咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的应用研究

李红红

[摘要]目的：对行脊椎骨折手术患者麻醉中联合应用咪达唑仑、瑞芬太尼的临床疗效进行系统研究。方法：选择56例行脊椎骨折手术患者作为实验对象，数字奇偶法分组后探究每组应用效果。对照组（28例）：应用咪达唑仑麻醉;实验组（28例）：应用咪达唑仑+瑞芬太尼麻醉。对比两组患者给药前后各项生命体征指标、麻醉效果、麻醉后恢复状况、麻醉满意度。结果：给药前，两组各项生命体征指标呈现为P>0.05的无差异性;给药后，实验组心率（72.32±8.03）次/min、呼吸（12.18±1.65）次/min均低于对照组，P<0.05;实验组优良率（96.43%，27/28）高于对照组（71.43%，20/28），P<0.05;实验组睁眼时间（8.21±3.77）min、呼吸恢复时间（4.09±1.66）min、定向力恢复时间（12.26±1.32）min、拔管时间（13.02±4.47）min、术后10minOAAS评分（4.85±0.52）分均优于对照组，P<0.05;实验组麻醉总满意度比对照组高，P<0.05。结论：将咪达唑仑、瑞芬太尼联合应用于脊椎骨折手术麻醉中，可使患者的手术疼痛感得以缓解，利于手术的正常进行。

[关键词]咪达唑仑;瑞芬太尼;脊椎骨折手术;麻醉

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0069-02

脊椎骨折患者行外科手术治疗期间，因外伤性骨折使患者疼痛感明显且受到心理创伤，所以需在术前采取必要的麻醉措施，以缓解其痛苦与心理恐惧[1]。其中，麻醉用药的选择与效果会直接影响手术过程，因而一定要确保麻醉药物具有较快的诱导速度且充分镇静，有效增强肌松效果，在手术结束以后患者可迅速且安全地苏醒。由此可见，深入研究并分析咪达唑仑联合瑞芬太尼应用于脊椎骨折手术麻醉中的效果十分有必要。

1资料和方法

1.1基线资料于2018年09月～2020年09月期间，我院共收治56例行脊椎骨折手术患者，采用数字奇偶法的形式将其平均分成实验组（n=28）和对照组（n=28）。实验组：男性18例，女性10例，平均年龄（42.24±3.27）岁。对照组：男性16例，女性12例，平均年龄（42.21±3.34）岁。两组患者基本资料呈现P>0.05，视为可比。

1.2方法56例患者在手术之前半小时以肌肉注射方式给药，0.5毫克阿托品、0.1克苯巴比妥钠，并选择气管内插管全身麻醉的方法。在麻醉诱导过程中，两组患者均根据每千克体重0.1毫克咪达唑仑（国药准字：H20153019批准日期：2015-01-17生产厂家：江苏九旭药业有限公司英文名称：Midazolam Injection）、2毫克丙泊酚（国药准字：H20051843批准日期：2015-02-17生产厂家：广东嘉博制药有限公司英文名称：Propofol Injectable Emulsion）、4微克芬太尼（国药准字：H20150125批准日期：2014-08-11生产厂家：Sufentanil Citrate Injection）、0.2毫克苯磺顺阿曲库铵（国药准字：H20133373批准日期：2016-04-28生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司英文名称：Cisatracurium Besilate for Injection）的标准给药，通过气管内插管对呼吸加以控制。在麻醉维持期间，对照组应用芬太尼与苯磺顺阿曲库胺，剂量标准为2微克/（kg·h）、0.1毫克/（kg·h），选用静脉泵入给药方式并吸入七氟醚。实验组应用芬太尼、苯磺顺阿曲库胺、瑞芬太尼（国药准字：H20123422批准日期：2012-12-31生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司英文名称：Remifentanil Hydrochloride for Injection），剂量标准为2微克/（kg·h）、0.1毫克/（kg·h）、0.1微克/（kg·h），选用持续静脉泵入给药方式并吸入七氟醚。在手术过程中，针对全部患者监测相关临床指标。

1.3评价指标（1）对比两组给药前后各项生命体征指标，主要包括心率和呼吸。（2）对患者麻醉效果、麻醉满意度进行评估。其中，麻醉效果评价标准可由优、良、差组成。优则代表患者没有不适感且肌肉松弛，不存在内脏牵拉反应，可确保手术正常开展;良则代表患者有轻微不适感且肌肉松弛，有轻度内脏牵拉反应，需辅助用药进行手术;差则代表患者疼痛感明显且肌肉紧张，有严重的内脏牵拉反应。麻醉优良率为优率与良率总和。（3）评估两组患者麻醉后恢复状况。

1.4统计学分析计量内容通过±、t检验形式表达，计数资料使用%以及卡方的形式表达，当数据比较呈现差异性时，通过P<0.05的形式表达。

2结果

2.1...比较实验组、对照组给药前后各项生命体征指标给药之前，两组患者临床指标对比，P>0.05。给药之后，实验组优于对照组，P<0.05。详见表1。

2.2...对比两组患者麻醉效果经过比较后，对照组比实验组低，差异具备统计学研究意义（P<0.05）。详见表2。

2.3...分析实验组、对照组麻醉后恢复状况前者各项指标较之于后者，P<0.05。详见表3。

2.4...比较两组患者麻醉满意度实验组十分满意15例，满意12例，不满意1例，总满意度为96.43%（27/28）;对照组十分满意12例，满意9例，不满意7例，总满意度为75.00%（21/28）。前者比后者高，c2=5.2500，P=0.0219，P<0.05。

3讨论

脊椎骨折通常是患者从高处跌落期间，臀部亦或是足部着地，受间接外力影响向腰胸段传导而出现骨折，也可能是直接外力引起压伤亦或是撞伤而骨折，像是汽车压撞伤、倒塌压伤或者是火器伤[2]。若病情相对严重，还很容易发生瘫痪，严重威胁患者的生命健康。脊椎骨折患者接受手术治疗的疼痛感十分剧烈，因而必须保证麻醉药物的合理选择。因属于外伤性骨折，所以在手术进行中，所选用的麻醉药物和麻醉方式均会影响疗效。在众多麻醉药物中，咪达唑仑的镇静作用突出，且能够有效抵抗焦虑，安眠效果理想，能够使患者肌肉处于松弛状态，有效抵抗惊厥作用，其药理作用速度快，实际的代谢灭活速度也更快，药效持续的时间偏短。因而一般被应用于麻醉前给药亦或是全麻诱导、维持阶段。若采用局部麻醉方式或者是椎管内麻醉，咪达唑仑则被当做辅助药物。另外，在麻醉诱导中，此药物同样可单独使用，但一般需要联合其他药物，可使得麻醉效果显著增强[3]。而瑞芬太尼则是芬太尼类的μ型阿片受体激动剂，在实际使用中，起效快、消除快且没有蓄积，所以在全麻诱导、镇痛维持和手术麻醉等方面得到了广泛应用。通过对咪达唑仑与瑞芬太尼的联合运用，针对脊椎骨折患者实施手术治疗，能够使麻醉诱导与麻醉维持效果显著提升，一定程度上优化了麻醉的效果。在此研究中，根据以上试验数据结果可以得知，实验组患者以咪达唑仑为基础麻醉用药，在与瑞芬太尼联合应用后，与对照组各项指标比较，组间对比差异性显著。其中，患者的心率与呼吸频率均比单纯使用咪达唑仑麻醉患者理想，可以证实，两者联合应用可使患者的心率与呼吸频率得到显著改善[4]。此外，患者麻醉后各项指标恢复时间也比对照组短，也就是说，联合应用使得麻醉属性的时间明显缩短。而且，脊椎骨折手术患者在联合应用咪达唑仑、瑞芬太尼后，麻醉的优良率较高，麻醉满意度也随之提高，可以说明的是，两者联合使用进行麻醉，可确保实际效果的增强。也就是说，脊椎骨折手术麻醉中选择咪达唑仑与瑞芬太尼联用的价值突出，临床推广可行性显著。总体来讲，脊椎骨折患者在接受临床手术治疗的过程中，以咪达唑仑作为基础麻醉用药，与瑞芬太尼联合实施麻醉，可有效提升麻醉效果，而且术后患者苏醒的速度相对较快，优势突出。但在未来临床研究中，仍有必要增加评价指标，以丰富研究成果，为脊椎骨折手术麻醉工作的开展提供有价值的参考依据，确保患者在手术治療过程中的疼痛感得到缓解，顺利完成手术，并在术后尽快苏醒，进一步增强临床治疗疗效，加快患者术后康复速度，因而临床价值不容小觑。

参考文献

[1]罗章才.脊椎骨折手术麻醉中咪达唑仑联合瑞芬太尼的应用价值分析[J].基层医学论坛，2019，23（14）：2062-2063.

[2]杜艳坤.咪达唑仑复合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的临床效果观察[J].中国伤残医学，2019，27（2）：6-7.

[3]孙俊，王沫丽，桑旭明.咪达唑仑联合瑞芬太尼对脊椎骨折手术患者体征和术后恢复的影响[J].中国实用医药，2018，13（19）：124-125.

[4]尚庆超.脊椎骨折手术麻醉中采取咪达唑仑联合瑞芬太尼的效果分析[J].医学理论与实践，2017，30（9）：1324-1325.