血管造影单侧肱动脉双干型变异一例*

鞠 文 李 雷 周正虎 巨积辉

（苏州大学附属瑞华医院创伤骨科, 苏州 215104）

笔者在对1例左上肢绞伤患者进行皮瓣术前动脉造影时，发现左上臂肱动脉呈双干型变异，现报道如下。

患者男性，50岁，因“左上肢绞伤流血、皮肤撕脱1 h”入院，入院诊断为左上肢绞伤：①血管神经肌肉损伤；②皮肤撕脱伤；③多发性骨折。入院后予清创，骨折内固定、血管神经修复，撕脱皮肤回植，术后左前臂皮肤坏死，拟行右大腿股前外侧皮瓣覆盖创面，术前行供受区血管造影检查时发现左上臂肱动脉呈双干型变异：肱动脉延续腋动脉发出后，距大结节顶点90 mm处分成深、浅双干，肱深动脉自深干发出，双干动脉向下走行分别直接延续为桡动脉、尺动脉，双干之间未见明显桥式交通或直接较粗血管吻合支，双干肱动脉口径无较大差异，起始处血管直接分别为：内侧支 5.48 mm，外侧支5.78 mm；肱骨髁上血管直接分别为：内侧支 5.22 mm，外侧支5.55 mm，腕关节：尺动脉 2.95 mm，桡动脉2.97 mm（图1 ～6）。

肱动脉分为单干型肱动脉及双干型肱动脉。了解肱动脉变异的情况，在临床实践中有一定的现实意义，临床通过上肢血管介入、麻醉治疗时，可能出现肱动脉损伤，致大出血可能。对于断臂再植的血管选择、二次创面修复的受区的血管选择处理，供受区血管吻合的方式，都有特定的指导意义，避免术中盲目的分离、解剖血管加重受区的其他组织损伤，如术前、术中一旦明确出现双肱动脉变异，要及时调整手术方案，避免手术失败及二次医源性损伤。

图1 肱动脉自大结节下90 mm 处双干变异. 图2 肘关节平面动脉双干变异.图3 前臂尺动脉、桡动脉显影，桡动脉修复术后改变.图4 双干血管起始处直接内侧支 5.48 mm/外侧支 5.78 mm.图5 肱骨髁上血管直接内侧支5.22 mm/外侧支5.55 mm.图6 腕关节尺动脉直径2.95 mm/桡动脉2.97 mm.