支撑喉镜、显微镜下二氧化碳激光在耳鼻喉科的应用

汤家虎

[摘要]目的：探讨喉部疾病治疗中采用CO2激光术的临床效果。方法：随机将我院2017年2月至2019年6月期间收治的喉部疾病患者108例分为两组，其中给予对照组传统显微镜手术，而观察组则运用CO2激光术，对比分析两组治疗效果。结果：两组均顺利完成手术，观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）;同时，两组的嗓音学指标对比有差异（P<0.05）。结论：临床上运用CO2激光术对喉部疾病患者进行治疗，可以减少术后并发症，改善患者预后。

[关键词]喉部疾病;CO2激光;显微镜手术;临床效果

[中图分类号]R767

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0158-03

喉部疾病是临床上的一系列常见病、多发病，其发病机制十分复杂，常与吸烟、空气污染、用喉过度等诸多因素有关，包括多种疾病类型，其中：1喉部常见良性病变，如声带息肉、声带小结等;2喉部其他良性病变，如小儿喉乳头状瘤、喉淀粉样变、喉接触性肉芽肿等;3声带麻痹及喉狭窄;4喉癌前病变，如成人喉乳头状瘤、声带重度不典型增生、喉角化病、慢性肥厚性喉炎和喉黏膜白斑病等;5喉恶性肿瘤如声门型喉癌（主要适应证是Tis、T1a、前联合未受侵的T1b）以及部分声门上型喉癌等。这些严重危害了患者的身心健康[1]。当前在治疗喉部疾病时，手术是较为常用的一种方法，其中包括了传统的支撑喉镜、显微镜手术以及目前已有一定广泛使用的支撑喉镜、显微镜下CO2激光手术等，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别[2]。虽然受限于手术操作精度要求高，设备昂贵普通医院的耳鼻喉科难以承受，CO2激光技术的推广有了一定阻碍，但CO2激光目前仍已被广泛运用于临床治疗各种疾病中，且随着技术的日趋成熟和设备的发展，CO2激光在喉部领域的应用从一开始只是单一治疗喉部肿瘤，到目前广泛治疗各种喉部疾病，发挥着越来越重要的作用。因此，本文研究了CO2激光术运用在喉部疾病患者治疗中的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2017年2月至2019年6月期间我院收治的108例喉部疾病患者为研究对象，随机分为两组，每组54例。对照组年龄27～71岁，平均年龄（46.4±12.5）岁，其中24例女性、30例男性，疾病类型：10例为会厌囊肿、5例为Reinke间隙水肿、8例为声带白斑、12例为声带小结、19例为声带息肉;观察组年龄26～72岁，平均年龄（46.6±12.7）岁，其中22例女性、32例男性，疾病类型：9例为会厌囊肿、4例为Reinke间隙水肿、23例为声带息肉、11例为声带小结、7例为声带白斑。两组的性别、疾病等资料无差异（P>0.05）。

1.2方法对照组患者采用传统的支撑喉镜、显微镜手术，具体操作如下：患者取仰卧位，静脉复合全麻并插管成功后，待肌松满意后，将一个枕头垫在患者肩下，使患者头部尽量朝后仰，将支撑喉镜经口沿气管插管上徐徐推入，直至病变组织处，如病变组织在声带上，则需充分暴露声门，必要时需全部暴露前联合。再连接显微镜设备，一般放大数倍来仔细观察喉部病变情况，以此决定具体手术步骤：1对于范围较大的病变，可以先使用喉钳夹住病变组织并向内侧稍加牵引，再使用喉剪沿着病变基底部将病变组织切除;2对于病变较小而局限者，术中可以直接使用喉钳将病变组织夹除;3对于Reinke间隙水肿者，术中需剥脱所有水肿的黏膜，同时使用喉吸引器将黏膜下胶样物质全部吸出，必要时需将珠白性声韧带暴露，但需注意的是声带前端与前联合处的黏膜要适当保留，以免术后发生声带粘连;5如怀疑局部病灶有恶性肿瘤可疑的，可以先放大显微镜倍数，细致观察病变形态特点等，并对可疑病灶进行活组织检查。声带手术在将病变组织切除后，必要时需对声带组织进行修剪，使得声带边缘平整。结束手术后，需对创面进行止血，术后可以预防性使用抗生素，同时常规静脉使用激素并且进行雾化吸入治疗，防止喉水肿的发生。

观察组患者则予以行支撑喉镜、显微镜下CO2激光手术，具体操作如下：前期准备需先将二氧化碳激光设备与显微镜设备相连接，并根据手术部位即病变性质决定激光输出功率的大小，之后操作同对照组，患者取仰卧位，静脉复合全麻并插管成功后，待肌松满意后，将一个枕头垫在患者肩下，使患者头部尽量朝后仰，将支撑喉镜经口沿气管插管上徐徐推入，直至病变组织处，如病变在声带上，则需充分暴露声门，必要时需全部暴露前联合。再接显微镜设备，一般放大数倍来仔细观察喉部病变情况，以此决定具体手术步骤。此时需将一片浸湿生理盐水的棉纱条放置在声门下，将气管插管全部覆盖，对气管导管进行保护，预防激光操作时的损伤。然后将声带病变的深度、范围以及性质作为依据，目前可采用两种方法：1气化法：二氧化碳激光设备预先设置参数，其中激光光斑调节为0.5～1.0mm，激光输出功率调节为1.0～2.0W，在此参数下，适用于声带白斑、声带小结、声带囊肿以及声带息肉等相对病变组织范围较小，深度较浅的疾病，再夹取部分组织作病理后，一般将激光光斑移至病变组织上，经连续照射烧灼使病变组织局部碳化，然后再使用盐水棉球轻轻擦拭局部结痂的部位，之后通过反复的烧灼擦拭，直到声带边缘基本平整，无出血，即可結束手术;2切割法。二氧化碳激光设备预先设置参数，，其中激光光斑调节为0.5～1.0mm，激光输出功率调节为2.0～4.0W，在此参数下，主要适用于会厌囊肿、较大的声带息肉或喉部肿物，术中可先使用喉钳夹住病变组织并向外侧稍加牵引，沿着病变组织的基底部边缘，使用二氧化碳激光将黏膜切开，并且沿病变组织表面依次切开，最终完全切除病变组织，操作激光时可同时局部止血，术后可以预防性使用抗生素，同时常规静脉使用激素并且进行雾化吸入治疗，防止喉水肿的发生。

并发症预防：就当前的临床实践来看，目前大多数的喉部疾病均可通过在显微镜的使用CO2激光操作的方式进行治疗，并能取较好的治疗效果，但是在术中使用激光操作时，一定要提高自身的安全防护意识，避免因激光操作不当而导致的各种并发症的发生，甚至对病人造成不可挽回的损害，同时因在操作激光烧灼时会有烟雾产生，需避免高温烟雾的扩散致使得术者及其他人员出现吸入性损伤。其中在所有并发症当中，最常见的是气道烧灼伤，甚至是气道内燃爆。对于此类并发症的预防及处理主要包括以下几点：1位于声门之下的气管插管应在激光操作前使用盐水纱条等覆盖，进行妥善的保护;2激光的输出功率需要依照病变的部位和类型作出一定的调整调节;3在激光操作时，必要时可采用静脉维持麻醉，以便于降低其气管导管中的给氧的浓度，操作中途可暂停再次恢复正常供氧，如必须使用高浓度氧气时暂停操作;4必要时可使用激光专用气管插管，也可将普通的气管插管里的套囊注水来代替注气;5如术中出现了并发症，需要立刻将手术暂停，并立即更换气管套管，且需再支气管镜下使用生理盐水对气管、肺部进行反复的灌洗，必要时需行暂时性气管切开术，用以防止发生严重的并发症的可能[3]。

1.3观察指标分别观察两组术后发生并发症情况，包括喉水肿、呼吸困难以及出血等。同时，测定患者术后的嗓音学指标，包括振幅微扰、基频、谐燥比、基频微扰以及噪声能量等。

1.4统计学分析本次数据由SPSS22.0软件分析，采用t和χ2分别检验计量与计数资料比较，以P<0.05表示有差异。

2结果

2.1两组并发症发生率比较相比较对照组而言，观察组并发症发生率低，组间对比有差异（P<0.05），详见表1。

2.2两组嗓音学指标对比与对照组相比，观察组的噪声能量、振幅微扰、基频微扰均明显下降，且谐噪比和基频升高，组间比较有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，再加上环境污染的加剧，我国喉部疾病患者的人数明显增加，并且发病人群呈现出年轻化的特点，因为具有迁延不愈、病程长的特点，对患者的身心健康造成严重影响。所以，选择合适的一种治疗方法，使术后并发症减少，在一定程度上有助于改善患者预后。

与传统显微镜手术相比，CO2激光术具有以下优点：1无颈部切口，不会留下瘢痕，可以满足患者对于审美上的需求;2具有较好的止血效果。激光手术在对组织进行切割时，结合其热效应，可以迅速地凝固、封闭微小血管，减少出血量，并确保术野清晰，有助于彻底切除病变[4];3手术损伤较小、精确度较高。在显微镜下开展手术，可以清晰显示血管纹和组织，能有效地对病变组织和正常组织进行区分，并且手术具有较高的精确度，不容易损伤到正常的组织;4术后反应轻微，局部组织水肿消退较快，创面愈合较快，感染发生率也相对较低，对于复发的患者可以重复进行手术;5一定程度上可以保存喉功能，使发音功能恢复正常[5]。

术中使用CO2激光操作时，在激光烧灼切除组织的同时，也再利用其热效应来对喉部病变组织进行汽化，因此，对于喉部一些较小的病变组织，CO2激光可利用烧灼时的热效应来将其直接气化，节省手术操作时间，减少长时间手术麻醉带来的风险;另外，在声带白斑的喉显微手术操作当中，利用CO2激光的热效应还可以将其声带表面扩张的细小血管以及淋巴管进行封闭，可用以防止声带白斑的复发，同时也可封闭神经支末端，用以在术后一定程度上减轻患者的疼痛[6]。但是在开展CO2激光术时，有几个方面需要注意：1熟练操作，术中避免对声带的正常黏膜产生刺激，预防水肿加重;2治疗前，要先对CO2激光治疗机参数进行调整，确保仪器正常运行;3术前注射阿托品，使喉反射的发生减少;4手术操作时要确保肌松和麻醉效果，并且将支撑喉镜插入时，动作轻巧、准确，用力适当;5将病变的厚度和大小作为依据，运用激光对治疗部位进行垂直照射，堅持循序渐进的原则，从小剂量开始，避免损伤正常组织，对于直径>2cm的病变，应该采用分次治疗，避免一次损伤过大，使瘢痕形成，影响发音[7]。

综上所述，结果表明在各类喉部疾病患者的临床治疗中，通过运用CO2激光手术，不仅安全系数高，副作用小，可以减少术后并发症，术后对声带发声功能的恢复无明显影响。还能促进喉部功能恢复，是一种较好的显微微创手术，值得进一步推广使用。

参考文献

[1]徐英，关兵，彭新，等.CO2激光经口微创手术治疗喉部良、恶性病变[J].中国微创外科杂志，2013，13（10）：913-915.

[2]何刚，陈阳副.喉部分切除术与CO2激光切除术治疗早期喉癌的远期预后及并发症比较[J].西部医学，2017，29（7）：935-938.

[3]胡万青，徐东亮.CO2激光喉显微外科在治疗喉部疾病中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（1）：77-80，54.

[4]王芸芸，郭莹，刘勇，等.支撑喉显微镜下CO2激光手术治疗喉淀粉样瘤的疗效分析[J].中国激光医学杂志，2018，27（2）：82.

[5]余成清，梁灼萍，吴跃军，等.CO2激光喉显微手术在喉部病变治疗中的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（5）：352-353，339.

[6]龚成，袁玉林.CO2激光喉显微手术治疗声带白斑疗效观察[J].湖北民族学院学报（医学版），2015，32（1）：33-35.

[7]张玉富，王丽萍，杨怀安.CO2激光治疗各种喉部良性病变的近期嗓音学指标观察[J].中国激光医学杂志，2006，15（3）：179，182.

（收稿日期：2021-3-19 接受日期：2021-4-30）