集束化护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者的应用观察

罗会平 罗柳华 李清婷

[摘要]目的：探讨集束化护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者的应用效果。方法：以35例结直肠癌患者于2017年1月～2020年5月期间在本院就诊单双日分成A组17例与B组18例。予以A组常规护理，B组集束化护理，对比两组护理效果。结果：两组在术后并发症发生率对比上A组为35.29%，B组为5.56%;在护理满意度对比上A组为76.47%，B组为100%;在术后进食、下床、排气及住院时间等恢复指标对比上，A组分别为（3.32±1.34）d、（3.54±0.67）d、（3.17±0.79）d、（9.22±2.04）d，B组分别为（2.30±1.07）d、（2.08±0.41）d、（2.21±0.68）d、（7.17±1.79）d;组间差异较大且有对比价值（P<0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术患者进行集束化护理干预，可减加快患者康复，有利于患者预后质量的提升。

[关键词]集束化护理;腹腔镜根治术;结直肠癌

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0135-02

结直肠癌病发率，死亡率都相对较高，发病年级以40岁左右的人群为主，且男性患者要高于女性患者，45岁以上的结直肠癌患者发生死亡的概率为95%。并且随着我国逐渐地步入到老龄化时代，也促使我国结直肠癌的发病率逐渐地攀升。该疾病的临床表现主要包括便秘、便血、腹痛等。而随着我国医疗技术的进步与发展，经过早期的筛查可以做到结直肠癌的早期发现与早期治疗。面对结直肠癌的威胁可以采用手术、化疗、放疗等临床治疗方式，进行结直肠癌的手术治疗。而现阶段有效的治疗方案为腹腔镜结直肠癌根治术，尽管其对其疗效显著，但其也属于入侵操作，并且由于人体胃肠结构复杂，所以其对患者损伤也较严重，且术后易出现并发症[1]。因此，对结直肠癌患者除了开展手术治疗外，还需配合有效的护理干预。而本次则对腹腔镜结直肠癌根治术应用集束化护理的效果展开研究。现将详细内容进行如下报告。

1资料和方法

1.1一般资料以35例胃炎结直肠癌于2017年1月～2020年5月期间在本院就诊单双日分成A组17例与B组18例。以上所有患者均确诊为直肠癌，并在本院进行结直肠癌根治术治疗，并经本院伦理委员会核实与批准。同时排除合并其他恶性肿瘤、不自愿参加、沟通/精神障碍、临床资料不全患者。其中A组中男患10例，女患7例;年龄47～64岁，均值（55.73±4.35）岁。B组中男患11例，女患7例，年龄48～65岁，均值（56.92±4.67）岁。以上资料差异较小未有统计学意义（P〉0.05）。

1.2护理方法予以A组患者常规护理，术前健康教育、协助术前检查、清空胃肠道;术中关注生命体征;术后进行饮食、用药、康复指导。在常规护理基础上给予B组集束化护理干预，详细内容包括。

1.2.1建立集束化护理小組组建一支包含医生、护士站及专科护士的集束化护理小组。并就科室既往病历资料及相关文献资料进行分析，然后制定科学性强同时又符合本科室护理实际的一体化护理服务。并通过集束化护理小组的查房，来明确患者的康复情况及所存在的护理问题，然后在查找文献，并展开小组讨论，最终循证解决。

1.2.2术前护理（1）在患者进行手术前护理人员要正确评估患者营养状况，并救起患者不良饮食习惯，同时加强患者术前营养摄入量，以增加其身体机能，提升其手术耐受度;（2）手术前三天，将患者的饮食更换至易消化的流食，术前12h帮助患者清理肠道，术前8h禁食，4h禁水。以保证在手术中减少患者的排便量，也能让医生在手术中更加容易的清洗患者的肠道，促进手术的成功率[2];（3）患者担忧自身疾病，极易产生多种异常情绪，使其对治疗和护理产生抵抗，不利于开展手术治疗。因此，护理人员需与患者展开有效交流，明确患者想法，并展开心理疏导与健康教育，以消除患者心理应激反应，增加治疗配合度。

1.2.3术中护理术中帮助患者摆正手术体位，并对患者肢体进行保暖，加温术中所用液体，以提升患者舒适度，减少其寒战的发生。同时密切注意患者生命体征变化情况。

1.2.4术后护理（1）患者在术后需短期的禁食，直至术后出现排泄物或排气，可以让患者进食少量的流食，并采用少食多餐的方式;（2）当患者清醒并确定其没有任何不适后，可以让患者在病床上呈半卧位。并指导患者进行呼吸道训练、排痰训练、咳嗽训练、踝泵训练等床上运动，以为患者的早期下床活动奠定基础;同时可让患者在病床上进行呼吸、四肢屈伸运动，促进患者的胃肠蠕动，有助于患者加快肠道的蠕动，使肠道的功能恢复加快，使其可快速展开术后饮食护理，同时避免产生下肢静脉血栓;也可使用针灸的方法刺激患者的穴位，以达到改善患者胃肠功能的目的，加快患者的胃肠功能恢复[3];（4）术后可为患者播放舒缓音乐，引导患者感受音乐，以分散其疼痛注意力;同时也可以对患者进行腹部按摩，以减轻患者手术的痛苦，缓解胃肠功能障碍;（5）根据患者病情恢复详情为其制定符合其特征的康复训练，主要以慢走等有氧运动为主，按照患者可接受力度进行运动。患者在早期运动时，患者家属及护理人员要对其进行搀扶，避免患者摔倒。

1.3指标观察（1）记录患者术后恢复情况，包括进食、下床、排气及住院时间;（2）将术后患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐及肠梗阻的发生例数进行记录，并进行发生率对比;（3）对比两组护理满意度（自制护理满意度评分表，满分制），不满意<60，基本满意60～80分，满意≥80分。

1.4统计学分析SPSS23.0处理数据，（x±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者术后恢复情况如表1结果所示，在患者术后进食、下床、排气及住院时间等恢复指标对比上，A组均长于B组，且组间有对比价值（P<0.05）。

2.2对比两组术后并发症发生率如表2结果所示，在两组术后并发症发生率对比上，A组高于B组，且组间有对比价值（P<0.05）。

2.3对比两组护理满意度在护理满意度对比上，A组为76.47%（13/17）低于B组100%（18/18），且组间有对比价值（χ2=4.782，P=0.029）。

3讨论

结直肠癌也就是人们口中所说的大肠癌，而引发结直肠癌的因素与生活环境、年龄、性别、习惯等有着直接的关系。尤其是现在生活中人们对各种蛋白质、脂肪的吸收过多。食物纤维摄取量不足，这就为结直肠癌的病发埋下了隐患。结直肠癌病发后会导致人体肠道梗阻，导致患者肠道不畅，不能及时的排出食物残渣，导致患者出现腹胀腹痛的症状，严重影响患者正常生活[4]。并且在肿瘤生长的过程中，也有可能出现破溃的现象，进而导致患者出现慢性出血症状，主要表现在便血上，同时患者在排便的过程中还会伴随着剧痛，使患者的身心受到巨大的折磨，如果不及时治疗也会增加患者贫血现象的发生。并且结直肠癌的癌细胞大部分为软癌，而软癌容易出现坏死，破溃的现象，进而会增加出血感染的发生率，从而导致患者出现中毒的现象。严重威胁患者的生活质量及生命安全。

现阶段为了控制结直肠癌疾病的进展，缓解患者的痛苦，临床中常对该类患者展开腹腔镜结直肠癌根治术，此种手术可以避免开腹手术带给患者的巨大损伤，并能够明显减轻患者痛苦。但是，此种术式也属于入侵式操作，这也就导致术后出现并发症的概率增加。因此，这就需要在患者整个治疗阶段开展高质量的护理干预，以促进患者术后康复。临床现阶段针对此种疾病常开展集束化护理，此种护理模式是在多种循证基础上开展的护理干预，其具有序惯性、目标性、实践性。能够明显改善患者多种临床症状，促进患者术后康复，并减少并发症发生率[5]。

本次研究结果也进一步说明，集束化护理干预的临床效果显著。其可减轻患者围术期不良情绪，同时改善患者痛苦，使患者以最佳心态接受手术，进而增加手术安全性。同时在集束化护理干预下，还可以满足患者和多种临床需求，进而有效地提升患者术后治疗的舒适性和护理满意度，并促进患者术后的快速康复，也有利于患者预后质量的提升。

综上所述，集束化护理干预应用于腹腔镜结直肠癌根治术患者的围术期，其临床价值较高，有助于患者胃肠功能的康复，值得被广泛推广与应用。

参考文献

[1]刘红艳，李征，孙超.集束化护理策略在腹腔镜直肠癌根治术病人圍术期的应用效果观察[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：326-327.

[2]侯海玲，许景洪，杨西宁，等.集束化护理干预在腹腔镜胃癌根治术患者健康教育中的应用[J].微创医学，2019，14（2）：246-248.

[3]孙敏，周安莉，韦爱芬，等.探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果[J].中国现代医生，2020，58（1）：169-172.

[4]赵楠.针对性手术室护理在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果分析[J].中国肛肠病杂志，2019，39（10）：52-54.

[5]王少华，路遥，李曼林，等.基于循证的围术期护理在腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用[J].中华全科医学，2020，18（2）：166-169.

作者简介：罗会平（1981.09-），女，汉族，广东清远人，主管护师，研究方向：临床护理。