22例胎盘前置剖宫产临床护理分析

龚安霞

【摘要】目的：对22例胎盘前置剖宫产临床护理要点进行讨论。方法：选择湖南省妇幼保健院在2019年10月至2020年10月接收的22例行胎盘前置剖宫产产妇，随机分成对照组和研究组，每组11例。对照组采用常规护理，研究组采用围术期综合护理，对比两组产妇排气时间、胎儿娩出时间、术中出血量、新生儿 Apgar 评分和并发症发生率。结果：研究组的产妇排气时间、胎儿娩出时间、术中出血量，均显著低于对照组（P <0.05）;研究组1 min 新生儿 Apgar 评分和5minApgar新生儿评分显著高于对照组（P <0.05）;研究组产妇并发症发生率为9.09%，对照组并发症发生率为36.36%，研究组低于对照组，但差异不具备统计学意义（P >0.05）。结论：围术期综合护理在胎盘前置剖宫产临床护理中具有较大价值，降低并发症发生率，减少产后出血量，加速产妇康复时间。

【关键词】胎盘前置剖宫产;围术期综合护理;临床效果

【中图分类号】R719.8 R473.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0161-02

胎盘前置指的是在孕妇孕期超过28周之后，胎盘位置处于子宫下方，而不是子宫体前后壁和侧壁位置，有可能覆盖宫颈内口。胎盘前置会导致孕妇增大产前及产后出血的概率，引发胎位异常现象，或出现腹内感染，如果没有采取正确的临床应对措施，很容易对胎儿和产妇健康和生命安全构成严重威胁。有关临床资料表明[1-2]，胎盘前置的产妇在进行剖宫产手术时，通过采用围术期综合护理的方式，可以避免产妇大量出血，从而为产妇和新生儿的分娩安全保驾护航。基于此，本研究将以湖南省妇幼保健院22例行胎盘前置剖宫产产妇为研究对象，对其临床护理要点进行讨论，现总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择湖南省妇幼保健院在2019年10月至2020年10月接收的22例行胎盘前置剖宫产产妇，随机分成对照组和研究组，每组11例。对照组中产妇年龄在21～37（28.65±3.76）岁，怀孕次数1～4（2.61±0.94）次;研究组中产妇年龄在22～36（29.12±3.43）岁，怀孕次数1～3（2.35±0.66）次。两组患者在基线资料的对比上，差异不具备统计学意义（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：临床确诊为胎盘前置，且签署知情同意书，自愿参与本次研究。

排除标准：有严重肝、肾功能紊乱现象及精神障碍，无法和医护人员配合。

1.2方法

对照组采用常规护理。由护理人员加强患者各项生命体征的检测，做好手术之前的各项准备，同时告知患者手术时的注意事项，建立患者对医护人员的信任。术后嘱咐患者保证充足的卧床休息，若有异常情况，及时通知医护人员。

研究组采用围术期综合护理，具体如下。首先，心理护理。产妇在剖宫产手术之前，往往会有较大心理压力，如不能得到有效缓解，很容易让产妇和医护人员无法配合，降低手术成功率，影响产后康复质量[3]。因此，护理人员应积极和产妇保持沟通，告知产妇手术的重要性，面对产妇提出的任何疑问，都应当耐心解答，令产妇可以加深对病症的了解，避免出现负性情绪缠身的现象，建立手术康复的信心，加强和医护人员的配合。其次，术前护理。手术之前，医护人员应当全面检查患者身体情况，结合患者病情，正确指导患者用药，并告知患者保持充足的休息[4]。为产妇做B超检查时，一定要细致观察产妇羊水、胎盘位置等各项情况，同时提前准备剖宫产需要的各类仪器。为防止产妇出现术中大出血问题措手不及，应当先预备充足血型相同的血液。另外，术中护理方面，护理人员应当全程监测产妇和胎儿的生命体征，如果有异常现象，应当第一时间告知医生，和医生相互配合救治产妇。同时应针对性创建静脉通道，观察产妇收宫和出血量情况。最后，术后护理方面，护理人员应当严格观察产妇与胎儿实际状况，基于产妇恢复情况，按摩产妇的子宫，妥善护理切口，避免切口出现感染现象。术后同样不能忽视产妇生命体征、出血量的监测，待产妇和胎儿生命体征趋于稳定，指导产妇通过正确母乳喂养，保障新生儿的营养。同时应保证产妇充足的营养摄入，护理人员应基于产妇饮食习惯，以及产妇实际恢复情况，制定一系列饮食计划，增加蛋白质、维生素含量的摄入。即使在出院之后，也需要在家注意饮食，需要注意不能出现过度摄入的情况[5-6]。

1.3观察指标

对比两组产妇排气时间、胎儿娩出时间、术中出血量和并发症发生率。同时采用 Apgar 评分，评价新生儿情况。分值范围为0～10分，0～3分代表重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息现象。

1.4统计学分析

本组研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析。计数资料采用[n（%]表示，采用χ2检验。计量资料采用（±s）表示，采用 t检验。当 P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇排气时间、胎儿娩出时间、术中出血量对比

研究组的产妇排气时间、胎儿娩出時间、术中出血量，均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组新生儿Apgar评分对比

研究组1 min新生儿 Apgar 评分和5 minApgar新生儿评分，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组产妇并发症发生率对比

研究组产妇并发症发生率为9.09%，对照组并发症发生率为36.36%，研究组低于对照组，但差异不具备统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

胎盘前置会引发较为严重的产前出血症状，胎盘正常时，会在子宫体部的前后壁和侧壁附着，而胎盘前置则会在子宫颈内口上覆盖，位于胎先露之前。胎盘前置通常会出现在产妇妊娠中晚期，可能会出现阴道出血，若一次急性出血量没有得到有效控制，则会有较大概率出现出血性休克现象，如果围术期未能得到有效处置，会对产妇和胎儿的生命安全构成严重威胁，也是诱发分娩事故的重要因素。若情况较为严重，胎儿会出现窘迫现象，甚至导致胎儿胎死腹中。

引发胎盘前置的原因，子宫内膜病变和损伤，人工流产次数的增多，孕妇年龄的增加，分娩次数的增多，都会成为子宫内膜受损和子宫内膜炎的发病原因，令子宫蜕膜生长不全，这就会导致受精卵在着床之后，难以保证充足的血液供给量。为了增加足够的营养摄取量，胎盘就会向子宫下段不断伸展。除此之外，胎盘面积如果过大，也会增加胎盘前置发生率，究其原因可能和子宫内膜中胚囊种植过深，包蜕膜绒毛一直存在息息相关。最后，如果孕妇有吸烟习惯，也会增加胎盘前置发生概率，究其原因可能和摄入较多尼古丁，接触一氧化碳环境有关，从而引发低氧血症，导致胎盘肥大，增加胎盘前置发生率。

对于产妇而言，胎盘前置可能出现阴道出血现象，如果只是少量阴道流血，则不会对孕妇产生较大影响，但是出血量较多，则会出现严重贫血问题，进而出现出血性休克，令产妇陷入危险状态。对于胎儿而言，可能出现宫内缺氧问题，或者引发反复出血，如果出血量不多，则不会影响胎儿健康，若出血量较大，则会导致母体出现出血性休克，引发胎儿严重缺氧。也会出现新生儿呼吸窘迫综合征，如果是完全性胎盘前置，可能因为出血问题，出现妊娠终止的现象，增大早产率，新生儿体重较轻，也会增大发生新生儿呼吸窘迫综合征。需要注意的是，当孕妇孕期在33周或以上，此时胎盘前置对胎儿正常生长发育的影响会极为明显。究其原因不仅因为反复出血会减少母体和胎儿之间的血流交换，难以保证胎儿正常的营养供给量，除此之外，胎盘附着位置出现异常现象，因反复出血，也会出现胎盘纤维化的问题，导致胎儿在子宫中出现慢性缺氧状态。

基于此，临床应重视剖宫产的围术期综合护理，通过科学的护理干预方式，提高产妇预后康复质量。综合护理主要包含心理护理、饮食营养护理和正确的用药护理[7]。由于产妇对剖宫产手术效果和术后康复情况有所担心，因此应当从心理护理方面入手，缓解产妇的心理壓力，增加和医护人员的配合度。同时通过充足的营养摄入，加速产妇康复速度，改善临床症状[8]。

本研究结果显示，研究组的产妇排气时间、胎儿娩出时间、术中出血量，均显著低于对照组（P<0.05）;研究组1 min 新生儿 Apgar 评分和5 minApgar新生儿评分，显著高于对照组（P<0.05）;研究组产妇并发症发生率低于对照组，但差异不具备统计学意义（P>0.05），可能和研究样本数量较少相关，需要进一步增加研究样本数。

综上所述，围术期综合护理在胎盘前置剖宫产临床护理中具有较大价值，降低并发症发生率，减少产后出血量，加速产妇康复时间，应在临床大面积推广。

参考文献

[1] 刘海银，张惠兰，张优绿，等.72例凶险型前置胎盘围术期护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013（11）：1700-1701.

[2] 朱蓓，吴雪梅，罗艳，等.凶险型前置胎盘围手术期的护理配合[J].昆明医科大学学报，2015，36（1）：178-180.

[3] 张爱静.优质护理理念在前置胎盘剖宫产产妇中的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013（16）：2480-2481.

[4] 崔嫦婷.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响[J].中国医学工程，2014，22（1）：94-95.

[5] 张银，高艳君，沈烨.临床护理路径在计划性剖宫产产妇护理中的应用[J].中国医药科学，2020，10（16）：108-110.

[6] 张海燕.整体护理对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇胃肠功能恢复及并发症的影响[J].基层医学论坛，2020，24（36）：5316-5317.

[7] 蔡杰英，陈梅洲，徐小凤.改进护理模式促进剖宫产产妇术后胃肠功能恢复的效果观察[J].实用医技杂志，2021，28（3）：422-423.

[8] 林小群，韦凤莲，梁旭霞，等.临床护理路径在剖宫产孕妇再孕分娩过程中的应用和效果评价[J].河北医学，2017，23（2）：337-340.

（收稿日期：2021-02-20）