营养护理干预对血液透析患者高磷血症的预防效果

2021-01-01周艳

医学食疗与健康 2021年18期

周艳

【摘要】目的：分析营养护理干预对血液透析患者高磷血症的预防效果。方法：纳入对象为2019年 1月至2020年 2月在泰康仙林鼓楼医院进行治疗的74例血液透析患者，以数字奇偶法分组，将 74例患者分为对照组（常规护理）、观察组（营养护理干预），每组37例。分析比较两组的疗效情况。结果：观察组各项营养指标均优于对照组，高磷血症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组各项生活质量指标评分高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：对血液透析患者采取营养护理干预，疗效确切，既能改善患者营养状况，又能预防高磷血症，提高患者生活质量。

【关键词】营养护理干预;血液透析;高磷血症

【中图分类号】R459.5 R473.5【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0028-02

血液透析作为终末期肾病的治疗方法，通过模拟肾脏滤过功能，可清除体内水分、代谢废物（如尿素氮、肌酐等），调节电解质、酸碱平衡，能在一定程度上控制病情，延长患者生命[1]。但长时间使用该方法也具有一定局限性，易引起高磷血症、肾性骨病等并发症，其中以高磷血症较为常见，发病率高达50%。有数据资料显示[2]，在常规护理基础上加以综合饮食护理干预，可以在不影响患者营养状态的前提下有效降低患者机体的血磷水平。故本次研究主要分析营养护理干预对血液透析患者高磷血症的预防效果，报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

纳入对象为2019年1月至2020年2月在泰康仙林鼓楼医院进行治疗的74例血液透析患者，以数字奇偶法分为对照组、观察组各37例。对照组男性19例、女性18例，年龄40～75（56.38±2.44）岁;观察组男性20例、女性17例，年龄41～75（56.41±2.39）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）主动参与研究，自愿签署同意书;（2）患者均符合肾功能衰竭相应临床诊断标准[3];（3）所有患者均进行血液透析治疗。

排除标准：（1）伴有肝功能衰竭;（2）伴有精神、听力障碍;（3）非自愿参与，中途退出者。

1.2 方法

对照组采取血液透析常规护理。密切观察患者体温、血压、呼吸频率等各项生命体征，详细告知患者血液透析治疗方法、作用以及不良反应症状，提高患者健康意识。入院前及时评估患者心理状态，对于情绪波动较大患者，应主动与其进行沟通，并采取心理疏导的方式，改善患者负面情绪，减轻患者心理压力，使其保持积极乐观的心态，从而提高治疗积极性。

观察组患者则在对照组基础上给予营养护理干预。（1）健康知识宣教。通过一对一指导、讲座或者视频等形式宣传和推广疾病的相关知识，加强对患者健康教育。因大部分患者对于疾病和血液透析治疗缺乏了解，导致患者对医护人员和医院的不信任和怀疑，再加之长时间受疾病折磨，患者情绪波动较大、治疗积极性差。因此，需要护理人员专业地向患者讲解透析原理、方法、疾病相关知识，尤其是高磷血症病因和危害，以此引起患者的高度重视，提高患者对医院的信赖程度及其健康意识。同时密切监测患者血磷以及甲状旁腺激素水平，以监测结果为依据，为患者制定相应的健康知识指导计划。（2）饮食护理。采用通俗易懂的话语向患者介绍营养护理的重要性，并针对患者的文化水平和理解能力进行营养健康教育。根据患者饮食习惯和病情情况制定饮食计划，采取低磷优质蛋白、高维生素原则，可摄入蛋清、鱼、牛羊肉等富含蛋白质的食物，严格控制每日磷摄入量（600～1200 mg/ d），尽量减少豆制品、坚果以及动物内脏摄入量;每日补充B族维生素以及叶酸、维生素C，确保营养均衡、补给正常。同时，详细记录患者每日透析频率、血压以及尿量等情况，并根据具体结果决定每日需要摄入的水量。此外，根据患者的身体情况合理使用高钙、低钙透析液，并在严格遵守医嘱的情况下，给予患者活性维生素D3制剂治疗，以有效改善钙磷代谢絮乱情况，预防高磷血症的发生。（3）运动锻炼。根据患者身体恢复情况，建议患者进行散步、慢走、太极拳等有氧运动，并注意劳逸结合，保证每日充足的休息和睡眠时间。适当的运动锻炼和良好的生活习惯有助于提高机体的抵抗力、免疫力，还可预防并发症的发生，促进疾病康复，提高后期生活质量。

1.3 观察指标

（1）比较两组营养指标和高磷血症发生率。营养指标包括血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、血磷。（2）比较两组生活质量，包括躯体职能、心理职能、社会职能和认知职能四个指标，每项指标满分100分，生活质量得分的高低与患者生活质量成正比，分值越高，说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

将研究数据采用SPSS 21.0软件进行分析。计量资料行t 检验，以（ ±s）表示;计数资料行χ2检验，以率（%）表示。当 P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组营养指标对比

观察组各项营养指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组高磷血症发生率对比

对照组37例患者中，有8例高磷血症，发生率为21.62%;观察组37例患者中有2例高磷血症，发生率为5.41%。两组比较差异有统计学意义（χ2=11.240，P =0.001）。

2.3 两组生活质量对比

观察组躯体职能、心理职能、社会职能、认知职能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

近年来，临床上尿毒症、慢性肾脏疾病的发病率逐年上升，不仅对患者身心健康造成严重影响，还给患者的家庭以及社会带来了极大的痛苦和严重的负担。而血液透析作为重要治疗手段，疗效相对满意，能有效地控制病情变化，对于延长患者生命具有积极意义[4]。但长时间使用血液透析治疗也存在一定局限性，易导致高磷血症等并发症，若不及时治疗，还会引起心血管疾病、肾性骨病等病症，影响患者身体、心理健康以及生活质量[5]，严重的甚至会威胁到患者的生命。

营养护理干预主要是根据患者身体情况、病情状况、饮食喜好为依据，进行针对性的营养状况分析，制定并完善饮食计划，在计划实施过程中根据实际情况进行适当的调整和改进，是给予合理个体化营养支持的一种护理措施[6-7]。由于患者在进行血液透析治疗时会引起部分营养物质的丢失，尤其是部分蛋白质- 能量营养不良者，这会加快患者残肾功能的丢失，影响患者的身体健康，降低其生活质量[8-9]。高磷血症也是血液透析治疗中最常见的并发症之一，由于血液中的磷主要来源于食物，通过胃肠道消化进入。因此，针对患者的身体情况和病情变化采取饮食控制的方法，严格控制食物中磷的摄入量，认真仔细向患者讲解疾病病因和相关注意事项，让患者对高磷血症的认知更加全面清楚，提高患者的健康意识，可有效預防并发症的发生[10]。加强对患者饮食指导，培养患者形成良好的饮食习惯，严格控制每日磷摄入量，提高患者饮食控制能力和自制力，以低磷、高维生素以及高蛋白饮食为主，确保每日充足的营养补给，既能提高机体抵抗力、免疫力，改善营养状况，又能预防高磷血症发生，促进疾病预后[11]。此外，根据患者实际的身体恢复情况，鼓励并指导患者适当运动锻炼（以行走、慢跑等有氧运动为主）有助于恢复患者的机体功能和提高患者的抵抗力以及免疫力。但运动锻炼要适度，不能让患者产生疲劳感，同时需要保证每日充足的休息和睡眠时间，养成良好的饮食和生活习惯，将饮食控制和运动锻炼相结合，可提高机体体质，恢复患者精神状态，确保血液透析顺利进行[12]。本次研究结果显示，观察组 PA、Hb、血磷和ALB水平均优于对照组，且高磷血症发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）;同时，观察组各项生活质量指标评分也明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于血液透析患者治疗期间加强营养护理干预可取得显著性效果，既能改善营养指标，又可提高患者的机体功能，可在一定程度上控制病情的变化，对于预防高磷血症具有良好的应用效果。相对于常规护理而言，营养护理干预具有较高的应用价值，对于患者的身心恢复和生活质量的改善具有促进作用，可作为有效的护理措施在临床予以应用和推广。

参考文献

[1]吴巧云，张睛，赵珊珊. 预见性护理对肾衰血液透析患者高磷血症的预防效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（10）：178-180.

[2]舒晶. 综合饮食护理干预在血液透析患者高磷血症中的应用[J].东方药膳，2019（8）：125-126.

[3]徐大基，李奋. 慢性肾功能衰竭血液透析患者中医证候特点及透析效果分析[J].广州中医学院学报，1994，11（4）：195-188.

[4]倪丹丹，黎玲，陈河梅. 营养护理干预对血液透析患者高磷血症的预防效果[J].按摩与康复医学，2019，10（23）：82-83.

[5]徐丽. 饮食护理干预对血液透析患者高磷血症辅助治疗效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（22）：114.

[6]王柳雯. 饮食干预对老年维持性血液透析患者钙磷代谢和营养状况的影响[J].泰山医学院学报，2018，39（3）：308-309.

[7]徐芳. 营养护理干预对终末期肾病血液透析患者的作用[J].家庭医药，2020（1）：350-351.

[8]王惠. 营养护理干预对血液透析患者生活质量的改善效果[J].饮食保健，2019，6（8）：211-212.

[9]王英姿. 营养护理干预对血液透析患者生活质量的改善效果[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：191-193.

[10]吴淑娉. 营养护理策略对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响探析[J].基层医学论坛，2018，22（12）：1616-1617.

[11]杨丽. 营养护理干预对血液透析患者生活质量的改善价值体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（34）：301.