冰敷在微创拔牙术后中的应用效果

杨南 余丽佳 施莉

【摘要】目的：探究冰敷对微创拔牙术后的反应观察效果。方法：收集2020年1～12月于中山市人民医院颌面外科微创拔牙的患者1208例，随机分为两组，观察组与对照组，各604例。对照组以常规冰敷方式，观察组施行改进式冰敷，比对两组肿胀程度、疼痛程度、术后3d 内满意度。结果：术后24 h 两组肿胀程度比较无显著差异（P >0.05），术后72h 轻度肿胀及重度肿胀比例均低于对照组（P <0.05）;术后24 h 观察组无痛及重度疼痛比例均低于对照组（P <0.05）;术后72h 观察组无痛及中度疼痛比例均低于对照组（P <0.05）;观察组术后3 d 内满意度97.18%高于对照组80.96%（P <0.05）。结论：微创拔牙术后用常用水制作冰袋，并制作冰袋固定袋，与常规冰敷比较，能显著缓解肿胀，降低疼痛感，避免张口受限，患者满意度高，值得推广。

【关键词】冰敷;微创拔牙;肿胀程度;疼痛程度

【中图分类号】R473.78【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0143-02

拔牙是口腔颌面部病症治疗常见外科术式，但受组织疏散及血液循环丰富等因素影响，加之术后口腔局部伴不同程度的肿胀、疼痛及出血现象，对伤口愈合造成影响，部分患者甚至伴有开口受限状况[1]。当前临床主要采用冷敷方式缓解局部口腔疼痛，但实际应用中止痛、消肿等效果不佳，经调查发现与患者配合度、冰敷方式、位置及时间等密切相关[2]。因此本研究在微创拔牙术后进行改进式冰敷，分析对患者面部肿胀程度、疼痛程度、满意度的影响，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

收集2020年1～12月于中山人民医院颌面外科微创拔牙的患者1208例，随机分为两组，观察组与对照组，各604例。对照组中男371例、女233例，年龄16～62（37.56±4.31）岁，每年牙齿检查经历，是369例、否235例，文化程度，初中及以下135例、高中或中专347例、大专及以上122例;观察组中男380例、女224例，年龄17～60（38.02±4.55）岁，每年牙齒检查经历，是373例、否231例，文化程度，初中及以下140例、高中或中专339例、大专及以上125例。比对两组平均年龄、性别及文化程度等临床基线资料，提示无显著性可比差异（P>0.05）。

纳入标准：均接受微创拔牙治疗;均能耐受冷敷;面部皮肤完整，伤口位于口腔内;拔牙时间在0.5～1 h 内;患者均自愿参与研究，且签署知情同意书。

排除标准：冷敷期间曾使用止痛药;对冷刺激过敏;凝血功能障碍;既往阿司匹林或华法林用药史;基线资料缺失。

1.2方法

对照组施行常规术后冰敷方式。内容如下。（1）制作冰袋。预先用杯子或乳胶手套装常用水置于冰箱速冻隔离24 h，贮存备用，后使用标签贴纸“冰敷专用冰袋”标记。（2）冷敷方式。微创拔牙后即刻给予冰敷，持续时间72 h。用无菌包布保管冰袋后将其置于术区患侧，包布厚度据患者对冷刺激耐受程度选择，采用患者自己手持冰袋或者由患者家属协助托扶冰袋。

观察组施行改进式冰敷，方案如下。（1）制作冰袋。预先用杯子或乳胶手套装常用水置于冰箱速冻隔离24 h，贮存备用，使用标签贴纸“冰敷专用酒精冰袋”标记。（2）制作冰袋固定袋。制作结构为内外两层的棉质长方形布袋，长宽为88 cm ×15 cm，两端缝制子母搭扣，便于固定袋大小的调节;固定袋中间位置留有长椭圆形的小洞，便于固定患者下巴;两侧位置分别缝制长方形口袋一袋，长宽20 cm ×14 cm，此长方形口袋用于盛装已备好的冰袋。（3）冷敷方式。将冷冻的冰袋装入自行设计的固定袋中，固定好，后将固定袋椭圆形小洞对准患下巴，后在头部将子母扣扣上。据患者对冷刺激的耐受程度，放置遮挡的薄插片（海绵片，长宽18 cm ×12 cm），放置位置是冰袋与皮肤间的固定袋内。上述两组在冰敷过程中需注意观察患者反应，并询问其感受，据主诉情况及时调整，以免面部冻伤，如若冰袋融化及时更换，以免影响效果。

1.3观察指标

（1）比对两组肿胀程度。在拔牙前预先测量两侧耳垂间的距离（经上前牙或下前牙）。测量拔牙术后第24 h、72 h 三个时间点的肿胀程度。计算公式为肿胀程度=术后各时间点测量数据-术前数据。评价标准，轻度肿胀为外观正常，两者间差值≤4 mm;中度肿胀为外观呈轻度肿胀，且两者间差值为5～7 mm;重度肿胀为外观呈明显肿胀，且两者间差值8～14 mm;极重度肿胀为患者张口受限，且两者间差值≥14 m[3]。

（2）比对两组疼痛程度。据主诉疼痛的语言描述评分法（VRS法）划分疼痛等级，无疼痛;轻度疼痛为伴疼痛感，能忍受，睡眠未受影响，且生活正常;中度疼痛为伴明显疼痛，不可忍受，睡眠受影响，且需镇痛药缓解;重度疼痛为伴剧烈疼痛，难以忍受，睡眠受严重影响，且需镇痛药缓解[4]。术后第24 h、72 h 三个时间点评价。

（3）比对两组术后3d内满意度。采用口腔科自制患者满意度问卷评价，总分100分，标准为非常满意≥86分、满意70～85分、基本满意61～69分、不满意≤60分。满意度=（每组例数=不满意例数）/每组例数×100%。

1.4统计学方法

数据以软件 SPSS 23.0处理。计数资料以[ n（%）]表示，行 Fisher χ2检验。当 P<0.05证实差异有统计学意义，检验标准α=0.05。

2结果

2.1比对两组肿胀程度

术后24 h两组肿胀程度比较无显著差异（P>0.05），术后72h轻度肿胀及重度肿胀比例均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2比对两组疼痛程度

术后24 h观察组无痛及重度疼痛比例均低于对照组（P<0.05）;术后72 h观察组无痛及中度疼痛比例均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3比对两组术后3 d内满意度

观察组术后3d内满意度97.18%高于对照组80.96%（P<0.05），见表3。

3讨论

颌面外科微创拔牙术后患者仍不可避免受局部组织反应的影响致疼痛、肿胀等并发症出现，相关文献报道[5]，在微创拔牙术后的第一时间进行冷敷，可有效缓解面部肿胀、减轻疼痛。

本研究在传统冷敷方式上加以改进，分析对面部肿胀及疼痛程度的影响，结果显示：术后24 h两组肿脹程度比较无显著差异，而术后72 h轻度肿胀及重度肿胀比例均低于对照组，提示观察组冰敷方案能在持续冷敷72 h后明显缓解肿胀，冷刺激可促进血管收缩，降低局部组织出血量，且还可降低面部血管通透性，减弱炎性反应，以此缓解肿胀。而疼痛程度分析，术后24 h观察组无痛及重度疼痛比例均低于对照组;术后72 h 观察组无痛及中度疼痛比例均低于对照组，表明观察组方案随着冷敷时间的延长，相比于对照组疼痛程度逐渐减轻。冷刺激作用于面部，能降低局部温度，减缓感觉中枢神经的反应输出，降低神经冲动的传导速度，同时还可抑制神经终板兴奋性，提高痛阈范围，以此减弱疼痛，以起到止痛的作用[6]。常规冰敷方式因面部特殊的生理结构，致使患侧与冰袋贴合度低，易移位，需协助固定，难以达不到满意效果。而观察组方案缓解微创拔牙后面部肿胀、疼痛效果满意，原因为常规冰敷方式需患者自己手持冰袋或者由患者家属协助托扶冰袋但长时间手持冰袋会导致手臂肌肉酸痛，致使冰袋移位，影响冰袋与面部的贴合度[7]。通过分析两组患者术后3 d内的满意度，发现观察组术后3 d内满意度97.18%高于对照组80.96%（P<0.05），表明观察组冰敷方案可明显改善患者术后疼痛与肿胀，避免患者因疼痛与面部肿胀出现烦躁情绪，且改良冰敷方式能提升患者术后舒适度，从而满意度提升。观察组通过自制冰袋固定袋，能较好固定冰袋，可使其与面部贴合，增加冰袋与面部的接触面积，避免冰袋移位等问题出现，便于患者单独一个人时使用，且制作的两侧长方形固定袋，便于持续冰敷后冰袋的更换，方便省时，同时能据患者对冷耐受度插入海绵薄插片，避免冻伤，增加舒适感[8]。

综上所述，微创拔牙术后用常用水制作冰袋，并制作冰袋固定袋，与常规冰敷比较，能显著缓解肿胀，降低疼痛感，避免张口受限，患者满意度高，值得推广。

参考文献

[1] 李行健，王进.微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用[J].世界临床医学，2017，11（3）：181-182.

[2] 方堃.微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（4）：33，35.

[3] 杨静，秦敏，蒋蓉，等.局部冷敷对全麻拔牙患者术后的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（12）：1797-1799.

[4] 刘苗凤，严志明，段芳玲，等.15℃水持续冷敷在拔牙患者术后的应用[J].临床护理杂志，2019，18（1）：71-73.

[5]肖伟东.微创拔牙拔除阻生牙断根率、拔牙窝完整性与术后肿胀分析[J].青岛医药卫生，2018，50（1）：40-41.

[6] 熊飞燕，邓秀平.口腔外科门诊拔牙并发症原因分析及护理对策[J].安徽卫生职业技术学院学报，2019，18（4）：93-94.

[7] 邓益君、黄秋雨、郑广森、等.早期持续冰敷对上颌截骨正颌术后患者的影响[J].护理学杂志，2020，35（23）：47-50.

[8] 汪美凤，罗琼，陈英，等.不同冷敷方式对下颌阻生智齿拔除术后肿痛的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（28）：2205-2211.

（收稿日期：2021-03-20）