系统化呼吸道护理干预对肺癌手术效果及生活质量的影响研究

于淑玲

[摘要]目的：评价在肺癌手术患者中应用系统化呼吸道护理干预是否具有临床应用价值。方法：将我院2017年6月至2020年8月行肺癌手術治疗的80例患者纳入研究，采用分组对比的方法探究，分组依据为护理方案的差异性，其中40例患者给予围术期常规护理（将其设置为对照组），另外40例患者在围术期常规护理的基础上，给予系统化呼吸道护理干预（将其设置为观察组），将胸腔引流管拔除时间、住院时间、并发症发生率、KPS评分作为观察指标对比两种护理方案的临床应用价值。结果：与对照组相比，观察组胸腔引流管拔除时间、住院时间更短，并发症发生率更低，KPS评分更高，以上观察指标两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肺癌手术患者在常规围术期护理的基础上联合应用系统化呼吸道护理干预方案对于促进患者术后的恢复有积极的临床意义，可减少并发症的发生、提高患者的生活质量，建议推广应用于临床。

[关键词]肺癌;手术治疗;系统化呼吸道护理;生活质量

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0136-02

肺癌是全球死亡率和发病率增长最快的呼吸系统恶性肿瘤，对患病人群的生命安全造成重大威胁。吸烟、职业和环境接触、电力辐射、既往肺部慢性感染、遗传因素、大气污染等因素都与该病的发生有密切的关系。化学治疗、放射治疗和外科治疗都是临床治疗肺癌的常用方法，而外科手术治疗是肺癌首选治疗方法，理想状况下可实现临床治愈。手术治疗可实现病灶的彻底切除，最大限度的延长患者的生存周期。但因手术对患者造成的创伤较大，可能导致患者呼吸功能障碍，出现肺部感染、肺不张甚至是呼吸衰竭等并发症，影响手术效果。因此，围术期给予患者科学的呼吸道护理干预，对于保障手术效果、促进患者术后恢复、降低并发症发生率都有重要的作用[1-2]。本研究采用分组对比的方式，将80例肺癌手术患者分为对照组和观察组，一组均给予常规围术期护理，一组在常规围术期护理基础上给予系统化呼吸道护理干预，以探讨两组护理方案的临床可行性，现将护理结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究入选病例均为我院收治的肺癌患者，治疗方案均为外科手术治疗，收治时间介于2017年6月至2020年8月之间。纳入标准：根据临床症状、体征、影像学检查、组织病理学检查等确诊为肺癌的患者，患者自愿接受手术治疗。排除标准：严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、有精神病史及合并其他恶性肿瘤患者。依据护理方案的不同将其设置为两组：对照组（40例）、观察组（40例）。对两组患者的一般资料进行统计学分析，对比结果如下：两组在性别方面：对照组男21例、女19例与观察组男22例、女18例对比差异无统计学意义（P>0.05）。对照组年龄48～70岁，平均年龄（58.8±4.2）岁;观察组年龄49～71岁，平均年龄（59.6±4.1）岁对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组在病理类型方面对比：对照组腺癌、鳞癌、腺鳞癌分别23例、12例、5例与观察组腺癌、鳞癌、腺鳞癌分别22例、12例、6例对比差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明，两组符合对比研究的标准。

1.2方法对照组患者给予围术期常规护理措施，具体护理措施包括入院指导、健康教育、心理护理、饮食指导、用药指导、疼痛护理等。观察组患者在围术期常规护理的基础上给予系统化呼吸道护理干预，主要护理措施实施如下：1术前呼吸道护理：术前做好健康宣教工作，向患者讲解吸烟等因素与疾病的关系，督促患者戒烟，一般戒烟2周方可进行手术。指导患者保持口腔卫生，每日用0.2%呋喃西林溶液漱口。同时指导患者进行呼吸功能训练，教会患者正确咳嗽和咳痰的方法。2口腔护理和环境护理：术后指导患者应用0.2%的呋喃西林液漱口，保持口腔清洁，及时采集呼吸道分泌物进行细菌培养，有效防止呼吸道感染。保持病房环境的干净、整洁，保持合理的湿度和温度，定期消毒、通风，以免不良环境对患者的呼吸造成不良影响。3吸氧护理：患者未清醒时，体位应取平卧位，将头部偏向一侧，如果患者口鼻出现分泌物应及时彻底的清理，以防止患者反流误吸出现术后并发症。术后一到两天，因术中麻醉药物的影响，患者的呼吸功能可能会有一定的障碍，因此可给予持续性鼻导管低流量吸氧，建议行气道持续湿化吸氧，待患者呼吸功能改善后给予按需吸氧或间断吸氧。4翻身、叩背、自主咳嗽：指导患者家属给患者翻身、叩背，叩背时手掌向内屈成弧形，顺着气管走向由下向上对背部进行叩击，一般一至两个小时一次，合理把握叩击力度和方法，促进呼吸道分泌物的顺利排出。教会患者咳嗽和咳痰的正确方法，鼓励患者自主咳嗽和咳痰，以保证有效咳嗽和咳痰，促进呼吸道的通畅。以上操作进行时，应注意对手术切口的保护。5雾化吸入和吸痰：对于排痰不畅患者，可给予雾化吸入，注意雾化吸入的时间及流量，缓解患者气道干燥、痰液黏稠的情况。如患者咳嗽无力、身体较为虚弱，也可以应用吸痰的方法进行处理，护理操作宜稳准快，每次吸痰时间控制在15s内，严格无菌操作[3]。6病情观察：患者清醒后，可适当抬高床头，以防止分泌物流入气管。定时对患者肺部进行听诊，密切观察患者的呼吸频率及临床症状等，警惕患者出现缺氧、发绀等情况。7呼吸功能训练指导：指导患者进行腹式呼吸和缩唇训练，这两种训练方式对支气管黏膜纤毛组织的作用有改善效果，有利于患者肺部功能的恢复。建议每隔两个小时深呼吸10～20次，患者处于平卧位时，嘱患者进行腹式呼吸训练，直至胸腔引流管拔除为止。同时可进行缩唇呼吸训练，全身处于放松状态下，分别经鼻腔和口腔深吸气、缓慢呼气，呼气时注意要将口唇缩成口哨状，将气体缓慢呼出，初始吸气时间逐渐由3s延长至10s，每次训练10～15min[4]。8胸腔引流管的护理：密切观察胸腔引流管是否处于通畅状态，每各两个小时对引流管进行挤压，以保障其充分引流。妥善固定引流管，避免其受压、折叠或扭曲。准确记录引流量和性状，发现异常及时通知医生处理。

1.3观察指标1记录两组患者术后胸腔引流管拔除时间、住院时间，加以对比。2密切观察患者术后是否出现肺炎、胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭等并发症，记录两组患者术后的并发症发生情况，并计算两组患者的并发症发生率加以对比。3对两组患者护理干预前后的生活质量进行评定，具体可采用Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准进行评定，一般认为，分值高于80分即判定为生活能自理，即非依赖级;分值介于50～70分之间评定为生活半自理，即半依赖级;分值低于50分评定为生活不能自理，需要他人帮助，即依赖级。分值与患者的体力状况和健康状况呈正相关关系，分值越高，就表明患者的体力状况越高，自然生活质量越高。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验;计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者胸腔引流管拔出时间及住院时间对比两组胸腔引流管拔出时间对比，观察组（42.9±10.3）h短于对照组（58.6±18.2）h;两组住院时间对比，观察组（8.5±2.2）d短于对照组（12.7±3.4）d。以上两项指标两组对比差异均有统计学意义（t=9.823、8.352，P<0.05）。

2.2兩组患者并发症发生情况对比对两组患者治疗期间的并发症发生情况进行统计，肺炎、胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭的发生例数，对照组分别为2例、2例、1例和1例，观察组分别为1例、0例、1例和0例，即对照组和观察组的并发症发生率分别为15.0%、5.0%，观察组低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.3两组患者护理前后KPS评分对比两组患者KPS评分，护理前两组评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组评分高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

3讨论

呼吸道并发症是肺癌术后较为常见的并发症，影响患者的术后恢复。因此通过合理的护理干预，以强化患者的术后呼吸道管理，对于降低肺癌术后并发症至关重要。本研究中，观察组40例患者选用系统化呼吸道护理干预方案，术前健康教育，嘱患者戒烟，可减少高危因素对于患者术后恢复的影响;口腔护理，减少口腔内细菌的繁殖，一定程度上降低并发症的发生几率;术后环境护理，防止术后不良环境对患者的呼吸造成不良影响;患者未清醒前，体位指导及氧气吸入，有助于保证患者呼吸道通畅;患者清醒后，患者家属在护理人员的指导下对患者进行翻身、叩背等操作，患者在护理人员的指导下自主咳嗽、咳痰，有利于患者呼吸道分泌物的顺利排出。同时借助雾化吸入和吸痰等方式，解决排痰困难患者的问题;病情观察，有利于及时发现患者的异常表现，并及时通知医生对症处理;腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能训练指导，帮助患者掌握正确的呼吸模式，有利于提高患者的肺部通气功能，改善患者的预后，缩短患者的术后恢复时间[5]。护理结果显示，与另外未给予系统化呼吸道护理干预的对照组40例患者相比，观察组胸腔引流管拔除时间、住院时间更短，并发症发生率更低，KPS评分更高，以上观察指标两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，肺癌手术患者应用系统化呼吸道护理干预方案对于促进患者术后的恢复有积极的临床意义，可减少并发症的发生、提高患者的生活质量，建议推广应用于临床。

参考文献

[1]李梅，俞洁.系统化呼吸护理在肺癌手术患者中的临床效果分析[J].中外医疗，2020，39（14）：150-151+166.

[2]张颖.观察对老年肺癌患者围手术期实施呼吸道护理的效果[J].中国医药指南，2018，16（27）：277-278.

[3]宋书会.系统化呼吸道护理干预对肺癌手术患者的影响分析[J].河南医学研究，2017，26（20）：3829-3830.

[4]罗秋双，唐志红.呼吸道护理对肺癌患者术后康复效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（8）：988-991.

[5]杨淑萍.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理管理的效果观察[J].首都食品与医药，2017，24（14）：117-118.

[6]王迎春.系统化呼吸道护理在肺癌手术患者中的应用观察[J].中国实用医药，2016，11（21）：262-263.

（收稿日期：2021-3-16 接受日期：2021-4-28）