妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中同行子宫肌瘤剔除术临床效果分析

云芳 张萌萌

【摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中同行子宫肌瘤剔除术的效果。方法：选取2015年1月至2020年12月泗阳康达医院的60例妊娠合并子宫肌瘤患者，随机分成两组。对照组仅进行剖宫产手术，观察组在剖宫产手术的同时开展子宫肌瘤剔除术。结果：观察组妊娠合并子宫肌瘤患者的产后出血、切口感染、尿潴留、剧烈疼痛和产褥感染发生率明显低于对照组（P <0.05）;两组妊娠合并子宫肌瘤患者的术中出血量、缩宫素使用剂量和手术时间无明显差异（P >0.05）;两组的血红蛋白水平、住院时间、子宫复旧速度、术后出血量、恶露排尽时间和肛门排气时间无明显差异（P >0.05）。结论：在剖宫产手术的同时开展子宫肌瘤剔除术可以明显减少并发症的发生。

【关键词】妊娠合并子宫肌瘤;剖宫产术;临床效果;子宫肌瘤剔除术

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0059-02

子宫肌瘤好发于育龄期的女性，也称为子宫纤维瘤和纤维肌瘤，在妊娠期内由于受到机体高激素环境的影响，孕妇发生子宫肌瘤的风险明显增加[1]。相关研究发现[2]，妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%，子宫肌瘤在育龄期女性中的患病率高达20%～25%。妊娠期女性因为子宫肌瘤的肿瘤体积以及生长位置等因素的影响，会威胁胎儿和产妇的安全。妊娠合并子宫肌瘤患者的分娩处理一直是临床上产科的难点，而母婴健康以及手术的安全性是困扰剖宫产术中是否有必要开展子宫肌瘤剔除术的重点。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2020年 12月泗阳康达医院的60例妊娠合并子宫肌瘤患者，随机分为两组。观察组30例，年龄21～43（27.45±2.39）岁;孕周36～41（39.24±1.27）周;体重52～103（69.43±5.42）kg。对照组30例，年龄20～45（26.89±3.14）岁;孕周36～41（39.45±1.13）周;体重54～107（69.27±6.13）kg 。两组患者一般资料（年龄、孕周、体重）对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经手术病理或B超确诊为子宫肌瘤;（2）足月单胎妊娠;（3）符合剖宫产的手术指征，如胎位异常、子痫前期、骨盆狭窄以及瘢痕子宫等。

排除标准：（1）孕妇重度贫血、体质较差或者患有其他的妇科疾病;（2）合并妊娠糖尿病、高血压、免疫功能障碍和凝血功能障碍;（3）有精神意识障碍的孕妇。

1.2 方法

对照组仅进行剖宫产手术。术前监测生命体征，排除手术禁忌症，术前抗生素预防感染，实施硬膜外麻醉。麻醉满意后消毒铺巾，切开皮肤及皮下脂肪，切开筋膜，分离腹直肌暴露腹膜，剪开腹膜，暴露子宫，在妊娠合并子宫肌瘤患者子宫的下段切开一个小横切口，徒手将子宫切口撕开长度大约为 9～10 cm，刺破羊膜，吸净羊水后徒手将胎儿取出，按摩妊娠合并子宫肌瘤患者的子宫，娩出胎盘后，在患者的宫体部位注射缩宫素20 U，20 U静脉滴注以加强宫缩，必要时可以宫体注射250μg欣母沛，缝合子宫切口，查无出血后，逐层关腹。

观察组在剖宫产手术的同时开展子宫肌瘤剔除术。术前的准备方法以及剖宫产的手术方法与对照组相同，确认妊娠合并子宫肌瘤患者的子宫肌瘤具体位置后，观察其数量和大小。静脉滴注20 U的催产素+500 mL 的生理盐水，而且在患者的肌瘤周围以及肌瘤基底部注射稀释后的垂体后叶素6 U，按照患者的子宫肌瘤类型采取适合的剔除手术方式。（1）黏膜下肌瘤，按照患者肌瘤基底部的宽度采取合适的切除术式，如果患者基底部的肌瘤比较狭窄，可以采取止血钳夹住后，再进行切除，如果患者的基底部肌瘤比较宽，可以分离患者的黏膜面切口后，再将肌瘤整体切除。（2）肌壁间肌瘤，顺着妊娠合并子宫肌瘤患者肌瘤所在的位置行一个小切口，将浆膜层切开后，将肌瘤剥出。（3）浆膜下肌瘤，采取止血钳将患者的肌瘤瘤体夹住，完整地将肌瘤切除。

1.3 观察指标

记录两组妊娠合并子宫肌瘤患者的产后出血、切口感染、尿潴留、剧烈疼痛和产褥感染发生率。

比较两组妊娠合并子宫肌瘤患者的术中情况：术中出血量、缩宫素使用剂量和手术时间。

比较两组妊娠合并子宫肌瘤患者的术后情况：血红蛋白水平、住院时间、子宫复旧速度、术后出血量、恶露排尽时间和肛门排气时间。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 23.0软件分析，计量资料以（ ±s）表示，组间对比用 t检验，计数资料以率（%）比较，采用 Fisher χ2检验，以 P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产后出血、切口感染、尿潴留、剧烈疼痛和产褥感染发生率对比

观察组妊娠合并子宫肌瘤患者的产后出血、切口感染、尿潴留、剧烈疼痛和产褥感染发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中出血量、缩宫素使用剂量和手术时间对比

两组妊娠合并子宫肌瘤患者的术中出血量、缩宫素使用剂量和手术时间无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3 两组血红蛋白水平、住院时间、子宫复旧速度、术后出血量、恶露排尽时间和肛门排气时间对比两组的血红蛋白水平、住院时间、子宫复旧速度、术后出血量、恶露排尽时间和肛门排气时间无明显差异（P>0.05），见表3。

3讨论

子宫肌瘤能使孕期并发症的发生风险增加，如胎膜早破、流产、早产、胎盘残留、胎盘早剥、胎位异常、胎儿宫内生长受限、分娩梗阻、产后感染以及产后出血等，这可能与妊娠期孕妇的子宫中包含比较丰富的血液供应，子宫肌瘤在机体中出现增大的趋势有关[3]。子宫肌瘤和妊娠能互相产生影响，子宫肌瘤能妨碍患者的孕卵着床，而且可以对胎儿在子宫内的生长发育造成不良影响，可能引起流产和早产，可能因为肌瘤机械性阻碍引起横位和臀位等胎位不正[4]。不同的子宫肌瘤生长部位以及大小，会对妊娠、分娩和产褥期造成不同的影响，因此，处理的是否恰当与母婴的健康直接相关。传统的观念认为，在进行剖宫产手术的同时将患者的肌瘤切除，妊娠期由于患者的子宫血运比较丰富，容易造成产后出血、子宫切除和感染，因此，大部分不主张同时开展肌瘤剔除术[5]。在剖宫产手术的同时开展子宫肌瘤剔除术的顾虑主要是：足月妊娠患者的肌瘤变软且增大，子宫高度充血，手术可能不能有效控制出血[6]。在尚未妊娠时，患者子宫肌瘤的边界比较清晰，很容易进行分离，而且子宫对于缩宫素比较敏感。但是，如果没有同时开展肌瘤剔除术，由于大多数产妇的年龄比较轻，处在生育年龄，肌瘤很难完全消失，还有可能进一步增大，因而，很多的学者主张尽量同时剔除患者的肌瘤[7]。在妊娠期，患者的子宫肌瘤的边界比较清楚，术中方便进行剥离的操作，而且如果没有将肌瘤剔除，不利于术后产妇的子宫功能复旧，使产后感染率升高[8]。而且术后进行子宫肌瘤切除术会造成二次手术创伤，使其经济负担以及生理痛苦加重[9]。本研究结果发现，观察组妊娠合并子宫肌瘤患者的产后出血、切口感染、尿潴留、剧烈疼痛和产褥感染发生率明显低于对照组（P<0.05）;表明在剖宫产手术的同时开展子宫肌瘤剔除术能减少产后出血、切口感染、尿潴留、剧烈疼痛和产褥感染的发生。两组妊娠合并子宫肌瘤患者的术中出血量、缩宫素使用剂量和手术时间无明显差异（P>0.05）;表明在剖宫产手术的同时开展子宫肌瘤剔除术不会明显增加术中出血量、缩宫素使用剂量和手术时间。两组的血红蛋白水平、住院时间、子宫复旧速度、术后出血量、恶露排尽时间和肛门排气时间无明显差异（P>0.05），表明在剖宫产手术的同时开展子宫肌瘤剔除术不会明显影响术后情况。

综上所述，在剖宫产手术的同时开展子宫肌瘤剔除术可以明显减少并发症的发生。

参考文献

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（收稿日期：2021-03-09）