腹膜透析对慢性肾功能衰竭患者炎症因子、营养指标以及肾功能的影响

沈雁君

【摘要】目的：探讨腹膜透析对改善慢性肾功能衰竭患者炎症因子、营养指标与肾功能的作用。方法：選择慢性肾功能衰竭患者计80例为实验组，另选择同期接收健康体检人群80例为对照组，对比慢性肾功能衰竭患者在腹膜透析治疗前后与对照组健康体检者炎症因子、营养指标以及肾功能指标的差异。结果：治疗前实验组CPR、IL-6、 TNF-α、IL-8水平均高于对照组， P<0.05。实验组治疗后 CPR、IL-6、 TNF-α、IL-8水平低于治疗前， P<0.05。治疗前实验组 Hb、 TF、PA、ALB水平均低于对照组， P<0.05。实验组治疗后 Hb高于治疗前，TF、PA、ALB水平低于治疗前， P<0.05。治疗前实验组 BUN、SCR水平均高于对照组， P<0.05。实验组治疗后 BUN、SCR水平均低于治疗前， P<0.05。结论：慢性肾功能衰竭患者相较于正常体检者体内炎性因子积聚，营养水平不佳，肾功能明显下降，而通过腹部透析则可有效改善炎症因子与肾功能指标，有利于患者的康复，但需要考虑腹膜透析对患者营养状态的影响，积极加强营养管理。

【关键词】腹膜透析;慢性肾功能衰竭;炎症因子;营养指标;肾功能

[中图分类号]R692.5[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0045-02

慢性肾功能衰竭属于临床中发生率较高的慢性肾脏疾病，由于肾实质受损，患者肾功能明显降低，清除代谢废物的能力下降，可导致代谢产物在体内的大量积累，容易引发内环境失调，对患者的健康存在较大威胁[1]。对慢性肾功能衰竭，临床多采用血液透析、腹膜透析等方案治疗，旨在减少慢性肾衰患者体内代谢废物的积累，减轻患者症状，保护肾脏功能，延缓疾病的进展。腹膜透析可在家进行，残肾保护作用明显，有利于保护心血管系统，减少了血液污染的机会，相较于血液透析，更适合慢性肾功能衰竭患者[2]。我院在对慢性肾功能衰竭患者进行腹膜透析治疗后，获得了较好的效果，并发现患者炎症因子、营养指标与肾功能均有一定的影响。故以慢性肾衰患者计80例以及同期接收健康体检者80例为对象，就其上述指标差异进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择我院2019年6月至2020年9月收治慢性肾功能衰竭患者计80例为实验组。其中男56例，女24例，年龄51～78（63.41±7.25）岁，病程0.5～3（1.12±0.44）年，基础疾病包括慢性肾炎31例，高血压肾病17例，糖尿病肾病32例。另选择同期接收健康体检人群80例为对照组，其中男55例，女25例，年龄50～80（64.12±7.10）岁。两组性别、年龄比较无显著差异， P>0.05，具有可比性。研究已经医院伦理委员会批准。

1.2纳入排除标准纳入标准：（1）慢性肾衰患者均满足 K/ DOQI 指南中对肾衰竭的诊断标准;（2）满足腹膜透析适应症;（3） 认知功能正常，积极配合治疗;（4）近期未使用相关药物治疗;（5） 能够长期随访，并签署同意书。排除标准：（1）合并其他肝、心、肺、消化系统疾病以及内分泌疾病等患者;（2）对本次研究用药过敏者;（3）临床资料不完整者;（4）不同意参与研究者。

1.3方法实验组患者均积极进行水盐控制，对症进行原发性疾病的治疗，将血糖、血压控制在理想范围内，纠正酸碱平衡失调。在腹膜透析治疗时使用百特提供的腹膜透析液，浓度为2.5%，每日透析剂量控制为4000～6000mL，钙离子浓度控制为 1.25mmol/L，持续透析治疗30d。对健康体检者采集空腹外周静脉血5ml 送检。对慢性肾功能衰竭者，分别于治疗前与治疗后30d 采集空腹外周静脉血5ml 送检。

1.4观察指标  （1）炎性因子水平，包括 CPR（C 反应蛋白）、 IL -6（白介素-6）、 TNF -α（肿瘤坏死因子- α）、IL-8（白介素-8），检验时以酶联免疫吸附法进行。（2）营养指标，包括Hb（血红蛋白）、 TF（转铁蛋白）、PA（前白蛋白）、ALB（白蛋白），采用全自动生化分析仪检测。（3）肾功能，包括BUN（尿素氮）与SCR（血清肌酐），采用全自动生化分析仪检测。

1.5统计学方法采用 SPSS21.0处理数据，计量资料以（均数±标准差）表示，行t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1炎性因子比较治疗前实验组 CPR、IL-6、 TNF -α、IL -8水平均高于对照组， P<0.05。实验组治疗后 CPR、IL -6、 TNF-α、IL-8水平低于治疗前， P<0.05。详见表1。

2.2营养指标比较治疗前实验组Hb、 TF、PA、ALB 水平均低于对照组， P<0.05。实验组治疗后Hb 高于治疗前，TF、PA、 ALB 水平低于治疗前， P<0.05。详见表2。

2.3肾功能比较治疗前实验组 BUN、SCR 水平均高于对照组， P<0.05。实验组治疗后 BUN、SCR 水平均低于治疗前， P<0.05。详见表3。

3 讨论

慢性肾功能衰竭的发生与发展过程中，由于慢性、进行性肾实质损伤，肾脏将会发生萎缩，肾脏功能也会发生障碍，代谢产物排除进程受阻导致废物、毒害物质在体内的大量积累，容易引发酸碱平衡失调，且对多脏器系统功能也存在一定不良影响[3]。本病对患者的正常生活、工作等均存在严重不利影响，不光会导致患者痛苦，还会加重家庭的负担，故临床必须加以重视，积极探讨适合的治疗方案。目前临床在治疗慢性肾功能衰竭上，多采用改善症状治疗、延缓肾功能衰竭治疗、保护肾脏残余功能为主要思路，腹膜透析则属于临床常用的治疗手段，有利于保持心血管系统的稳定，对肾脏的保护作用较好，危险程度小[4]。而慢性肾功能衰竭患者常伴随炎症反应，营养状态下降，肾功能进行性下降，故加强腹膜透析对该类情况的影响研究是非常有必要的[5]。

本次研究中，在透析前对照组与实验组的炎性因子水平、营养指标以及肾功能进行对比发现，相较于正常人群，慢性肾功能衰竭患者的该类指标均存在不同程度的损害。而在经过腹膜透析后，实验组炎症因子水平低于治疗前，肾功能指标水平低于治疗前，血红蛋白水平高于治疗前，说明腹膜透析能够改善患者体内的炎性反应，减少毒害物质、代谢产物的积累。但需要注意的是，在腹膜透析时由于透析液对机体的刺激刺激，患者也存较高的感染风险，故机体仍然会释放一定的炎性因子，这些会在一定程度上延缓患者的康复。而在肾功能方面，腹膜透析可通过促进代谢废物、毒害物质的排除，减少对肾功能的损伤，有利于保护残肾工功能，改善患者的病情。但在营养指标上，治疗后实验组除了血红蛋白水平上升，其他营养指标水平均有明显下降，考虑与患者营养摄入减少，蛋白质大量分解，而蛋白质的合成量减少，腹膜透析也导致蛋白质大量流失，故可导致该类问题[6]。而营养状态的不佳，将进一步加重炎性反应以及肾功能不全，对此在腹膜透析治疗的过程中，需要注意对患者补充营养，以改善患者的营养指标，提高机体对腹膜透析治疗的耐受能力，促进患者的康复。另外需要注意的是，腹膜透析可能导致患者消化功能的失调，在腹腔内注入透析液后，负压增加，葡萄糖大量吸收，不利于患者的正常摄食，而在大量蛋白质丢失的情况下，如果不重视该类问题，则容易导致患者病情的加重，故在腹膜透析期间积极加强营养管理是尤其重要的。

综上所述，对慢性肾功能衰竭患者采用腹膜透析治疗效果理想，能够改善患者炎性反应，可保护肾脏，提高肾功能，但对患者的营养状态存在一定的不利影响，容易导致蛋白质的大量丢失，故临床应当加以重视，积极做好营养管理，以更好的发挥出腹膜透析的价值。

参考文献

[1] 邹世海 ， 傅碧玲 ， 刘翠云 . 腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭效果观察 [J]. 临床合理用药杂志 ， 2020， 13（10）： 127-128.

[2] 陈璐 . 阿魏酸钠联合厄贝沙坦对慢性肾功能衰竭患者血清炎性因子、Hcy、PTH 及 β_2-MG 的影響 [J]. 中国医药科学 ， 2019， 9（19）： 32-35.

[3] 付天文 ， 陈月琴 ， 徐燕 . 不同透析模式治疗慢性肾功能衰竭尿毒症疗效 [J]. 创伤与急危重病医学 ， 2019， 7（04）： 216-219.

[4] 方昱煜 . 血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果分析[J]. 中国现代药物应用 ， 2019， 13（09）： 52-54.

[5] 冷宁 . 腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭患者的临床效果及其对肾功能指标的作用分析 [J]. 中国实用医药 ， 2019， 14（10）： 49-50.

[6] 韩玲芝 ， 林娜娜 ， 董一 . 血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果研究 [J]. 中外女性健康研究 ， 2019， （06）： 52+54