大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗湿热瘀阻Ⅲ型慢性前列腺炎52 例

武晨亮 陈晓晶 范跃宇 洪伟江

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）以Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎（CNP）/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）为主，发病人群多为青壮年男性，是以盆腔区域疼痛或不适排尿异常等症状为特征的疾病，可伴有性功能障碍，如早泄、阳痿等[1]。其特点为缠绵难愈、易复发，严重困扰患者，甚或影响性生殖健康。笔者应用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗湿热瘀滞型Ⅲ型慢性前列腺炎52 例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016 年9 月—2019 年6 月杭州市余杭区第三人民医院中医科及泌尿外科诊治的Ⅲ型CNP/CP/CPPS 患者104 例，按简单随机原则采用掷硬币法随机分为观察组与对照组，各52 例。本研究符合2013 年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象知情同意并签署知情同意书。

1.2 西医诊断标准 采用美国国立卫生研究院（NIH）对前列腺炎的分类中Ⅲ型CP 诊断标准[2]。（1）前列腺触诊：前列腺腺体有压痛，触之质韧，饱满，或触之有结节；（2）临床表现：肛门周围、大腿内侧及会阴部坠胀伴有疼痛，排小便时出现尿急、尿频、尿不尽感，尿道口有少量白色分泌物溢出；（3）前列腺液（EPS）镜检：卵磷脂小体出现减少或消失；白细胞（WBC）≥10 个/HP；（4）尿常规：无异常；（5）精液检查：WBC 计数高于1 个（+）；（6）病程＞3 个月。诊断需符合第（1）、（2）、（3）项和（4）、（5）、（6）项中任何两项。

1.3 中医辨证标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·精浊》中湿热瘀阻型证候标准[3]：（1）前列腺触诊有压痛，质地稍硬，有些可触之结节；（2）尿频、尿急、尿痛及小便不畅；（3）耻骨上区、下腹部、外生殖器区、腰骶、肛门周围及会阴部疼痛不适伴有坠胀；（4）舌质暗红或舌质红或舌边有瘀斑瘀点，舌苔黄腻或白腻，脉滑数或弦数。诊断需符合第（1）、（2）、（3）项和（4）项中其中1 项。

1.4 纳入、排除标准（1）符合CP 的西医诊断标准；（2）符合中医湿热瘀阻型证侯标准；（3）年龄在19～56 岁之间。排除标准：（1）合并有尿道狭窄、泌尿道炎症或结石；（2）泌尿系肿瘤、前列腺增生或肿瘤；（3）过敏体质或明确对花粉过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法 观察组患者口服大柴胡汤合桂枝茯苓丸煎剂，拟方：柴胡12g，黄芩9g，姜半夏12g，生大黄9g，枳壳12g，生白芍15g，赤芍15g，大枣15g，生姜6g，桂枝9g，茯苓15g，桃仁15g，牡丹皮15g，加水1000mL，煮沸后调至文火再煎煮30～40min，取汤液300mL，分2～3 次温服。对照组患者口服前列康胶囊（浙江康恩贝制药厂，规格：0.375 克/片，批号160711），每次服3 片，每天服3 次，两组均连续治疗4 周为1个疗程。治疗期间忌酒及辛辣之味，性生活有规律。

2.2 观察指标 观察两组患者治疗前后临床症状改善情况，EPS 常规镜检卵磷脂小体（SBC）、WBC 变化。治疗前后进行肛诊检查前列腺大小形态、质地、压痛的变化，观察与治疗相关的不良反应。

2.3 疗效标准 临床疗效标准[4]：症状消失，质地正常，无前列腺压痛，连续2 次以上检查EPS 均正常为临床治愈；症状基本消失，质地接近正常，前列腺压痛减轻，连续2 次以上EPS 检查WBC 计数比治疗前减少超过2/3 为显效；症状减轻，质地较前变软，连续2 次以上检查EPS 白细胞值比治疗前减少1/3～2/3为有效；体征、症状和前列腺检查均无改变为无效。EPS 常规疗效标准[5]：WBC 降至正常范围，SBC（+++/++++）为显效；WBC 计数下降，SBC（+++/++++）为好转；WBC 计数不降或增加，SBC 不变或下降为无效。

2.4 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组CP 患者一般资料比较 观察组患者年龄19～54（36.12±5.31）岁；病程0.25～16（4.50±3.21）年。对照组患者年龄21～53（35.92±5.46）岁；病程0.33～18（4.28±3.45）年。两组CP 患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组CP 患者疗效比较 观察组52 例，临床治愈14 例，显效25 例，有效8 例，无效5 例，总有效率90.38%（47/52）；对照组52 例，临床治愈9 例，显效16 例，有效10 例，无效17 例，总有效率67.31%（35/52）；两组总有效率比较，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。

3.3 两组CP 患者治疗后EPS 改善情况比较 观察组52 例，显效22 例，有效22 例，无效8 例，总有效率84.62%（44/52）；对照组52 例，显效20 例，有效23 例，无效9 例，总有效率82.69%（43/52）；两组EPS改善情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.4 不良反应 两组治疗过程中均未发生明显不良反应。

4 讨论

CP 属于中医“精浊”“淋证”“白浊”等范畴[1]。中医认为，嗜食肥甘厚味、情志不调或房事不节均可致肝失疏泄、湿热下注，相火久遏不泄、经脉受阻而致病。CP 中医辨证以湿热瘀阻型多见[6-7]，此类患者常见口苦，大便黏腻，舌质黯红，边有瘀点瘀斑，舌苔黄腻，舌底静脉曲张，均提示肝经有湿热合并有瘀血。笔者采取大柴胡汤联合桂枝茯苓丸疏肝清热化湿，温阳活血化瘀。方中柴胡、黄芩清利肝胆湿热，姜半夏开结化痰，大黄、枳壳、生白芍通下阳明，泻浊通瘀，丹皮既能活血又泄血分之热，桃仁、赤芍破血逐瘀，桂枝、生姜温通经脉，大枣和中，调和诸药。诸药合用，共奏疏肝逐瘀泻浊之效，药证相合，精窍通畅，诸症得解，故获佳效。

大柴胡汤出自汉代张仲景《伤寒杂病论》，具有和解少阳，内泻热结功效。笔者选择大柴胡汤应用于慢性前列腺炎，基于以下认识：（1）大柴胡汤方含四逆散药味组成，《伤寒论》谓：“……或小便不利……，四逆散主之。”患病日久，阳郁致厥，出现小便不利，用四逆散疏达阳气可缓解症状；其次四逆散能疏肝解郁，临床主要用于痉挛性腹痛为主要表现的疾病，比如胆囊炎、胆管炎，泌尿系结石等，也有扩张尿管、前列腺管及解除盆底器官神经性痉挛的作用[8]；再者CP 患者长期不愈，出现焦虑、抑郁等情绪[9]，四逆散有很好的疏解情志作用。（2）《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循阴股入毛中，环阴器。”可见肝经经脉循行环绕男性前列腺，临床根据经络循行取柴胡类方疏通肝经。柴胡为肝经的主药，味辛寒，可疏泄肝胆郁滞之气机，善入肝胆以清泄少阳，使肝火炽者能散之，通下焦，利小便。（3）大柴胡汤中有大黄，大黄性寒味苦，能清湿热，祛瘀滞，破积聚，通结滞。此处用大黄泻浊通瘀，活血的同时下引败精瘀浊。

清代谢映庐《得心集医案·淋浊门·败精阻窍》言：“……离位之精，出而不出，日久必聚为腐秽胶浊，且牵引新精妄动，故溺欲出，而败精先阻于外，是以管痛艰涩也。”CP 病理基础多为败精瘀滞，精窍不通。现代研究也已证实CP 患者的腺管腔内充满大量分泌物，致前列腺腺管阻塞，间质内毛细血管淤曲扩张[10]。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，具有消癥化瘀生新，调和气血功效，用于治疗瘀血阻滞胞宫。《中西汇通医经精义·下卷》说：“……男子为精室，乃血气交会，化精成胎之所，最为紧要。”精室包括睾丸、附睾、精囊腺和前列腺等器官，临床应用该方活血化瘀消癥功效治疗CP 瘀血证有效[11]。

本研究结果显示，大柴胡汤合桂枝茯苓丸可明显改善湿热瘀阻Ⅲ型CP 患者临床症状，改善其生活质量，且未见明显不良反应。