老年肺栓塞患者华法林长期抗凝治疗的效果和安全性分析

徐丽江

【摘要】目的：分析老年肺栓塞患者采用华法林长期抗凝治疗的临床效果以及安全性。方法：选取研究对象为老年肺栓塞患者42例，选择分组方法为随机数字表法。将选定患者平均分为观察组和对照组，对两组患者治疗后的临床疗效、并发症发生率进行对比分析。结果：（1）两组患者临床疗效对比：数据表明，观察组患者临床疗效为90.4%，明显高于对照组患者的76.1%，两组患者对比统计学差异明显（P<0.05）。（2）分析两组患者并发症发生率：数据表明，观察组患者牙龈出血、结膜出血、咯血总发生率明显低于对照组患者，对比统计学差异明显（P<0.05）。结论：在老年肺栓塞患者的临床治疗中采用华法林长期治疗更有利于提高患者临床疗效，治疗期间并发症发生率更低，安全性更高，值得临床推广及普及。

【关键词】老年肺栓塞;华法林;抗凝;安全性

[中图分类号]R563.5[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-070-02

Effect and Safety ofLong-term Anticoagulant Therapy with Warfarin in Elderly Patients with Pulmonary Embolism

XU Li-jiang（Beijing Yanhua Hospital， Beijing 102500， China）

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect and safety of long-term anticoagulant therapy with warfarin in elderly patients with pulmonary embolism. Methods：42 elderly patients with pulmonary embolism were selected as subjects， It was divided into observation group and control group according to random number table method， The clinical effect and complication rate of the two groups were compared and analyzed. Results：（1）Comparison of clinical efficacy between the two groups： data showed that， The clinical efficacy of the patients in the observation group was 90.4%， significantly higher than 76.1%in the control group， Compared with the two groups， the difference was significant（P<0.05）.（2）Analysis of the incidence of complications between the two groups： data show that， The total incidence of gingival bleeding， conjunctival bleeding and hemoptysis in the observation group was significantly lower than that in the control group， Compared with the statistical difference（P<0.05）. Conclusion： The long-term treatment of warfarin in elderly patients with pulmonary embolism is more beneficial to improve the clinical efficacy， Lower incidence of complications during treatment， More secure， It is worthy of wide clinical application.

[Key words]senile pulmonary embolism;warfarin;anticoagulant;safety

肺栓塞是指由于內源性以及外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍以及右心功能障碍现象。据统计，近年来，由于群众生活方式的变化以及大气污染，导致肺栓塞发病率逐年增长。老年肺栓塞患者可合并多种疾病，给临床的治疗增加了难度，同时，部分老年患者由于身体体质低下，在治疗中容易出现出血等情况[1]。因此，如何在有效提高患者临床疗效的同时降低患者出血几率是临床关注的重点。华法林是一种用于栓塞治疗的药物，能够有效改善患者临床症状，也可用于肺栓塞患者长期抗凝治疗，提高患者疗效[2]。对此，本次研究采用华法林长期抗凝治疗老年肺栓塞患者，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1一般资料选取研究时间范围为自2018年1月至2020年 11月这一时间段。选取研究对象为本院接收治疗的老年肺栓塞患者 42例，选择分组方法为随机数字表法。将选定患者平均分为观察组和对照组，其中观察组21例，男性18例，女性3例，年龄65～75岁，平均（67.9±1.2）岁;对照组21例，男性16例，女性5例，年龄66～75岁，平均（67.8±1.3）岁;两组患者均经由临床确诊为肺栓塞患者;患者均未患有凝血功能异常、其他严重心血管疾病;两组患者临床资料之间数据对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法 （1）对照组患者采取常规抗凝治疗，患者采用口服利伐沙班（拜瑞妥公司，H34021217，15 mg，20 mg）进行治疗，治疗方法：第1天至第21天，每天2次，每次15 mg，第22天起，每天1次，每次20 mg。（2）观察组患者在对照组患者的基础上采用华法林（齐鲁制药有限公司，H37021314，2.5 mg/80片）长期抗凝治疗，治疗方式为：每天1次，每次1片，治疗中定时测定患者各项指标，在患者身体指标达标后每周检测1次，连续2周达标后改为1个月检测1次，嘱咐患者治疗期间应注意观察身体是否出现异常。

1.3观察指标  （1）临床疗效：显效、有效、无效，显效：患者治疗后所有临床症状完全消失，各项指标检测均显示正常，并未发生药物不良反应;有效：患者治疗后所有临床症状均得到有效缓解，各项指标检测均得到显著改善，并未发生药物不良反应;无效：患者治疗后所有临床症状并未得到改善，各项指标检测均未变化或加重，发生药物不良反应;治疗总有效为显效以及有效总和。（2）并发症发生率：包括牙龈出血、结膜出血、咯血总发生率。

1.4统计学方法以 （%）形式表示计数资料，通过χ2检验，计量数据以（x ±s）表示，采用 t 检验，由SPSS 22.0软件进行数据分析， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比数据表明，相较于对照组患者，

观察组患者临床疗效更高，对比差异明显（P<0.05）。详见表1。

2.2分析两组患者并发症发生率数据表明，相比较对照组患者，观察组患者牙龈出血、结膜出血、咯血总发生率更低，对比差异明显（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

肺栓塞是指由于下肢深静脉形成后血栓脱落出现的肺血栓栓塞现象。据统计，我国住院患者中肺栓塞患病率逐年上升，约为16%以上，此外，约有3%的患者死于肺血栓栓塞症。肺栓塞临床症状复杂多样且没有特殊的辨识性症状，部分患者甚至不会出现任何临床症状，随着病情的发展可逐渐出现咯血、胸痛等临床症状，并发紫绀、腿部肿胀等[3]。临床认为及早对肺栓塞患者采取有效的治疗措施可减少慢性血栓栓塞性肺动脉高压的出现，最大程度挽救患者生命。华法林属于香豆类抗凝药物，主要用于静脉血栓以及肺栓塞治疗，能够起到竞争性拮抗维生素K 的作用，从而抑制肝细胞中凝血因子的合成，以达到缓解患者临床症状的目的[4]。此外，华法林也可有效抑制血小板凝聚，以此达到治疗患者肺栓塞的目的。华法林能够诱导肝脏产生维生素K 依赖性凝血因子前体物质，并诱使其释放，从而提高患者体内的抗凝效果[5-  6]。而华法林半衰期较长，治疗后能够完全通过肝脏代谢清除，而代谢产物也可具有一定的抗凝作用，因此，该种药物安全性更高，即便用于治疗存在肝、肾异常的患者或由于年龄增长而出现身体功能障碍的老年患者也具有一定的安全性[7]。采用华法林治疗老年肺栓塞患者能够有效改善患者临床疗效，同时保证患者的治疗安全，即便用于治疗老年肺栓塞患者也可有效提高患者体内药物作用能力和代谢能力，临床优势更显著[8]。

本次研究数据表明，观察组患者临床疗效明显高于对照组患者，对比统计学差异明显（P<0.05），可见，对老年肺栓塞患者采用华法林长期抗凝治疗更有利于提高患者临床疗效;观察组患者牙龈出血、结膜出血、咯血总发生率明显低于对照组患者，对比统计学差异明显（P<0.05），可见，华法林长期抗凝治疗更有利于降低患者治疗期间并发症发生率，相较于常规抗凝药物治疗安全性更高。

综上所述，在老年肺栓塞患者的临床治疗中采用华法林长期治疗更有利于提高患者临床疗效，治疗期间并发症发生率更低，安全性更高，值得临床推广及普及。

参考文献

[1] 王滿庭 ， 邱国萍 ， 翟小丽 ， 等.华法林抗凝不同的国际标准化比值区间对保持血液透析患者长期导管通畅的疗效和安全性分析[J].中国现代医生 ， 2019， 57（9）：21-23.

[2] 郑静.溶栓联合抗凝治疗次大面积肺栓塞患者的效果及安全性分析[J].健康研究 ， 2019， 39（2）：97-100.

[3] 刘莺 ， 王飞 ， 屠春林 ， 等.不同华法林抗凝维持剂量对老年肺栓塞病人的治疗效果[J].中西医结合心脑血管病杂志 ， 2019， 17（10）：1598-1600.

[4] 刘莺 ， 王飞 ， 屠春林 ， 等.不同抗凝方案对老年肺栓塞患者的疗效分析[J].中华老年多器官疾病杂志 ， 2018， 17（3）：183-187.

[5] 戈改真 ， 王慧敏 ， 孙建芳.利伐沙班和传统抗凝治疗对老年肺血栓栓塞症患者的临床效果[J].包头医学院学报 ， 2020，36（1）：32-33.

[6] 黄艳香.低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞患者的疗效及安全性分析[J].中国社区医师 ， 2019， 35（5）：32-33.

[7] 雷娇 ， 薛睿.不同剂量华法林对高龄稳定性冠心病合并非瓣膜性 AF患者的疗效和安全性研究[J].重庆医学 ， 2018， 47（1）：114-117.

[8] 张东旭.序贯抗凝疗法联合尿激酶治疗老年肺栓塞的效果分析[J].河南医学研究 ， 2018， 27（8）：1503-1504.