预见性护理对股骨转子间骨折患者PFNA术后护理满意度及下肢深静脉血栓形成的影响研究

范小常 张春丽

[摘要]目的：对股骨转子间骨折患者股骨近端抗旋转型髓内钉（PFNA）术后进行预见性护理与其下肢深静脉血栓形成之间的关系进行探究。方法：用随机数表法将2019年1月至2020年10月的58例行PFNA术治疗股骨转子间骨折患者分为研究组（预见性护理组）与对照组（常规护理组），两组均有29例患者。随访比较两组患者护理满意度、下肢深静脉血栓形成情况。结果：实施不同护理干预后，经比较，研究组的护理总满意度高于对照组而下肢深静脉血栓形成率低于对照组，且两组间的上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：于股骨转子间骨折患者中开展预见性护理，可降低PFNA术后下肢深静脉血栓形成的风险，同时可提高护理满意度。

[关键词]股骨转子间骨折;预见性护理;股骨近端抗旋转型髓内钉;下肢深静脉血栓

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-00102-02

股骨转子间骨折经常由间接或者直接暴力导致的，多发于老年人群，临床症状主要为肿胀、疼痛以及下肢活动受限，查体见患者转子间有压痛且下肢明显外旋畸形，部分患者下肢甚至可外旋至90°[1]。临床上股骨转子间骨折的患者主要经股骨近端抗旋转型髓内钉（Proximal femoral nail-antirotation，PFNA）术治疗，该治疗是新型股骨近端内固定系统，其经股骨近端髓内钉系统改进而来的，继承了股骨近端髓内钉系统优点的同时，在具体设计上也进行了创新，在临床上操作更简单、固定更有效。但PFNA术后易出现下肢深静脉血栓形成并发症，栓子脱落可导致肺栓塞，严重时可危及患者生命全。因此，所以，在股骨转子间骨折患者的PFNA术后，就要降低下肢深静脉血栓形成的风险，确保患者安全。

1资料和方法

1.1临床资料将2019年1月至2020年10月的58例经PFNA术治疗的股骨转子间骨折患者做分组（随机数表法）研究，分为研究组（预见性护理组）与对照组（常规护理组），两组均为29例患者。对照组患者年龄41～80岁，平均年龄（68.32±3.61）岁;其中女14例、男15例。研究组患者年龄40～82岁，平均年龄（68.21±3.52）岁;女13例、男16例。两组患者的性别、年龄、病情及术前凝血功能状况等基线资料经比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法对照组（常规护理组）：1术前常规讲述疾病、手术和注意事项等相关知识，做好环境护理、饮食指导以及心理护理等;2术中操作时避免长时间的牵拉静脉血管，防止对血管内膜产生损伤，根据实际情况为患者及时补充血容量，术中积极止血;3患者术后要抬高患肢，且处于外展中立位，避免静脉回流出现障碍，定期帮助患者更换体位，给予患者康复锻炼，根据实际情况适量补液，防止脱水致使血液粘稠，用弹力绷带包扎患肢，详细记录患肢皮肤的温度以及颜色，发现异常及时处理。

研究组预见性护理：1术前做好心理疏导，详细向患者及家属普及下肢深静脉血栓相关知识，比如形成原因、具体危害、如何预防等，确保患者对下肢深静脉血栓有正确的认知，提高患者配合度。2对患者血清D-二聚体水平进行测量，根据测量结果开展针对性治疗，当患者有下肢深静脉血栓形成的高危因素时，通过控制饮食、适当运动以及降糖等积极处理高危因素。3患者术后两天收缩患肢肌肉，患者膝关节被动活动;术后三到六天适当进行患肢内收、外展活动训练。4经下肢静脉充气压治疗仪把静脉丛内血液排空，且回到心脏，对静脉进行冲刷，优化下肢血流，避免血栓形成。5对患者进行穿刺输液时尽量选择上肢静脉进行穿刺，避免在同一静脉反复穿刺，对于输液时间较长的患者可局部热敷穿刺部位。

1.3观察指标采用自编调查问卷评价两组患者的护理满意度，问卷总分为100分，按照具体评分分成三个等级，即：0～50分为“不满意”、51～85分为“较满意”、86分及以上为“很满意”，在本文中，将“较满意”及“很满意”合并为“总满意度”。统计两组下肢深静脉血栓形成情况[2]。

1.4统计学分析采用SPSS22.0软件进行统计分析，计数资料以百分比（%）、χ2检验表示，計量资料以x±s及t检验表示，P<0.05表明差异具有统计学意义。2结果

2.1两组间护理满意度的比较不同干预实施后，研究组护理总满意度高于对照组（χ2=4.3500，P=0.0370），详见表1。

2.2两组间下肢深静脉血栓形成情况的比较不同干预实施后，研究组下肢深静脉血栓形成率低于对照组（χ2=4.0616，P=0.0439），详见表2。

3讨论

股骨转子间骨折是股骨颈基底到小转子水平的以上部位出现骨折，属于老年人比较常见的一种损伤。该病主要是在间接暴力或者直接暴力的作用下发生的，如人们跌倒时身体旋转，过度内收或者外展位着地，亦或跌倒时是侧方倒地，股骨大转子受到直接撞击，而发生转子间骨折。而转子也是骨一个囊性病变好发的部位，易出现病理性骨折。患者受伤后，转子区疼痛、淤血、肿胀、下肢活动受限，在测量时会出现机体下肢短缩。

PFNA手术是股骨粗隆间、股骨干、股骨转子间等骨折常用的治疗方法，效果明显。优势比较突出。PFNA主钉同股骨较高度的符合，主钉置入微创，得到良好的固定。以中心固定为主的PFNA术符合人体生物力学原理，能够得到满意的骨质填压强度[3]。但PFNA手术同其他手术一样，术后存在下肢深静脉血栓形成的风险。所以，应强化针对性护理，预防术后下肢深静脉血栓形成[4]。

预见性护理属于具有现代化的一种护理模式，开展护理前评估患者的病情，详细了解、掌握患者术后可能出现的一些危险因素，完善护理，预测可能出现的不良事件，明确护理难点、重点，实施针对性预防护理干预，有效消除高危因素，把被动护理转成主动护理，尽可能提高护理效果[5]。在PFNA术前、术中及术后，实施预见性护理，对患者进行心理疏导、普及健康知识，可提高患者对于疾病的了解程度，提高配合度;在术中防止过度牵拉血管，进而避免下肢静脉血管内膜出现损伤;术后针对患者下肢肌肉可能暂时的丧失收缩功能、且长时间静养及制动导致下肢静脉回流障碍、血流速度变慢易导致下肢深静脉血栓形成的问题，强化预见性护理，改善下肢血流，能有效预防下肢深静脉血栓形成[6]。

综上所述，于股骨转子间骨折患者中开展预见性护理，可降低PFNA术后下肢深静脉血栓形成的风险，同时可提高护理满意度。

参考文献

[1]陈洁.循证护理对股骨转子间骨折患者术后恢复及并发症的影响[J].医疗装备，2020，33（14）：153-155.

[2]孙霞.股骨转子间骨折患者手术室护理方法及临床效果分析[J].中国伤残医学，2020，28（14）：79-81.

[3]林惠玲，陈楚玲.优化康复护理对老年股骨转子间骨折患者围手术期的干预效果[J].当代护士（中旬刊），2020，27（8）：40-42.

[4]温国仪，林妙君，黄星球.老年股骨转子间骨折病人围术期快速康复护理的效果评价[J].循证护理，2020，6（7）：723-725.

[5]张健.股骨转子间骨折患者手术室护理方法及效果评价[J].中国伤残医学，2020，28（5）：71-72.

[6]潘誉丹，邹小春，胥中丽.预见性护理对股骨转子间骨折患者PFNA术后下肢深静脉血栓形成的影响效果研究[J].家庭医药，2019，20（6）：108-109.

作者简介：范小常（1983-），女，汉族，广东梅州人，本科学历，骨科主管护师，研究方向：骨科护理学。E-mail：448910903@qq.com

（收稿日期：2021-3-3 接受日期：2021-4-18）