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早泄中西医结合多学科诊疗指南(2021版)

2021-01-02中国中医药信息学会男科分会

中国男科学杂志 2021年3期
关键词:射精医生患者

中国中医药信息学会男科分会

早泄(Premature ejaculation,PE)是最常见的男性性功能障碍之一,发病率为20%~30%[1]。国际性医学会定义为,早泄是指从初次性生活开始,射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生(原发性早泄);或阴道内射精潜伏期(Intra-vaginal ejaculation latency time,IELT)显著缩短,通常小于3分钟(继发性早泄);总是或几乎不能控制和延迟射精;消极的身心影响,如苦恼、忧虑、沮丧,避免性接触等[2]。中医学称之为“鸡精”,临床表现为“未交先泄,或乍交即泄”。

PE病因复杂,包括中枢5-羟色胺和多巴胺系统神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、遗传变异、紧张和/或焦虑等精神心理因素、勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED)、慢性前列腺炎(Chronic prostatitis,CP)、甲状腺疾病、药物因素等[2]。PE诊疗涉及泌尿男科(性医学科)、内分泌科、精神心理科、临床药学科、中医科等,但是存在各学科协作不足。多学科团队(Multidisciplinary team,MDT)的诊疗模式可以将各临床专业结合更加紧密,有助于制定个性化诊疗方案,提高诊疗效率和患者的满意度,因此,中国中医药信息学会男科分会组织相关领域专家,结合国内外最新临床证据制订本指南,为临床医生从多学科协同诊治PE提供参考,发挥MDT在PE管理中的作用。

一、PE的诊断与评估

PE的诊断与评估方法主要包括病史采集、体格检查、量表评估[3]、IELT评估[4]、泌尿生殖系统超声检查、内分泌相关指标检测和阴茎神经电生理测定[5]等。

(一)病史采集

泌尿男科(性医学科)医生通常作为PE患者的首诊医生,已掌握PE的诊断及鉴别诊断知识,通过问诊了解患者的基本情况后,一般由其选择与PE相关的检查。

通过询问患者用药史,重点关注安非他明、多巴胺能等药物,对于以上可导致PE的用药,临床药师可协助诊断[6]。

若以射精快为躯体表现的焦虑症人群,需着重关注,若患者存在交流障碍及明显的情绪异常,出现病史采集困难,精神心理科医生可协助完善病史采集工作。

MDT建议:详细的问诊可以规范PE的诊断与评估。在临床问诊过程中,基层全科医生可能会忽略有关PE的询问,这可能与接诊医生的医学背景差异、历史文化、社会心理学的原因,以及医生对PE的患病率和诊断标准的熟悉程度不足有关。

(二)体格检查

体格检查目的是排除可能导致PE的潜在病因。检查内容通常包括:(1)常规:阴茎、睾丸等部位查体,注意有无包皮过长、包茎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结症等问题,有助于明确局部情况及鉴别诊断。(2)直肠指检:注意前列腺大小、质地、有无结节、压痛等。

(三)辅助检查

应根据疑似病因选择检查,建议进行以下检查:血常规、尿液分析、前列腺液检验、空腹血糖/糖化血红蛋白、睾酮(游离和总量)、雌二醇、泌乳素和甲状腺功能[7],同时建议完善泌尿生殖系统超声检查。

MDT建议:通常由泌尿男科(性医学科)医生对患者进行必要专科查体,根据辅助检查的结果,判断患者是否合并CP和ED等问题。多项研究表明,CP与PE发生可能有关[8,9]。ED与PE往往同时存在,且二者相互影响,据报道,在ED患者中有近一半的人曾报道出现过PE[10]。若患者出现空腹血糖/糖化血红蛋白、睾酮(游离和总量)、雌二醇、泌乳素和甲状腺功能检查结果的异常,内分泌科医生应参与协助诊断,鉴别内分泌疾病导致的继发性早泄。

(四)量表评估

1.推荐量表:早泄诊断工具(Premature ejaculation diagnostic tool,PEDT)、早泄指数(Index of premature ejaculation,IPE),早泄谱(Premature ejaculation profile,PEP)是临床上应用最广泛的调查问卷[11],为PE的诊断和鉴别诊断提供了可靠、可解释、标准化的评价手段。这三种量表中,PEDT使用更为广泛[28]。

2.可选量表:中国早泄指数[12](Chinese Index of Premature Ejaculation,CIPE)和阿拉伯早泄指数[13](Arabic Index of Premature Ejaculation,AIPE)。

3.其他量表:由于心理因素与PE的密切相关,还可选择汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、症状自评量表SCL90、明尼苏达多项人格测验等来评估PE患者的心理问题。

MDT建议:早泄相关诊断量表建议由泌尿男科(性医学科)医生完成评估,但有些量表存在无评分系统,主要为主观描述等不足之处,因此推荐使用PEDT量表。若汉密尔顿焦虑量表等其他评估量表结果异常,提示患者可能存在焦虑或抑郁情绪,精神心理科医生可参与协助诊断。结合病史询问的内容,也需要注意女性伴侣性功能障碍的问题,对女性伴侣性功能问题进行评估,其中包括性快感缺失、性欲减退、性厌恶、性唤起障碍和性交疼痛(如阴道痉挛)等问题,均可能与PE有关[14,15]。

(五)IELT评估

秒表测量的IELT在PE的临床试验和观察研究中被广泛使用,研究表明,患者自我报告的IELT与客观秒表测量IELT有较好的一致性[16],缺点是可能破坏患者性快感[17]。由于患者自我报告是寻求治疗和满意度的决定性因素,因此建议临床上采用患者和伴侣对IELT的自我评估作为确定IELT的方法,但秒表测量的IELT仍是临床试验必需的工具。

(六)其他可选检查

阴茎震动感觉阈值检查:用于评估阴茎和阴茎头的敏感性,可以作为PE的一项客观诊断指标以及PE患者治疗效果的评价指标[18]。

阴茎神经电生理测定:包括阴茎背神经体感诱发电位和阴茎皮肤交感反应等,但该检测方法尚处于研究阶段,需要更多临床数据的支持。

(七)中医辨证

早泄与肝、心(脑)、脾、肾相关,肝失疏泄、心脾两虚、肾失封藏,以及湿热侵袭等导致精室不固[19]。PE的中医证型主要分为湿热下注、肝气郁结、肾气不固、肾阳虚衰、肝郁肾虚、心脾两虚、心肾不交、脾肾亏虚等[20-21]:

1.湿热下注。泄精过早,阳事易举,会阴部胀痛,阴囊潮湿、瘙痒坠涨,口干口苦,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

2.肝气郁结。过早泄精,伴心情忧郁,胸闷、胁肋胀满,善太息,每于情绪不佳后加重,食欲不振。舌淡红,苔薄白,脉弦。

3.肾气不固。过早泄精,性欲淡漠,头晕健忘,神疲乏力,腰膝酸软,劳累后加重,小便频数,清长或伴勃起障碍,舌质淡,苔薄白,脉弱。

4.肾阳虚衰。泄精过快,性欲淡漠,腰酸,下肢无力,畏寒肢凉,常伴有阳物举而不坚,小便清长,夜尿频多,舌淡,苔薄白,脉沉细。

5.肝郁肾虚。过早泄精,胸胁胀痛,急躁易怒,耳鸣目眩,腰膝酸软,小便频数,情绪波动后加重,舌红,苔薄白,脉弦细。

6.心脾两虚。射精快而无力,性欲减退,失眠多梦,倦怠乏力,面色无华,心悸怔忡,头昏健忘,食少纳呆,腹胀便溏,或形体肥胖,舌质淡,舌体胖大,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。

7.心肾不交。过早泄精,阳事易举,伴失眠多梦,梦则遗精,腰酸腿软,心中烦热,面色红赤,舌红少苔,脉细数。

8.脾肾亏虚。过早泄精,食欲不振,性欲减退,腰膝酸软,疲倦乏力,夜尿频多。舌淡,脉细弱。

MDT建议:根据病证结合诊疗模式,中医辨证对PE的治疗具有积极意义。中医认为,PE以肾为本,同时应重视心(脑)、肝、脾在其中的作用[19];临床单纯虚证少见,以复合证型或实证多见。

二、PE治疗策略

PE是心身疾病,根据中医整体观念,本病是整体失调下的局部症状,PE治疗的新目标是心身同调,整体与局部同治。治疗目的是提高患者射精控制力,改善夫妻双方性生活满意度,延长射精时间。在明确诊断与分类的基础上,医生应当与患者和其伴侣讨论治疗预期,与患者及伴侣共同制定治疗目标及治疗方案。

(一)一般治疗

告知患者避免久坐、憋尿、熬夜等不良生活习惯,避免频繁的性冲动。忌酒及改变辛辣刺激饮食习惯,以清淡饮食为主。

(二)针对病因或合并疾病的治疗

根据病因,积极治疗CP、甲亢、糖尿病等疾病,同时建议患者进行锻炼身体以改善整体健康状况。

MDT建议:继发性PE以治疗病因为主,可同时针对早泄进行药物治疗,合并CP、ED、由泌尿男科(性医学科)医生制定治疗方案,CP治疗策略可参考相关前列腺炎诊疗指南;合并甲亢、糖尿病、泌乳素升高,由临床药师协助完善治疗方案;由药物引起的PE,由临床药学科医生协助进行药物的停止和更换;各阶段均需中医科医生参与,中医辨证论治对于PE的治疗可以贯穿疾病始终。主观性PE,原则上仅进行伴侣指导和教育,患者及伴侣要求强烈时,也可进行药物治疗。自然变异性早泄仅需心理指导。

(三)药物治疗

1.口服药

(1)盐酸达泊西汀:盐酸达泊西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (Selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)。与其他SSRIs相比,达泊西汀起效快,副作用少[22],研究表明,性交前1~2小时服用盐酸达泊西汀30mg或60mg比安慰剂更有效,分别将IELT提高2.5倍和3.0倍,并且提高了射精控制,减少了患者痛苦,提高了性生活满意度。该药在原发性PE和继发性PE中疗效相似,治疗相关的副作用,呈剂量依赖性,包括恶心、腹泻、头痛和头晕[23]。盐酸达泊西汀(艾时达)治疗初始剂量建议为30mg,一般4周内6次使用后评价,效果不佳,可增加剂量到60mg。

(2)其他SSRIs:此类药物治疗PE的临床应用是超药物说明书使用。SSRIs类药物为抗抑郁剂,临床使用发现其延长IELT的作用,因而在PE治疗中得到广泛应用。SSRIs类抗抑郁剂包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰。盐酸帕罗西汀(20~60mg/日)、盐酸舍曲林(50~200mg/日)、盐酸氟西汀(20~60mg/日)、和氢溴酸西酞普兰(20~60mg/日)。临床使用注意事项:①一般人群以药物使用剂量的最低日剂量为每日起始剂量,根据治疗的效果及不良反应发生情况,酌情逐渐增加日剂量至最低有效剂量,对于体质差、合并躯体疾病、对药物耐受性差的患者,以最低日剂量的半量为起始剂量,再根据病情变化进行药物滴定调整。②此类药物一般服用后5~10天逐渐起效,稳定的疗效需要2~3周以上逐渐显现。③与达泊西汀的药代动力学特性不同,SSRIs需要持续每天服用,保持稳定的血药浓度,以产生持续稳定的疗效。④药物治疗早泄的疗程没有确切规范标准,临床经验建议治疗1~3月为1疗程,可治疗1~3个疗程。如减药后症状反复,在监测药物不良反应的前提下,可考虑选择长期服用;由于此类药物骤停可能产生撤药反应,停药时应采用逐步减停的方式缓慢停药[24]。⑤SSRIs类药物可能出现不良反应,常见的包括胃肠道反应、轻度头痛、头晕,也可能导致性欲下降、ED、快感下降等性功能障碍,有研究报道,此类药物连续使用超过3月,可能引起精子质量的下降[25]。因此临床上使用应该权衡利弊,注意评估不良反应发生情况,制定个体化方案。

(3)5型磷酸二酯酶抑制剂(Phosphodiesterase type-5inhibitors,PDE5i):PDE5i是 治 疗ED的有效药物,已有研究将其用于PE的治疗,目前认为PDE5i可能通过多种机制治疗PE,包括降低性焦虑,减少交感神经兴奋,以及扩张输精管和精囊的平滑肌,均可能会延迟射精[26,27]。多项荟萃分析表明,PDE5i在PE的治疗上明显优于安慰剂,PDE5i联合SSRI在提高IELT和改善其他疗效相关结果方面比单独使用SSRI显著[28,29]。所以PDE5i可推荐单独使用治疗不伴有ED的PE患者,同时也可以同其他疗法联合使用[30]。

(4)α-受体阻滞剂:前列腺和精囊在射精的生理过程中起着重要的作用,这两个器官的平滑肌都含有α-1受体[31]。研究表明,它可以让精囊无法收缩,从而减少精液排放[32]。用于治疗PE的最常见的α-1受体阻滞剂包括坦索罗辛、特拉唑嗪和阿呋唑嗪,所有这些药物都可以提高PE患者的IELT。在治疗剂量下,α-受体阻滞剂的副作用很少,包括逆行射精、厌食症、口干、鼻塞、嗜睡和直立性低血压[33]。

2.中医分型论治

(1)湿热下注:清热利湿,祛浊止泄。推荐方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)。推荐中成药:四妙丸,口服,一次6g(1次1袋),2次/日。

(2)肝气郁结:疏肝解郁,行气止泄。推荐方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》)。推荐中成药:逍遥丸(《太平惠民和剂局方》),口服,小蜜丸9 g/次,大蜜丸1丸/次,2次/日。

(3)肾气不固:补肾益气,固本止泄。推荐方药:肾气丸《金匮要略》。推荐中成药:伊木萨克片,口服,2~3片/次,1次/日。

(4)肾阳虚衰:补肾壮阳,培元固本。推荐方药:右归丸《景岳全书》。推荐中成药:亚宝010健阳片,口服,4片/次,2次/日。

(5)肝郁肾虚:疏肝解郁,补肾固精。推荐方药:金戟颗粒[35]。推荐中成药:逍遥散合六味地黄丸。逍遥散,1袋/次,2次/日;六味地黄丸,水丸一次5g,2次/日。

(6)心脾两虚:健脾养心,益气固精。推荐方药:归脾汤《正体类要》。推荐中成药:归脾丸,口服,3g/次,3次/日。

(7)心肾不交:交通心肾,藏精止泄。推荐方药:交泰丸《韩氏医通》。推荐中成药:乌灵胶囊[36],口服,3粒/次,3次/日。

(8)脾肾亏虚:温肾补脾,益气固精。推荐方药:薯蓣丸《金匮要略》。推荐中成药:还少胶囊[37],口服,4粒/次,3次/日。

3.外治法

研究表明,PE患者的阴茎振动阈值较低,球海绵体诱发电位较高,背神经体感诱发电位幅度较大[34]。局麻药是一种膜稳定药物,可以减少突触传递和神经超敏反应,从而提高射精阈值[38]。用于治疗PE的局部麻醉剂包括局部利多卡因、苯佐卡因,一般耐受性好,局部副作用小,仅表现为暂时性感觉减退、勃起功能障碍、生殖器红斑和局部不适感,若不使用安全套,会导致性伴侣阴道的不适[39]。

另外,中药喷剂[40]、中药膏剂[41]、中药敷贴[42]、“振腹疗法”[43]等具有中医特色的治疗方法,对于治疗早泄有一定疗效,但尚未形成规范的配方和操作方案。

MDT建议:达迫西汀、PDE5i、α-受体阻滞剂的使用方法、剂量与疗程通常由泌尿男科(性医学科)医生制定。在服用其他CYP3A4抑制剂、SSRIs的患者不应服用达迫西汀,中重度肝病、心力衰竭、缺血性心脏病及起搏器携带者则禁用;其他SSRIs使用的时机、剂量以及停药方案可由泌尿男科(性医学科)或精神心理科医生制定,服用SSRIs的患者面临SSRIs停药综合症的风险,所以这些药物需要逐步停药[44];若患者出现严重的、非预期的不良反应时,临床药师及时参与,对患者的用药进行充分评估。

外用药常见暂时性局部感觉减退、勃起功能障碍及局部皮肤损伤,应当在泌尿男科(性医学科)医生及中医科医生指导下合理规范地使用。中医药治疗时应当在辨证的基础上选择治疗药物。

(四)心理治疗

1.PE发病的心理因素可能存在多源性,故心理治疗具有多目标性,其中包括[45]:

(1)学习控制和/或延迟射精的技术;(2)对自己的性行为有信心;(3)减轻工作焦虑;(4)改变固有的性过程;(5)克服亲密关系的障碍;(6)解决导致和维持功能障碍的人际问题;(7)接受干扰性功能的感觉/想法;(8)增加沟通。

2.心理治疗具体内容可根据病情制定个体化心理干预治疗策略:

(1)支持性心理治疗:是一种最基本的心理治疗方法,治疗师采用倾听、澄清、对焦、安慰、劝导、启发、鼓励、表扬、引导、说服等方法,帮助患者发挥其潜在能力,提高克服困难的能力,从而促进心身健康。采用的基本技术包括:倾听、澄清、对焦、共情、帮助不良情感释放、解释与建议、鼓励与保证等。

(2)性健康知识、性技巧教育:有目的地对患者进行性健康知识及性技巧教育,针对PE,可以讨论和建议性生活时选择安静的环境,营造舒适、温馨的气氛,戴避孕套、采用女上位等方法。

(3)认知心理治疗:找出PE患者错误的自我性评价、性认知,帮助澄清、领悟并纠正错误观念。采用自我指导训练、问题解决疗法等认知疗法,发现患者歪曲的思维和信念,重点是教会患者找出自己的“自动思维”,并用认知技术改变功能不良的思维并最终缓解其伴有的焦虑情绪和不良行为模式。

(4)对长期存在不恰当手淫模式,导致早泄者,和患者讨论不良行为模式可能对PE产生的影响,逐渐改变不良手淫方式,停止和阻断负性强化行为。尝试建立新的、恰当的行为方式。

(5)行为治疗:针对具有明显焦虑人格特征的患者,其焦虑可能是PE形成重要原因之一,予以积极的放松训练、性感集中训练等系统行为治疗,纠正既往形成的性功能障碍的错误行为模式,达到减轻和消除情境性焦虑,回归性自然本性。

(6)针对明显焦虑人格特征的患者,讨论焦虑的性格特征对认知-情感-行为模式的负性影响,需要较长程的心理治疗,如精神分析取向的心理治疗,以帮助其人格的成长。

(7)有意识地加强对性伴侣的相关教育和指导,帮助性伴侣改变其不恰当的态度和不经意出现的可能对患者产生负性影响的不良言行。对存在两性关系感情不和谐者,应积极缓解 两性关系。

(8)合理安排作息,劳逸结合。积极参加体育锻炼、鼓励参加集体活动、社交活动,培养健康的兴趣爱好,克服和改变吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。

MDT建议:诊疗过程中,如果接诊医生察觉到患者存在明显的精神异常,或者心理量表测查提示阳性结果者,可考虑精神心理科医师会诊或转诊精神心理科。治疗需要时,提倡与鼓励泌尿男科医师和精神心理科医师协同诊疗。多学科合作、个性化的心理干预治疗,对PE的预后有深远的意义。

(五)行为治疗

主要包括“停-动”法和“挤捏法”[46]。停-动法:男性在同房或手淫过程中,当感到射精紧迫感时,就减慢或停止抽动,同时控制住不射精,当兴奋性刺激减少后继续。挤捏法:男方仰卧,女方用手上下捋动阴茎包皮,至欲射精时(男方屏住呼吸,停止活动),女方把拇指放在阴茎包皮系带部位,食指和中指放在阴茎背侧冠状沟上,捏挤阴茎头致射精紧迫感逐步消退,如此反复,当然这种行为治疗的方法也可以由男方自行操作。在一项系统评价中,与安慰剂相比,行为疗法在四项研究中有两项研究似乎改善了IELT[47],但是否能延长IELT的循证医学依据具有一定争议性。

房中术是古代中医学的重要分支之一,主要研究男女房中交合的技巧与方法,包括《摄生总要》中的“三采嬉戏法”[48]等,已有临床研究证明其治疗PE的有效性,但尚缺乏足够的循证医学证据支持,需进一步研究完善。

MDT建议:行为治疗或房中术不建议单独应用于原发性PE人群的治疗,应当在泌尿男科(性医学科)医生和中医科医生的共同指导下进行专门的学习和锻炼。早期经典的行为疗法需要女方配合,但是在后续的临床实践中,无论是“停-动”法和“挤捏法”,都可以由男方自行操作。但是中断性交时间不宜过长,以免造成前列腺过度充血诱发或加重前列腺炎,同时需避免忍精不射等情况,对于有明显前列腺炎症状或者血精的患者,不提倡行为疗法。

(六)针灸

文献研究显示针灸治疗早泄疗效确切、操作简便、创伤小,具有较高的推广应用价值[49]。针灸治疗早泄强调心脑肾同治,选穴以心肾经、任督脉为主。

主穴选用:关元、气海、三阴交、肾俞、志室、内关。

随证配穴:肝经湿热加阴陵泉、太冲;阴虚火旺加太溪、神门;肾气不固加命门、足三里;心脾两虚加心俞、脾俞。

针刺操作:关元、气海向下斜刺,捻转补法,可配合艾灸;三阴交直刺,捻转补法;肾俞、志室向脊柱方向斜刺,捻转补法;内关直刺,捻转泻法;阴陵泉、太冲直刺捻转泻法;太溪直刺捻转补法,神门直刺捻转泻法;命门沿棘突向上斜刺,捻转补法,足三里直刺捻转补法,可配合艾灸;心俞、脾俞向脊柱方向斜刺,捻转补法;留针30min。

(七)手术治疗

阴茎背神经选择性切断术(Selective Dorsal Neurectomy,SDN)是一种不可逆转的神经破坏性手术,其延长IELT的有效性尚未得到科学、系统的评价,所以应该认真分析患者病情和客观检查后,审慎选择,关于该手术的安全性和有效性,国内外学者的观点存在分歧[50-52]。其他手术如阴茎增粗术、包皮系带切除或延长术等,尚缺乏大样本研究,其疗效和安全性尚有待进一步研究[53]。

MDT建议:PE手术治疗是对行为/心理疗法、药物疗法无效患者的补充治疗,不是替代,主要适用于经较长时间药物、心理和行为治疗效果不佳或自愿放弃保守疗法的原发性PE患者,应当由经验丰富的泌尿男科(性医学科)医生对患者个人情况进行充分评估后决定是否手术以及采用何种手术方式。

三、总结和展望

本指南旨在帮助临床医生对PE的多学科诊断和治疗作出合理决策,不是强制性标准,尚存一些不完善之处,并不能解决PE诊断和治疗中的所有问题。临床医生在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的个体化诊疗方案。随着PE的研究进展和MDT模式的发展,将来可能会有更多的学科参与,并出现更多更好的治疗策略,本指南仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。

顾问:

贺占举(北京大学第一医院)、宋春生(中国中医药出版社)、商学军(东部战区总医院)、戴继灿(上海交通大学医学院附属仁济医院)、

编委:

郭军(中国中医科学院西苑医院)、贾玉森(北京中医药大学东方医院)、孙自学(河南省中医院)、欧阳斌(天津中医药大学第一附属医院)、吴天浪(成都中医药大学附属医院)、李湛民(辽宁中医药大学附属医院)、周青(湖南中医药大学第一附属医院)、陈赟(江苏省中医院)、邓庶民(北京医院)、张春影(哈尔滨医科大学附属第二医院)、过斌(回龙观医院)、张炎(中山大学第三附属医院)、胡建新(贵州省人民医院)、董治龙(兰州大学第二医院)、汤育新(中山大学附属第五医院)、李波(河北省中医院)、陈磊(上海中医药大学附属龙华医院)、王德林(重庆医科大学附属第一医院)、张培海(成都中医药大学附属医院)、罗杰坤(中南大学湘雅医院)、王顺德(重庆市三峡中心医院)、俞旭君(成都中医药大学附属生殖妇幼医院)、耿强(天津中医药大学第一附属医院)、倪丽伟(天津中医药大学第一附属医院)、韩强(首都医科大学附属北京中医医院)、王福(中国中医科学院西苑医院)、晏斌(中国中医科学院西苑医院)、高庆和(中国中医科学院西苑医院)。

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