老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析

王俊华

【摘要】目的：研究急诊内科治疗措施对于老年重症心力衰竭患者的临床救治效果。方法：从2017年8月至2020年1月间我院接诊的老年重症心力衰竭患者中抽选90例进行随机分组实验。分为对照组以及实验组，对照组采用传统急诊内科治疗方案，实验组采用急诊内科综合动态治疗方案，通过分析两组患者整体治疗有效率以及 BNP 数值来分析不同治疗措施的临床治疗效果。结果：对照组患者治疗有效率为75.55%，BNP 为（992.37±103.51），实验组患者治疗有效率为95.55%，BNP 为（735.47±83.45）。结论：采取急诊内科综合动态治疗方案的实验组患者整体治疗有效率更高，患者治疗后 BNP数据更优，整体治疗效果更佳。

【关键词】老年患者;重症心力衰竭;急诊内科治疗;临床疗效

[中图分类号]R541.61 [文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0219-02

心力衰竭是一种相对比较常见的心血管疾病，由于心力衰竭的重要病因是各种基础性心脏病，因此病程时间长，心肌功能较差的老年人是心力衰竭的主要患者群体。目前我国冠心病发病率比较高，尤其是中老年人，其受冠心病威胁是比较大的，而患者病情控制状况不佳也是现实状况，随着病情发展患者心肌功能越来越差，最终会发展为心力衰竭。心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末期症状，患者主要表现出心输出量降低、心脏供血功能障碍以及全身并发症等症状，是一种非常危险的严重心脏疾病。而老年人由于其基础心脏疾病病程时间长，心脏功能长期受损，且年龄因素也会让老年人损失一些心脏泵血功能，因此其发生心力衰竭后往往症状更为严重，患者死亡率较高。根据病情不同，患者可能出现左心室心衰或者右心室心衰的情况，一般以左心室心衰比较常见，右心衰多由左心衰导致，而全心心衰常见于病情危重的心脏疾病患者。面对老年重症心力衰竭，临床救治工作以强心、利尿、增加氧流量等为主，由于患者病情危重，所以急诊内科治疗措施是否及时且科学成为了挽救患者生命的关键因素，当前针对老年重症心力衰竭患者常规急诊内科治疗方案在治疗全面性上表现稍弱，因此综合动态治疗特性是当前急诊内科治疗的关键改进方向，本文将针对急诊内科综合动态治疗方案应用于老年心力衰竭患者中的临床救治效果进行分析，采取对照分析的形式来验证其治疗效果。

1 资料与方法

1.1患者一般资料从2017年8月至2020年1月间我院接诊的老年重症心力衰竭患者中抽选90例进行随机分组实验，其中对照组45例患者，其中男性患者20例、女性患者25例，患者年龄区间62～79周岁，平均年龄（69.8±5.5）周岁，患者基础性心脏病病程平均（7.2±3.1）年，45例患者中收缩性心力衰竭患者31例，舒张性心力衰竭患者14例。实验组45例患者中，男性患者 19例、女性患者26例，患者年龄区间63～80周岁，平均年龄（69.6±5.7）周岁，患者基础心脏病病程平均（7.4±3.2）年，其中收缩性心力衰竭患者34例，舒张性心力衰竭患者11例。两组患者均排除恶性肿瘤、以及精神疾病因素。两组患者家属对治疗方案悉知且同意，患者一般资料经对比后可知差异较小，具有组间比较意义（P>0.05）。

1.2方法对照组采用传统急诊内科治疗手段，内容如下：开通静脉通道，给予患者利尿剂、地高辛、以及β受体拮抗剂进行治疗。实验组患者采取急诊内科综合动态治疗方案，根据患者呼吸情况给予吸氧以及呼吸辅助，药物方面选择注射泵持续给予硝酸甘油[1]。患者口服药物为美托洛尔以及厄贝沙坦，美托洛尔根据患者病情状况调整首次服药量，病情比较稳定的首次口服12.5mg，对于病情相对比较严重的首次口服25mg，不同用药量患者同样2次 /d，并且根据患者服药后的病情改善情况动态调整用药量，患者心衰情况得到缓解那么及时减少药量，患者病情出现起伏应该按照患者基本情况适当增加药量，美托洛尔给药量应控制在50mg 以内[2]。厄贝沙坦（规格为150mg）1片/次，1次 /d。治疗过程中对患者实施全程心电监护，积极查看患者治疗过程中的生命体征状况，对于用药后出现的改善情况进行记录，根据病情发展进行药量调整时注意患者生病体征变化，注意患者心电中相关波段的波形变化，分析药量调整对于患者病情的影响。同时对于患者治疗过程中的各生命体征变化要进行详细分析，及时调整相应的治疗措施，时刻保持患者采取最科学的治疗措施[3]。

1.3评价指标根据患者治疗后的症状改善情况将治疗效果分为三个层级，显效：患者治疗后心衰状况得到有效改善，心肌收缩以及心肌舒张恢复正常，心脏功能评级提升，患者治疗后精神状态改善，整体治疗效果满意[4]。有效：患者治疗后心衰状况有所改善，患者心肌收缩以及心肌舒张情况较治疗前有一定好转，心脏功能评级提升1级，整体治疗效果尚可。无效：患者治疗后心衰的情况没有得到改善，不论是收缩性心力衰竭还是舒张性心力衰竭患者其心肌异常情况没有好转，较治疗前患者心脏功能评级没有改变甚至更差，患者心力衰竭的情况有进一步恶化的趋势[5]。治疗有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

以心衰定量标志物（bnp）数值来评价治疗后两组患者的心脏舒张、收缩以及瓣膜功能状态。

1.4数据统计本组实验数据采用统计学分析软件SPSS20.0进行分析，数据表示为x ±s ，采用 t 检验，当P<0.05时，数据具有统计学意义，说明组间差异明显。

2 结果

2.1两组患者治疗效果两组患者治疗情况如下，实验组中显效27例 （60.00%），有效16例 （35.55%），无效2例（4.44%）。對照组中显效15例 （33.33%），有效19例 （42.22%），无效11例 （24.44%）。详见表1。

2.2两组患者治疗前后 bmp 数值变化情况两组患者治疗前后bnp数值如下，实验组：治疗前为（1039.55±139.45），治疗后为（735.47±83.45），对照组治疗前为（1070.31±142.35），治疗后为（992.37±103.51）。详见表2。

3 讨论

竭是多种心脏疾病在长期发展过程中最终形成的一种终末期心脏病类型，患者多数有长期的心脏病史，也正因如此心力衰竭患者中老年患者居多。加上老年人本身身体素质较差，而心力衰竭不仅影响心脏功能同时也对肺部、肝、肾等多个器官造成严重损害，所以多数老年心力衰竭患者病情比较严重。心力衰竭患者临床症状表现为水肿、呼吸困难、发绀[6]。在心力衰竭的诊断过程中，需要根据患者心脏该病史、临床症状进行初步判断，而为了进一步明确患者心脏状态，我们需要对患者进行心脏彩超检查，通过心脏彩超我们能够明确患者心室以及心房的当前状况，对于患者是否存在心室心房扩张以及血液反流等典型心衰情况进行判断。同时还要了解患者心脏射血分数，正常情况下这一分值应该大于60%，而当检查结果低于这一数值的时候我们就要结合其他临床症状判断患者是否出现了心力衰竭的情况[7]。BNP 作为心力衰竭定量标志物可以衡量患者的心脏状况，BNP显著升高，在很大程度上是心衰的客观判断依据，所以根据BNP 我们也能够了解患者当前心脏状态。患者一旦确诊为心力衰竭必须马上采取相应的内科救治，药物使用上以强心、利尿、扩血管为主，这也是对症治疗的基础，而在治疗过程中也可以根据患者的实际情况使用血管紧张素以及血管紧张素转化酶受体拮抗剂以及β受体阻滞剂等[8]。美托洛尔是一种比较典型的β受体拮抗剂其具有阻断β受体的作用同时能够延缓房室传导时间，是当前心力衰竭内科治疗中的常用药物。厄贝沙坦是一种抗高血压药物，作为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，其具有抑制血管收缩降低血压的作用，是心力衰竭治疗过程中的辅助用药，针对一些有基础性高血压的心力衰竭患者配合其他药物使用具有更好的治疗效果。当前相当多的老年重症心力衰竭患者预后效果不佳，根据研究所得结论认为在急诊内科治疗过程中传统治疗手段对于患者病情的动态变化不够敏感，很多情况下没有在治疗过程中对患者的生命体征进行详细的分析，这就导致患者在治疗过程中内科用药治疗可能存在与患者病情变化不相符的情况，因此针对这一情况通过对一段时间内我院接收的老年重症心力衰竭患者进行分组实验研究，探究急诊内科综合动态治疗的临床治疗效果，数据表明，相较于传统治疗方案，其获得的临床治疗效果更佳。

参考文献

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