延续护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及生活质量影响

张凤云

[摘要]目的：探讨延续护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及生活质量的影响。方法：将138例肝硬化患者随机分观察组及对照组各69例，对照组常规护理导，观察组实施下列延伸护理：构建延续性护理小组、建立健康档案、实施多样化模式、完善护理内容。结果：随访半年，观察组规范服药97.10%、规律休息86.96%、合理饮食84.06%、定期复查88.41%高于对照组的82.61%、69.56%、66.67%、65.22%，差异显著（χ2=7.949、6.771、5.620、11.598，P<0.05）;观察组再次住院2.90%低于对照组的15.94%，差异显著（χ2=6.879，P<0.05）。两组出院GQOLI-74比较无差异，随访半年，观察组心理功能（77.34±8.57）、躯体（79.22±7.17）、社会（77.16±6.50）、物质状态（77.45±7.98）查高于对照组的（53.33±7.56）、（55.60±6.34）、（55.67±6.04）、（60.11±8.37），差异显著（t=14.546，15.248，12.560，9.345，P<0.05）。结论：将延续护理应用在乙型肝炎肝硬化患者的护理中，可以有效改善患者的肝功能，提高其遵医行为依从率，值得在临床中应用。

[关键词]乙型肝炎;肝硬化;延续护理;遵医行为;生活质量

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0144-02

乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎病情发展的后期阶段，门静脉高压以及肝功能障碍是此阶段患者主要的临床症状表现，病情严重，其治疗恢复是一个长期的过程中，不能局限于住院期间的治疗及护理[1]，患者在出院后如果没有正确的健康指导，且患者自我管理能力较差，影响到病情恢复，因此需要重视出院后的护理工作，应将护理工作从医院延续至家庭当中，提高院外患者对病情的认知度，增强患者的遵医意识[2]。本文将延续护理干预应用在乙型肝炎肝硬化患者院外治疗中的，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2017年1月至2018年12月南通市第三人民医院诊治乙型肝炎肝硬化患者138例，所有患者症状均符合乙型肝炎肝硬化诊断标准[3]，参与本次研究的患者均出于自愿。随机分观察组及对照组，每组各69例，两组比较无差异，详见表1。

1.2方法两组均接受相同的住院护理，实施健康教育，辅助患者接受检查、严格执行医嘱，监测各项生命体征及腹水情况，记录24h出水量，实施饮食及用药指导，加强并发症监测，心理护理，对照组在患者出院时向其发送健康手册，进行出院指导，嘱咐其定期复诊，出院之后不再进行主动护理干预。观察组实施下列延伸护理：

1.2.1构建延续护理小组护士长担任组长，选取具有一定经验、护理技能突出的护理士作为组员，由组长先初步拟定延续性护理计划，小组共同讨论、完善，组长将相关任务合理分配至组员，由组员实施，组长负责监督、协调。

1.2.2建立健康档案患者出院前的一个星期内，由护理人员采集患者的个人信息，构建个人档案，记录患者姓名、家庭地址、联系方式、睡眠情况、飲食情况、心理情况、重点护理问题、健康状况等。并对患者的患者病情况做出评估，对患者的生存质量进行评估，以此制定出延续护理方案。

1.2.3实施多样化延续护理模式1对患者给予电话随访干预：首次电话随访主要在患者出院7d后;二次随访在患者出院15d后;后续控制电话随访频率为1次/2个月。2创建延续护理微信平台：建立微信交流群，通过定期在微信群中公布肝硬化疾病相关知识，随时提醒患者用药、保持良好的生活、饮食及运动习惯，鼓励患者之间增加沟通与交流，并由医护理人员提供专业性的咨询服务。3每月上门随访1次对遵医嘱用药情况、饮食、生活习惯等情况进行评估，针对性提出修改措施。4肝病知识讲座，每3个月1次，不仅讲授乙型肝炎、肝硬化的相关知识和护理技能，还为患者互相交流经验搭建平台。

1.2.4完善乙型肝炎肝硬化延续护理内容1开展健康教育，让患者能够了解在日常生活中如何避免病症继续发展，让患者能够在思想上保持正确性;包括肝功能检查及辅助检查结果分析，对检查指标进行讲解，让患者能够更为清晰地掌握自身病情。2心理护理患者由于对疾病的恐惧以及患者病后自身身体活动受限而产生烦躁感和恐惧感，进行相关知识讲解，从而减轻消除患者对治疗的恐惧感，使患者保持良好的心理状态，帮助患者缓解不良情绪，避免心理负担过大降低患者的生存质量。3饮食指导多补充蛋白质、维生素，控制好盐分、脂肪摄入;4指导患者如何对体重、尿量等重要指标进行监测，并做好记录;加强告知患者加强对自身体重、尿量以及腹围等症状体征的监测。

1.3观察指标1遵医行为[4];2生活质量应用（GQOLI-74）[5]。3再次住院。

1.4统计学方法SPSS15.0软件分析，计量计数资料应用t/χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者遵医行为比较随访半年，观察组规范服药97.10%、规律休息86.96%、合理饮食84.06%、定期复查88.41%高于对照组82.61%、69.56%、66.67%、65.22%，差异显著（χ2=7.949、6.771、5.620、11.598，P<0.05）;观察组再次住院2.90%低于对照组的15.94%，差异显著（χ2=6.879，P<0.05），详见表2。

2.2两组患者GQOLI-74比较比较两组出院GQOLI-74比较无差异，随访半年，观察组心理功能（77.34±8.57）、躯体（79.22±7.17）、社会（77.16±6.50）、物质状态（77.45±7.98）查高于对照组的（53.33±7.56）、（55.60±6.34）、（55.67±6.04）、（60.11±8.37），差异显著（t=14.546，15.248，12.560，9.345，P<0.05），详见表3。

3讨论

乙型肝炎肝硬化是我国消化系统的一种常见病，也是临床医学中多见的慢性疾病，在我国乙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，大多数的患者会出现黄疸、腹水、消化不良等症状。研究显示部分患者在出院后因为自身工作原因或者自身原因，未能严格按照医嘱进行治疗，导致出现治疗无效或者加重病情症状等情况，而出现以上问题的根本原因是患者对疾病或者治疗重要性没有正确的认识[6]，为此，如何提高肝硬化出院后患者的依从性以及自律性是現阶段临床需要解决的根本问题，而传统护理措施实施性较弱，其护理工作多于院内执行，而对于院外护理相对薄弱[7]。

延续护理是一种新型的护理模式，主要针对病情稳定、无需住院治疗以及存在康复要求的患者，该模式最大的特点即为将院内护理服务延续至社区或家庭，保证患者在任何地点都能够享受护理服务的要求，可使护理人员的角色和功能得到扩展[8]，使院内、院外护理得到结合，满足患者心理、社会等需求，使患者负面心理得到疏导，促使患者恢复[9]。本文观察组实施延续护理：1构建延续性护理小组，对小组成员进行延续专业培训，确保护理人员有良好的沟通能力和丰富知识，能够为延续护理的的开展提供保障;2建立健康档案，可以对患者个体差异进行准确评估，制定出针对性护理方案。3实施多样化延续护理模式，通过电话随访等方式持续关注患者的身体状况，提高患者生活质量，促进疾病恢复。通过利用微信平台公布用药依从性、保持良好生活、饮食习惯以及病情监测的重要性，并能够提高自我监测水平。并通过家庭随访的方式，可进一步发现患者居家护理存在的不足，通过进行专业性指导，依据患者实际状况调整护理方案。4完善乙型肝炎肝硬化延续护理内容，包括健康教育、心理护理、饮食指导、帮助患者的制定运动计划、指导患者加强自身症状体征的监测，提高患者对疾病了解和掌握程度。结果显示随访半年，观察组遵医行为良好，各相指标全部优秀于对照组（P<0.05），且减少了再次住院;同时心理、躯体、社会、物质状态等GQOLI-74的四项维度也高于对照组的（P<0.05）。

综上所述，对乙型肝炎肝硬化患者采取延续护理，能够提高患者的遵医意识，与患者保持良好的沟通，可以让患者感受到护理人员的重视程度，提高生活质量，值得在临床医学中推广。

参考文献

[1]王晶晶.个性化护理措施在乙型肝炎肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果评价[J].中国医药指南，2018，16（17）：215-216.

[2]刘静.全面护理干预对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2017，26（22）：4203-4204.

[3]朱月玲.延续护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响[J].中国医药指南，2017，15（32）：260-261.

[4]杨建梅，黄冬梅.延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医依从性及生活质量的影响与意义[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（37）：130-131.

[5]安世慧，李能云，耿进，等，个性化护理应用于乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果观察[J].当代医学，2017，23（9）：147-148.

[6]刘占英.延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响研究[J].中国继续医学教育，2016，27（8）：20-21.

[7]谢丹萍.延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中外医疗，2018，37（21）：132-134.

[8]赵梅香.基于电话随访的延续性护理对肝硬化患者自我管理行为和生活质量的影响[J].当代护士（中旬刊），2017，25（5）：110-112.

[9]蔡琼兰，陈卓芳，王畅，林家清，罗苏霞.电话随访式延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理行为及生活质量的影响[J].黑龙江医药，2016，29（3）：579-581.

（收稿日期：2021-3-18 接受日期：2021-4-30）