渗透树脂联合应用在口腔治疗中的新进展

祁娜 李孟乾 叶星辰 熊思达

[摘要]渗透树脂作为一种流动性较好的新型树脂，由双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯、光引发剂、二甲基丙烯酸三甘醇酯、乙醇及稳定剂构成。作为一种新型树脂与一般的树脂相比具有渗透速度快、渗透深度深、低粘度、高流动性、耐磨损、美观、微创等显著优势，引起了临床医生的广泛关注，本文就渗透树脂在临床上的多种联合应用展开综述。

[关键词]渗透树脂;联合;治疗

[中图分类号]R78;R2

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0203-02

1渗透树脂联合应用治疗早期龋

1.1联合氟化物目前临床上常用氟化物处理早期龋再矿化，但氟渗透性较差，易导致深层釉质中氟浓度不足，且过量氟化物也会带来不良反应[1]。渗透树脂作为一种治疗早期龋的微创技术目前已广泛应用于临床治疗中[2]。早期龋牙面虽接近完整，但因矿物质的丢失，改变了釉质的折光率（RI），使得脱矿的釉质间隙充满了空气（RI=1.00）或水（RI=1.33），使早期龋牙面呈现出多孔性状，进而导致患者牙釉质表面表现出不同程度的白垩色病变，而渗透树脂材料的RI（1.52）近似于釉质主要成分羟基磷灰石的RI（1.62），因此在其治疗后可显著改变釉质白垩色病变，从而使牙色接近正常[2-3]。在利用渗透树脂高渗透性、低黏度特性通过毛细虹吸作用到达龋坏牙体组织脱矿区的晶体间隙和釉质微孔渗入组织，形成屏障，从而阻断酸、细菌通道，起到防龋作用，也可为患牙提供一定的机械性支持[2]。随着渗透树脂联合氟化物在治疗早期龋的研究中不断深入，储婷等[4]的研究中得出单纯使用渗透树脂会在抑制再脱矿方面效果不佳，而当渗透树脂和氟化物联用时无论是在硬度还是再矿化方面效果均最佳，同时还能够有效预防再脱矿的发生[3]。且当二者联合使用后能有效改善白垩斑，减少了继发龋的发生率，治疗方法简便高效[5]

1.2联合生物活性玻璃渗透树脂由单体组成，在单独使用时难免会产生聚合收缩的现象，从而形成新的裂隙，为继发龋的发生创造了条件。而生物活性玻璃，其活性成分为钙钠磷硅酸，在与水接触后反应，形成的磷灰石层会沉积于牙齿表面，同时重组釉原蛋白能够使磷灰石晶体在再矿化过程中定向形成细长的晶体[6]，可起到良好封闭作用，且因其良好的生物相容性和成骨活性，而在修复牙体组织及骨组织中被广泛应用。李慧[7]等通过实验研究证实了渗透树脂联合生物活性玻璃比单独使用渗透树脂能够更好地促进釉质抗脱矿，同时可能其联合使用降低了釉质微孔率，也有效减少了继发龋的发生。鉴于过量氟可能导致的不良影响，代建梅[8]等通过实验研究得出渗透树脂联合生物活性玻璃使用比单独使用渗透树脂、生物活性玻璃及渗透树脂联合氟化物对早期釉质龋的修复效果更优，生物活性玻璃可能会替代氟化物，成为再矿化材料的新选择。其研究有待进一步深入。

2渗透树脂联合Beyond冷光美白或三联在治疗氟斑牙中的应用

氟斑牙是牙发育矿化期过多氟进入人体，造成釉质发育不良和矿化不全，而出现釉质上有白垩色到褐色斑块或并发实质缺损。氟斑牙的一般治疗是磨除、酸蚀涂层法、复合树脂修复和烤瓷冠修复等，这些治疗方法对自身牙体组织损坏过多。渗透树脂也可治疗氟斑牙，但现在也有渗透树脂联合其他治疗方法，且效果优于渗透树脂单独治疗，如联合Beyond冷光美白和“微研磨+美白+渗透树脂”三联。

2.1联合Beyond冷光美白Beyond冷光美白技术可清除人体牙齿表层及深层色素沉积，主要是通過过氧化氢、二氧化硅等氧化还原作用来实现的[9-10]。因而氟斑牙患者牙齿表面及深层的色素可通过Beyond冷光美白降解。渗透树脂则能通过充分渗入釉质来增强氟斑牙的抗磨损性能。渗透树脂和Beyond冷光美白两者联合对中度、重度氟斑牙治疗效果显著[11]。两者联合效果稳定，也符合微创的理念[12]。

2.2“微研磨+美白+渗透树脂”三联治疗氟斑牙还可以采用三联的方式，即微研磨、美白和渗透树脂三者联合。微研磨是使用酸或具有研磨作用的含酸复合物对釉质进行处理，即去除着色的牙釉质并方便后续美白和渗透树脂的治疗。美白技术即2.1所提及的Beyond冷光美白。张丽娟等[13]通过将50例氟斑牙患者随机分为实验和对照组，比较后得出渗透树脂和微研磨、冷光美白联合治疗氟斑牙效果最佳，且此法具有微创、有效和美观的优势。

3渗透树脂联合CPP-ACP在再矿化及抑制再脱矿中的应用

CPP-ACP是指酪蛋白磷酸肽-无定型磷酸钙，可用于脱矿类疾病，例如酸蚀症，酸蚀症是牙齿表面硬组织进行性丧失的一种不可逆的慢性疾病，此过程牙釉质会发生脱矿，是由无细菌参与时酸的化学侵蚀作用造成的。其可引起牙髓症状、牙本质敏感、牙髓暴露，严重者还可能造成牙齿折断、牙齿早缺失及咬合关系紊乱等。CPP-ACP联合渗透树脂可再矿化及抑制再脱矿[14]，其中CPP-ACP可使钙和磷酸根离子进入病损组织中，起到促进再矿化的作用。渗透树脂则能显著增加酸蚀牙釉质的显微硬度，促进再矿化[15]。

4渗透树脂联合其他树脂的应用

4.1联合Z350纳米流体树脂与渗透树脂联合使用的Z350纳米流体树脂相较于一般复合树脂，减少了无机填料的用量，同时利用材料具有的强流动性，可轻松到达小的角落和缝隙，并与洞壁相贴合，为使其颜色能匹配牙齿的不同部位，也可通过调整填料的比例从而获得不同透明度。这种材料兼具良好的美观性和抛光性能，因此在临床中被广泛应用。牙酸蚀症是一种无法逆转的、慢性牙体组织缺损疾病，会导致牙折、牙本质敏感、咬合紊乱、牙釉质及牙本质缺损等问题，且近年来发病率明显上升，年轻化趋势显著。甘桂秋等[16]通过临床对照试验得出渗透树脂联合Z350纳米流体树脂修复治疗轻中度前牙酸蚀症患者的修复效果更加理想，有助于症状的改善。由于Z350纳米流体树脂能够很好地与正常的牙体组织紧密贴合，且相较于常规复合树脂，Z350纳米流体树脂大大地增强了其自身强度和挠曲强度，因此在用于楔状缺损的充填治疗时，可取得更好的疗效。周永辉等[17]设置试验组和对照组来对比渗透树脂联合纳米流体树脂的修复效果，并得出其对前磨牙楔状缺损的治疗效果显著，可在临床中使用。

4.2联合复合树脂临床中常用复合树脂作为口腔修复材料，但复合树脂充填体内部产生的收缩应力所导致的聚合收缩会造成边缘微渗漏现象。王晓亭等[18]的相关研究表明渗透树脂可进入充填后的树脂与牙体组织间隙，减小因充填形成的裂隙宽度。因此渗透树脂联合复合树脂在充填修复术中应用，可以有效改善边缘微渗漏现象。

5渗透树脂联合激光或乙醇湿粘接在治疗牙本质过敏中的应用

当牙齿受到生理范围内的刺激，如温度、化学、机械等引起短而尖锐的酸痛或不适症状称牙本质过敏，是由于破坏了釉质完整性，并使牙本质小管暴露，因而其治疗的主要方法是将暴露的牙本质小管封闭，从而降低小管液的流动与通透来改善牙本质过敏。渗透树脂用于脱敏治疗是因其治疗早期龋齿的原理与平常自酸蚀粘接剂脱敏治疗的原理类似[19]。孙斌等[20]通过将60颗离体前磨牙制备成牙本质盘按随机数字法分组研究更是发现当渗透树脂联合乙醇湿粘接能将牙本质小管更好的封闭，从而改善牙本质过敏。渗透树脂联合激光也可治疗牙本质过敏，并且可有效缓解疼痛和封闭牙本质小管[21]。

参考文献

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（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-26）