多普勒超声监测生长受限胎儿左心室心肌做功指数的临床效果分析

李佳

【摘要】目的：分析多项多普勒超声监测值与胎儿左心室心肌做功指数在胎儿宫内生长受限的诊断与监测效果。方法：选取2018年10月到2020年1月在昆明医科大学第一附属医院定期产检并随访妊娠结局的60例胎儿宫内生长受限（fetal growthrestriction， FGR）的单胎妊娠病例，以孕32周为时间分界，将其分迟发性 FGR（32例）和早发型 FGR（28例），并随机纳入同时期到院定期产检的正常单胎妊娠64例，包含孕周时间≥32周共32例，孕周时间<32周共32例，研讨对象均接受多普勒超声检查测量胎儿大小，并将28例早发型 FGR 及32例迟发型 FGR 再次分为良好妊娠结局组和不良妊娠结局组，比较检查结果。结果：早发型 FGR 组的脐动脉搏动指数（UA-PI）、阻力指数（UA-RI）、脐动脉收缩期与舒张期比值（UA-S/D）、静脉搏动指数（DV-PI）、心肌活动指数（MPI）高于孕周<32周的正常胎儿，而脑胎盘比值（CPR）、大脑动脉搏动指数（MCA-PI）低于孕周<32周的正常胎儿（P <0.05）;迟发型 FGR 组 UA-PI、UA-S/D、MPI 高于≥32周正常胎儿，而 MCA-PI、CPR 低于≥32周正常胎儿（P <0.05）;早发型 FGR 不良妊娠结局的 MPI 高于良好妊娠组（P <0.05），迟发型 FGR 不良妊娠结局的 MPI 高于良好妊娠组（P <0.05）。结论：多普勒超声监测胎儿 UA、MCA、DV、CPR、MPI 等指标有利 FGR 围生期的诊断与监测， MPI 在诊断 FGR 不同分型及预测 FGR 胎儿预后中明显作用。

【关键词】超声;生长受限;监测;胎儿;心肌;做功指数

【中图分类号】R445.1 R714.51【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0177-02

近年来，超声是诊断和监测胎儿内生长受限（fetal growthrestriction，FGR）的重要手段之一，根据诊断FGR 的时间，可分为早发型 FGR 和迟发型 FGR，早发型 FGR较之存在新生儿预后更差，或面临早产风险与继续妊娠风险的选择，因此，对于早发型 FGR除了监测血管参数进行诊断，其急需更敏感有效的指标评估FGR 的严重程度及胎儿病情发展变化的缓急。已有报告显示[1]，心肌活动指数（MPI）是可反应胎儿心脏整体功能的指标之一，但目前此方面报道较少，仍有不少学者致力于此点的探讨中。现重点探讨多项多普勒超声监测值与胎儿左心室MPI在 FGR 的诊断与监测中的作用。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2018年10月到2020年1月在昆明醫科大学第一附属医院定期产检并获得随访妊娠结局的60例FGR胎儿，以孕32周为时间分界，将其分迟发性FGR（32例）和早发型FGR（28例），并纳入同时期到院定期产检的正常胎儿64例为对照组，包含孕周时间≥32周共32例，孕周时间<32周共32例。纳入本研究的病例均在孕11～13+6周期间，采用末次月经结合胎儿头臀长的方法核实孕周，均为单胎妊娠，且各胎儿各项条件均满足本研究标准。

纳入标准：（1）各研讨对象均在孕11～13+6周期间采用末次月经结合胎儿头臀长的方法核实孕周;（2）均为单胎妊娠;（3）各胎儿各项条件均满足本研究标准;（4）各孕妇和其家属均签字接受此次检查方式。

排除标准：（1）产检、分娩，任意一项未在本院进行者;（2）双胎妊娠者;（3）无法配合随访者;（4）因精神、智力等因素无法配合此次研究者。

1.2 方法

多普勒超声诊断仪为飞利浦EPIQ7型，设置探头频率为1～9 MHz。常规超声检查采用0B条件，用 Hadlock4方法估算胎儿体重，并同时筛查胎儿结构及附属物是否存在异常，以昆明地区胎儿生长曲线[2]为参考，超声胎儿估计体重（EFW）小于相应胎龄体重第10百分位数的胎儿诊断为FGR。监测记录脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）、静脉导管（DV）、胎儿左心室MPI及脑胎盘比值（CPR）。在 UA 游离段监测脐血流频谱，血流与声束夹角度需<30°，获得脐动脉搏动指数（UA-PI）、阻力指数（UA-RI）及脐动脉收缩期与舒张期比值（UA-S/D）;超声将脑组织willis环清晰显示出后，选择近场MCA，近1/3段部位放置取样框，获得MCA-PI;取胎儿正中矢状面，放大胎儿腹部找到DV，获得静脉搏动指数（DV-PI），并记DV-a 波是否存在缺失或反向;在胎儿五腔心切面，取样框放置在主动脉瓣与二尖瓣间，心动周期相同的状况下，获得等容舒张时间（IRT）、等容收缩时间（ICT）、射血分数（ET）， MPI=（ICT+IRT）/ET;CPR=MCA-PI/UA-PI。以上多普勒数据采集以胎儿安静、无呼吸样运动时进行;同时记录孕妇基本信息、孕产史、遗传病史及合并病史，所有研究对象均随访妊娠结局。

1.3指标判定

本研究各研讨对象的超声检查均由同一名经验丰富的医生负责，获得标准测量频谱再进行测量，所有测量指标均测量3次取平均值。记录其妊娠结局、和各研讨对象检查的血流频谱指标。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0分析所得数据，计量资料采用 t 检验，表示为（±s），若 P<0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.1妊娠结局

早发型 FGR 包含19例（67.86%）不良妊娠结局，包含5例胎死宫内，1例胎儿畸形，1例新生儿死亡，2例代谢性酸中毒，4例呼吸窘迫，6例早产;迟发型FGR 共6例（18.75%）不良妊娠，包含1例代谢性酸中毒，2例呼吸窘迫，3例早产。

2.2比较早发型FGR与<32周正常胎儿的血流频谱

早发型 FGR 组的 UA-PI、UA-RI、UA-S/D、DV-PI、MPI 高于孕周<32周的正常胎儿，而CPR、MCA-PI低于孕周<32周的正常胎儿，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3比较迟发型FGR与≥32周正常胎儿的血流频谱

迟发型 FGR 组 UA-PI、UA-S/D、MPI高于≥32周正常胎儿，而MCA-PI、CPR 低于≥32周正常胎儿，差异有统计学意义（P<0.05）。迟发型 FGR 组与≥32周正常胎儿 UA-RI、 DV-PI未见明显差异（P>0.05），见表2。

2.4早发型FGR不良妊娠结局与良好妊娠结局的MPI频谱参数比较

早发型 FGR 不良妊娠结局的MPI为（0.47±0.05），良好妊娠结局的MPI为（0.42±0.06），早发型 FGR 不良妊娠结局的MPI高于良好妊娠结局。差异具有统计学意义（t=3.6214， P<0.05）。

2.5迟发型FGR不良妊娠结局与良好妊娠结局的MPI频谱参数比较

迟发型 FGR 不良妊娠结局的MPI为（0.52±0.05），良好妊娠结局的MPI为（0.46±0.04），迟发型 FGR 不良妊娠结局的MPI高于良好妊娠结局。差异具有统计学意义（t=5.3007， P<0.05）。

3讨论

脐动脉多普勒是 FGR 最重要的监测方法[4]，UA 多普勒定量评估参数中 UA-PI、UA-S/D 更为常用，可有效管理许多可疑 FGR的病例，主要用于指导临床干预方式。静脉导管多普勒从胎儿中心静脉循环获得，可反映胎儿右心的生理状态， DV-a 波存在降低、缺失或反向与新生儿死亡率增加有关。本研究中无论是早发型 FGR 还是迟发型 FGR，UA-PI、UA-S/D、MPI高于正常胎儿，而CPR、MCA-PI低于正常胎儿，以上指标对FGR均有诊断作用，在评估妊娠不良结局中也有积极意义;但在迟发型FGR 中胎儿 UA-RI、DV-PI与正常胎儿未见明显差异，分析可能是研究样本不够多，选取样本差异导致试验的证据不足所致。

MPI通过计算等容舒张时间与等容收缩时间的和与射血时间之比而获得，测量方法具有较强重复性，且操作简单，不受心率和心室几何形状的干扰。除了DV可代表胎儿心肌损伤和右心室后负荷增加外，监测胎儿左心室MPI 也可显示 FGR胎儿左心功能的改变。在本研究中，与正常胎儿相比，早发型FGR 和迟发型 FGR 胎儿左心室MPI均增高，说明测量胎儿左心室MPI 对 FGR 的诊断与监测具有一定可靠性，这个结论与已有研究报道[5]MPI在诊断和预测不同分型 FGR预后中均具有较高的临床价值相符。也有研究发现[6]FGR 胎儿左心室MPI 预测不良结局的最佳切割值为0.54，其敏感度为87%，特异度为75%。说明胎儿MPI 可用于 FGR胎儿心功能评价，从而降低围产期死亡率和减少不必要的医学干预。但对于胎儿MPI在 FGR 胎儿中的纵向变化研究及判断异常结果的切割值研究较少，也缺乏基于人群的胎儿MPI多普勒研究来发现妊娠合并FGR。因此，虽然通过测定胎儿MPI可评估FGR 不同分型，用于尽早诊断 FGR，且对 FGR的诊断有较高的参考意义[7-8]，但在胎儿MPI用于评估FGR胎儿是否正处在适应变化阶段，是否使用其参与决定分娩时机及分娩方式，是否可以在低风险人群中常规筛查仍然没有充足证据。胎儿MPI用于诊断 FGR胎儿异常结果判断的统一标准也是未来值得研究的方向。

综上， FGR 的诊断与监测的主要目的是准确评估胎儿情况，以便选择监测时间的间隔及把握分娩时机，改善不良妊娠结局。

参考文献

[1] 谢宝莹，杨宝淩，谢英连.彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学在诊断胎儿生长受限中的应用价值[J].中外医学研究，2020，444（4）：52-53.

[2] 张燕，马润玫，王婧等.昆明地区正常单胎活产新生儿出生体重十年分析[J].现代妇产科进展，2010，19（2）：99-103，106.

[3] 夏晓娟，安县朝.主动脉峡部血流参数评价晚发型胎儿宫内生长受限的临床意义研究[J].中國超声医学杂志，2019，35（10）：925-928.

[4]中华医学会围产医学分会胎儿医学学组.胎儿生长受限专家共识（2019版）[J].中华围产医学杂志，2019，22（6）：361-380.

[5] 张丽娜，吴青青，韩吉晶，等.多普勒超声监测生长受限胎儿心肌做功指数的临床价值[J].中国临床医学影像杂志，2019，30（1）：32-35.

[6] 王东，张颖，孙雪.超声评估妊娠期糖尿病胎儿心室功能研究进展[J].山东医药，2020，60（14）：92-95.

[7] 王媛，赵旭，杨娅，等.时间-空间相关成像联合组织多普勒超声观察妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏结构和功能[J].中国医学影像技术，2019，35（4）：573-577.

[8] 陈轶杰，魏志环，崔培培.超声心动图Tei指数在妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能评价中的应用价值[J].辽宁医学杂志，2019，33（6）：27-29.

（收稿日期：2020-11-20）