危重患者在镇静镇痛中采取整体护理时的影响

石云霞

【摘要】目的：研究危重患者在镇静镇痛中采取整体护理时的影响。方法：选取2019年2月至2020年6月73例南通市第一人民医院收治的危重患者，以掷骰子法分为观察组（ n =37）和对照组（n =36），对照组采取常规护理，观察组采取整体护理，比较两组患者满意率、生活质量，及护理前后的负性情绪。结果：观察组满意率为97.30%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组生活质量（心理、肢体、饮食、角色）四项得分均高于对照组（P <0.05）。两组护理前负性情绪无统计学差异（P >0.05），护理后差异有统计学意义（P <0.05）。结论：危重患者在采取整体护理时可提高满意率和生活质量，另外也能优化患者负性情绪，有应用价值。

【关键词】整体护理;镇静镇痛;负面心理;生活质量

【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0153-02

在 ICU 内收治的患者中，症状十分危重，住院过程中往往需要通过镇静和镇痛治疗，方能缓解其机体应激反应，是抢救中的一项重要事项，也是重症监护医学中难以分割的部分。例如在很多危重患者中，呼吸受阻是普遍存在的一项体征反应，为了防止其发生窒息危险，因此需要通过机械通气来保证呼吸通畅[1]。然而为了提高患者对于气管插管的耐受性，在此期间必须选择镇静和镇痛来缓解痛苦，很大程度上也能提高患者的舒适度，使其更容易进入睡眠，同时也能保障患者自主呼吸的频率与机械通气频率相一致。此外，在通过镇静镇痛干预后，患者机体的不适感将得到极大缓解，这有利于改善患者内心的恐惧感和负性情绪，有利于提升后期治疗的依从性[2]。虽然在重症患者中采取镇静镇痛措施具有很大优势，但是此类药物存在较多副作用，与此同时，在镇静镇痛期间需要加强护理管理来维护患者平稳度过危险期，这就要求护理工作中必须立足于整体性概念提高治疗期间的安全性。基于此，本文将着重对整体护理在危重患者镇静镇痛中的应用价值展开分析，为后续研究提供参考和建议，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究對象

选取2019年2月至2020年6月73例南通市第一人民医院收治的危重患者，以掷骰子法分为观察组（ n =36）和对照组（n =36）。观察组男性19例，女性18例，年龄29～76（52.65±3.87）岁;对照组男性18例，女性18例，年龄28～77（52.71±3.53）岁。比较以上资料，无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：所选对象均为需要接受镇静镇痛的危重患者;患者基础资料完整;对本次研究享有知情权。

排除标准：患者护理期间病情恶化严重或死亡;合并严重脏器疾病;纳入其他研究;对此次研究持反对态度。

1.2方法

对照组采取常规护理，按照以往护理不进行创新。观察组采取整体化护理，具体如下。（1）健康教育。从以往的临床应用中来看，大约有70%左右的患者在手术开始前，只有疼痛感达到中度以上时方才在术后实施镇痛干预;而4.5%的患者在手术结束后无需采取任何镇痛措施。这其中有很大一部分原因在于很多患者和家属对于镇痛药物的认知存在很大误区，例如过分担心服用止痛药物后会产生药物依赖，同时可能对伤口的愈合会造成不良影响。除此之外，还有一部分人认为在手术结束后承受痛苦是必然的。由此可见，对于重症患者而言，为了更好地实施镇静镇痛干预，首先应对其展开专业的健康教育培训，帮助患者深入了解镇静镇痛的价值，并转变其以往认知误区，使其了解到使用镇静镇痛药物的重要性;同时告知患者及家属在住用药期间可能出现的不良反应，但护理人员在用药后应加强监护，力求取得满意的镇静镇痛结果。（2）保证睡眠充足。在危重患者中，大约有超过80%的人存在不同程度的睡眠障碍，鉴于此类患者肢体功能受限，无法表达自身需求，在难以得到充足休息的情况下，不适感将会进一步加剧，造成镇静镇痛效果离预期值相差甚远。在护理过程中必须加强对噪音的管控，尤其在夜间时关闭好门窗，同时楼道内告知其他患者与工作人员，交谈或活动时减少噪音，防止对患者睡眠造成影响。（3）镇静效果评估。在本次护理中，为了更好地实施镇静镇痛治疗，护理人员应当定期对患者的镇痛指数进行评估，以此来确定患者所需的理想镇静药物，将镇静效果控制在合理范围内，动态评估镇静指数，则可以进一步提升镇静效果。（4）体征监测。危重症患者由于病情进展迅速，往往容易突然恶化，因此在护理过程中必须加强对体征的监测，防止并发症发生。监测时可以提前建立记录表，在表中纳入呕吐、谵妄、头晕等常见并发症状，做好定期监测室的记录，尤其在监测机械通气过程中，必须对仪器的参数进行合理调整，确保仪器处于正常的工作运转下;当出现异常时，应当及时进行调休，并排除故障，一切以患者安全为第一准则。除此之外，为了提供更好地镇痛效果，需要结合疼痛评估量表来对患者疼痛反应行客观评价;在给予镇痛药物时，应当严格贯彻无菌化操作流程，谨防感染。

1.3观察指标

（1）满意率指标。满意为患者情绪状况极好，对护理成效评价高;良好为护理期间服从护理人员指导;一般为护理结束后患者提出相关意见;不满意为对护理成效评价极低。

（2）生活质量以 SF-36量表评价[3]，内容包括饮食、运动、心理、社交，得分越高表示质量越高，每项满分25分。

（3）负性情绪以国际通用的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对比，满分100分，得分越低，表示情况越优。

1.4统计学分析

以 SPSS 20处理，满意率等计数资料以[ n（%）]表示，行χ2检验;生活质量和负性情绪等计量资料以（±s）表示，行 t检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1满意率对比

观察组满意率为97.30%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2生活质量对比

观察组的生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2

2.3负性情绪状况对比

两组治疗前负性情绪无统计学差异（P>0.05），治疗后差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

危重症患者由于病情十分严重，而且很多患者存在呼吸衰竭症状，因此在救治期间需要辅之以机械通气，还有诸多入侵性操作[4]。虽然这些操作可以有效稳定患者的体征，但是在实施过程中身体会遭受剧烈的不适感，这种不适感如果无法得到控制，将引起机体发生应激反应，不利于治疗[5]。因此，有效的镇静镇痛是危重患者中十分常见的干预措施，其作用可以有效提高患者治疗期间的舒适程度。另外，在肢体痛苦缓解后，可以使处于安静的休眠状态，机体将处于低代谢、低氧耗、低应激反应等状态，这有利于损伤脏器逐渐功能恢复正常[6]。然而考虑到目前很多患者对于镇静镇痛的认知十分淡薄，甚至出现明显的误区，例如过分担心采取镇静镇痛药物干预后，会对患者的神经功能造成损伤，同时可能出现严重的用药依赖性，部分患者因此可能拒绝镇静镇痛治疗，进一步则会导致最终的治疗效果无法达到预期值，影响心理状态及生活质量[7]。因此通过有效的护理，一方面需要保证镇静镇痛工作顺利开展，另外也需要缓解患者不良情绪，使之有正确认知。

在此次研究中，观察组满意率为97.30%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生活质量得分均高于对照组（P<0.05）。两组护理前负性情绪无统计学差异（P>0.05），护理后差异有统计学意义（P<0.05）。具体分析为：首先为了确保镇静镇痛顺利应用，应当为患者及家属提供专业的健康教育培训，帮助其正确了解镇静镇痛药物，转变其以往认知误区[8]。但是在用药过程中，护理人员必须加强提升监管，防止出现严重毒副反应，此外则需要保障患者睡眠充足，尤其在夜间做好噪音管控，为患者提供良好的睡眠环境[9];再者，需要对镇静水平进行专业评估，在评估的基础上进行镇静治疗方能使效果更加合理，防止出现呼吸抑制等并发症;最后，则需要加强整个镇静镇痛过程中的体征监管，例如做好并发症记录统计表，对于机械通气设备进行定期保养和参数校对，使之处于正常运行状态[10]。在进行镇痛治疗时，严格贯彻无菌化操作流程，预防感染发生。

综上所述，危重患者在采取整体护理时可提高满意率和生活质量，另外也能优化患者负性情绪，值得推广。

参考文献

[1] 康颖，梅蕾，胡宏宇，等.全程专业心理护理个案管理对急性心肌梗死患者康复和生活质量的影响[J].中国临床研究，2020，33（5）：146-148.

[2] 杨嫦，王勇.中医辨证施护结合无痛管理对锁骨骨折患者睡眠质量及心理状态的影响[J].中华全科医学，2020，18（6）：178-181.

[3] 李靖，莫天成，韓增辉，等.护理风险管理与心理支持对重症胰腺炎感染后应激心理和生活质量的影响分析[J].贵州医药，2019，43（2）：333-334.

[4] 程明.持续性心理护理对心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：339-340.

[5] 欧华妙，韩燕萍，陈益耀，等.基于循证理念的整体护理对肠易激综合征患者心理状态，生活质量及疾病认知的影响[J].海南医学，2020，31（9）：131-135.

[6] 邓竹君，孙耀霞，聂路静，等.磁性管理联合心理干预对急性脑出血患者负面情绪及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（1）：185-188.

[7] 冷盛君，顾蔷怡，方韡，等.透析血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2020，36（1）：171-174.

[8] 王慧，吴惠，王素萍.家庭医生签约式服务对社区脑卒中患者自我感受负担及心理状态的影响[J].中国护理管理，2020，20（2）：276-281.

[9]肖媛媛.心理护理临床路径对妊娠高血压综合征患者心理状态，并发症及母乳喂养情况的影响分析[J].检验医学与临床，2020，17（7）：926-929.

[10]郑茜，詹慧.早期心理支持护理在脑出血患者中的应用及对其负性情绪的影响分析[J].贵州医药，2019，43（4）：650-651.

（收稿日期：2020-11-25）