关节镜下发现胸小肌止点I型变异一例

王 峥 张 磊 张 晟△ 孙 晋 马 佳 刘晓华

（1 北京中医药大学, 2 中国中医科学院望京医院, 北京 100029）

笔者协助术者对1例右侧肩袖损伤患者进行肩关节镜下手术治疗过程中，发现胸小肌止点I型变异1例，此前胸小肌止点变异均发现于尸体解剖过程中，本例首次于活体发现该变异，为提供影像学相关资料，现报道如下。

患者女，65岁，因“右肩疼痛伴活动受限5个月”以“右侧肩袖损伤”入院行手术治疗。术中探查肩峰下间隙，见胸小肌肌腱完全跨越喙突，向外上方移行，止于冈上肌腱止点内侧2 cm处，术中未对该变异肌腱进行处理。术后6个月患肩无明显不适。

胸小肌起于3 ～5肋软骨前方，肌束斜向上外方走行，移行为1束扁平肌腱，止于肩胛骨喙突内侧缘及上表面。相关研究表明，胸小肌止点变异发生率为1.5%～34.0%，胸小肌止点变异分为3型：Ⅰ型，肌腱完全跨过喙突止于冈上肌，肱骨大、小结节，喙肩韧带或者盂唇等结构，此变异类型的发生率约占总畸形的7.7%～33.3%；Ⅱ型，肌腱分为2束，其中一束止于上述位置，另一束则止于其正常解剖位置，此变异类型的发生率约占总畸形的5.7%～66.6%；Ⅲ型，胸小肌肌腹跨过喙突型，并止于关节囊或肱骨大、小结节等处，此变异类型的发生率约占总畸形的1.5%。本例患者胸小肌腱全部跨越喙突型，止于冈上肌腱，属I型变异范畴。

图1 肩峰下间隙所见1：异位移行的胸小肌肌腱；2：冈上肌腱；3：肩袖破裂口