术中保温护理在预防妇科腹腔镜手术患者低体温中的应用价值

2020-12-31袁培培朱静潘成艳

中外医疗 2020年31期

袁培培　朱静　潘成艳

[摘要] 目的探討术中保温护理在预防妇科腹腔镜手术患者低体温中的应用价值。方法方便选取该院2018年8月—2019年8月间收治的108例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，根据护理方案的不同分为研究组（n=54）以及对照组（n=54）。对照组实施常规护理，研究组在此基础上实施术中保温护理，比较两组患者术中低体温发生率、并发症以及术后麻醉清醒时间情况。结果研究组低体温发生率（5.56%）较对照组（20.37%）更低，组间差异有统计学意义（χ2=5.252，P=0.022）;研究组术后并发症发生率（12.96%）较对照组（29.63%）更低，组间差异有统计学意义（χ2=4.475，P=0.034）。研究组术后麻醉清醒时间要短于对照组，差异有统计学意义（t=4.069，P=0.001）。结论在妇科腹腔镜手术过程中通过实施术中保温护理能够降低低体温发生率以及并发症发生率，可缩短患者术后麻醉清醒时间，为患者手术顺利实施提供安全保障。

[关键词] 保温护理;低体温;妇科腹腔镜手术

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0156-03

The Application Value of Nursing Care During Operation in Preventing Hypothermia in Patients Undergoing Gynecological Laparoscopic Surgery

YUAN Pei-pei， ZHU Jing， PAN Cheng-yan

Operating Room， Affiliated Hospital， First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui Province， 233004 China

[Abstract] Objective To explore the application value of intraoperative insulation care in preventing hypothermia in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods 108 cases of gynecological laparoscopic surgery patients admitted to the hospital from August 2018 to August 2019 were conveniently selected as the research objects， and were divided into study group （n=54） and control group （n=54） according to different nursing plans. The control group carried out routine nursing care， and the study group carried out intraoperative warm-keeping nursing on this basis. The incidence of hypothermia during operation， complications and postoperative awake time of anesthesia were compared between the two groups. Results The incidence of hypothermia in the study group （5.56%） was lower than that in the control group （20.37%）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=5.252， P=0.022）; the incidence of postoperative complications in the study group （12.96%） compared with the control group （29.63%）， the difference was statistically significant （χ2=4.475， P=0.034）. The time to wake up from anesthesia in the study group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（t=4.069， P=0.001）. Conclusion In the course of gynecological laparoscopic surgery， the implementation of intraoperative heat preservation care can reduce the incidence of hypothermia and the incidence of complications， shorten the time for patients to wake up after anesthesia， and provide safety guarantee for the smooth implementation of the operation.

[Key words] Thermal insulation nursing; Hypothermia; Gynecological laparoscopic surgery

在妇科疾病治疗过程中，腹腔镜术是常见治疗术式之一。与传统手术相比，腹腔镜术对患者产生的创伤相对较小，并发症较少，能够降低患者痛苦，且术后恢复较快[1]。但由于麻醉以及手术应激性影响，部分患者术中可能会出现低体温症状，会在一定程度上增加患者手术应激水平，使得延迟苏醒、苏醒期躁动、心律失常等并发症风险增加[2]。以往妇科腹腔镜手术围手术期护理侧重于患者健康教育、心理疏导、环境控制，但在术中保温方面有所忽视。在妇科腹腔镜手术实施过程中需采取一定措施预防低体温，尽可能降低体温发生率，保证手术顺利实施。该院对2018年8月—2019年8月间收治的54例妇科腹腔镜手术患者采取了术中保温护理，整体效果较优，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院进行治疗的108例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，所选患者均符合腹腔镜手术指征，无麻醉禁忌证，患者自愿参与该次研究，并签署知情文件。该实验通过院内伦理委员会批准。排除精神障碍或认知功能障碍者;存在肝、肾等器官功能严重障碍者;存在严重心脑血管疾病者;凝血功能障碍者。以上患者根据护理方案的不同分为研究组以及对照组，每组54例。研究组年龄为24～65岁，平均（37.67±5.62）岁;疾病类型包括子宫肌瘤25例、子宫内膜息肉6例、异位妊娠11例、卵巢囊肿12例;麻醉类型包括气管插管全麻22例、全麻复合硬膜外麻醉18例、腰硬联合麻醉14例。对照组年龄为23～66岁，平均（37.07±5.31）岁;疾病类型包括子宫肌瘤23例、子宫内膜息肉5例、异位妊娠13例、卵巢囊肿14例;麻醉类型包括气管插管全麻24例、全麻复合硬膜外麻醉15例、腰硬联合麻醉15例。两组患者在年龄、疾病类型以及麻醉方式等方面对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组围手术期采取常规护理，术前指导患者进行B超、肝肾功能检查等，向患者详细阐述腹腔镜术特点及优势，并予以心理疏导，使患者放下心理包袱，缓解其情绪压力，让患者能够积极配合手术治疗。手术室护士术前将手术所需物品以及相关仪器设备准备到位，手术室室温调节至22～25℃，湿度控制在50%～60%。手术过程中密切观察患者生命调整变化。术后密切观察患者切口情况，做好切口消毒，预防感染。术后予以营养指导、早期康复运动指导，促进患者恢复。

研究组在上述基础上采取术中保温护理，具体如下：①手术台预热。在手术开展之间0.5～1 h内，使用电热毯对手术台进行预热，温度控制在37℃左右，接近于人体温度，维持该温度至手术结束。患者手术期间密切关注其核心体温，若超过37.5℃，需要将电热毯先关闭。当患者体温下降至37℃后，再予以棉被进行适当保温，使其体温得以维持该水平至手术结束。②液体保温。术中输液过程中，先对输注液体进行适当加热，将液体温度控制在35～38℃之间，尽可能不要进行冷稀释，尽量让输注液体与患者体温相近。③降低体温散失。在非手术部位如四肢可使用加热安全气囊或加厚棉毯覆盖，头部可戴上保温帽，尽可能降低肢体暴露面积，从而降低体温散失。

1.3 观察指标

对比两组患者术中低体温（< 36℃）发生率以及术后并发症发生率。另外，比较两组患者术后麻醉清醒时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中低体温发生率比较

研究组低体温发生率（5.56%）较对照组（20.37%）更低，组间差异有统计学意义（χ2=5.252，P=0.022），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率（12.96%）较对照组（29.63%）更低，组间差异有统计学意义（χ2=4.475，P=0.034），见表2。

2.3 两组患者术后麻醉清醒时间比较

研究组术后麻醉清醒时间要短于对照组（t=4.069，P=0.001），见表3。

3 讨论

在妇科疾病治疗期间，由于腹腔镜手术创伤小、术后恢复快等优势得到了广泛应用。但在实际手术过程中，一些患者会出现低体温症状，会导致患者交感神经兴奋，使得心输出量上升，并造成心率加快以及心肌收缩力上升，可能会引发心律失常甚至休克[3]。同时，患者术后也可能出现寒战、腹痛、苏醒期躁动等并发症，会威胁到患者生命安全。术中低体温还会造成肌肉出现不自主颤动，引起寒战而导致骨骼肌收缩，进而加速血液循环，会在一定程度上增加心脏负荷，再加上麻醉药物影响，容易引发不良反应，阻碍手术进程[4]。低体温可能会引起机体代谢紊乱，减缓麻醉药物在体内代谢速度，延长患者术后麻醉清醒时间。除此之外，低体温本质上是机体手术顺应性的应激调节行为，可有效降低组织器官代谢率，能够在一定程度上保护组织，但也会造成凝血酶时间以及部分凝血活酶延长，并使纤维蛋白原下降，会增加手术出血量[5]。所以在妇科腹腔镜手术实施过程中要密切关注患者体温变化，提前采取预防性措施予以控制，为手术顺利实施提供安全保障[6]。

该次研究当中，研究组在常规护理基础上实施了术中保温护理，结果表明研究组低体温发生率（5.56%）较对照组（20.37%）更低（χ2=5.252，P=0.022），与相关报道结果一致[7]，说明通过实施术中保温护理有利于降低低体温发生率;研究组术后并发症发生率（12.96%）较对照组（29.63%）更低，与相关报道结果相近[8]，表明采取术中保温护理可控制术后并发症发生;研究组术后麻醉清醒时间要短于对照组（t=4.069，P=0.001），與有关报道结果相似[9]，表明通过术中保温护理能够缩短术后麻醉清醒时间，促进患者术后恢复。

之所以患者术中出现低体温与长时间暴露四肢、手术室温度低以及输注液体温度低等因素密切相关，其中术中输注大量温度低于人体体温的液体，特别是输入大量库存血后，将会导致患者体温下降[10]。通常情况下，手术室环境温度在22～24℃，每输入300 mL 4℃血液，体温下降幅度为0.20～0.25℃，输入量越大意味着体温下降幅度越大[11]。所以在术中保温护理实施过程中要针对上述因素进行有效控制。例如，通过手术台预热有助于患者维持正常体温状态[12]。通过加热输注液体，可保证输入于患者体内的液体温度保持恒定状态[13]。通过使用加热安全气囊、加厚棉毯以及保温帽等可有效降低四肢暴露面积以及暴露时间，可避免机体热量散失，降低低体温发生率[14-15]。

综上所述，在妇科腹腔镜手术期间通过采取术中保温护理可降低低体温发生率以及并发症发生率，有利于缩短患者术后麻醉清醒时间，为患者手术顺利实施提供安全保障。

[参考文献]

[1] 王菊梅，杨红.术中保温护理措施对妇科腹腔镜手术患者低体温及并发症的预防效果[J].实用临床医药杂志，2019， 23（22）：101-103，112.

[2] 杨杰.简析术中综合保温护理在预防妇科手术患者低体温中的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（31）：140.

[3] 黄蓓蓓，陆宏伟，周永娣，等.术中保温护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（21）：129-131.

[4] 浦红丽，吴晓芹.术中保温护理预防妇科腹腔镜手术患者低体温的临床效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2019， 4（43）：116，123.

[5] 代伟.术中保温护理措施预防妇科腹腔镜手术患者低体温的临床观察[J].中外医学研究，2016，14（23）：85-86.

[6] 王永红.术中保温护理措施预防妇科腹腔镜手术患者低体温的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（73）：319-320.

[7] 孙琼，姜慧萍.术中综合保温护理在预防妇科手术患者低体温中的效果[J].中国药物与临床，2019，19（12）：2129-2131.

[8] 陈锌英.腹腔镜手术患者术中保温护理的应用效果及预后分析[J].中外医学研究，2019，17（7）：112-114.

[9] 代伟，刘冬，蒯乃红，等.术中保温措施对行妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（36）：124-126.

[10] 张秀清，李雯华，文仲勇，等.术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响观察[J].中国实用医药，2018， 13（24）：165-166.