湖南省深度贫困县精准健康扶贫对策研究*

曹建平，佘兰，陈博韬，陈雄新

（1.湖南环境生物职业技术学院，湖南衡阳421005；2.南华大学经济管理与法学学院MBA，湖南衡阳421005）

2018年1月25日，教育部、国务院扶贫办印发《深度贫困地区教育脱贫攻坚实施方案（2018—2020年）》，包括实施贫困人口大病和慢性病精准救治，贫困地区重点传染病、贫困地区基层医疗卫生机构能力提升，深度贫困地区健康扶贫等要求。聚焦贫困地区和卫生健康服务薄弱环节，加大政策供给和投入力度，打赢健康扶贫攻坚战，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫。健康扶贫作为精准扶贫重要举措之一，目标是从身体上和心理上加以改变和提高，尽可能减少疾病的发生，拥有健康的意识和心理状态。

2018年3月5日，湖南环境生物职业技术学院充分发挥农、林、医、卫的专业优势与特色，率先响应，专题研究湖南省深度贫困县扶贫有关举措。同年3月21日，学校出台《教育帮扶全省11个深度贫困县三年行动实施方案（2018—2020）》规定：对邵阳市城步苗族自治县，怀化市麻阳苗族自治县、通道侗族自治县，张家界市桑植县，湘西土家族苗族自治州泸溪县、凤凰县、古丈县、花垣县、保靖县、永顺县、龙山县等11个深度贫困县，实施建档立卡学生资助帮扶与招生就业帮扶、乡村科技帮扶、义诊义检及培训帮扶等措施，用3年时间集中攻坚，切实为深度贫困县群众解决实际困难，确保在教育帮扶全省深度贫困县工作取得实效。其中，健康扶贫包括深度贫困地区贫困人口免费体检、送医送药义诊、卫生健康知识宣传等。目的是通过采集健康基础数据，实行疾病诊断与治疗，结合心理咨询及健康指导等实地调查研究，掌握第一手数据，了解深度贫困县贫困村居民膳食结构和营养水平及其相关慢性疾病的流行病学特点及变化规律，综合评价当地居民营养与健康水平，让村民了解常见病、多发病的先兆、急救措施及预防等相关知识，减少疾病的发生，助力健康扶贫，为攻克“因病致贫、因病返贫”顽症提供科学支撑，为助力打赢脱贫攻坚战提供健康保障。

1湖南省深度贫困县精准健康扶贫方法与手段

为顺利开展健康扶贫项目，2018年5—6月，专项健康扶贫工作组深入麻阳苗族自治县文昌阁乡罗家冲村与西皮溪村、城步苗族自治县汀坪乡蓬瀛村与白毛坪乡和平村、花垣县龙潭镇青龙村、凤凰县禾库镇禾库社区、桑植县走马坪白族乡前村坪村、龙山县水田坝镇水田坝社区、永顺县石堤镇新寨村、通道侗族自治县县溪镇兵书阁村、泸溪县武溪镇五里洲村、保靖县普戎镇牙吾村、古丈县岩头寨镇沾潭村与洞溪村等11个县12个乡镇14个村（社区），行程达8 000 km。

为了保证调查数据准确有效，事前对所有工作人员进行了统一培训，仪器与试剂都进行了校正，问卷进行了效度和信度的测试并在学校周边村民中开展预调查以形成正式问卷。工作组携带了半自动生化分析仪、全自动血细胞仪、肺功能检测仪等仪器设备，为1 200名贫困村民进行了医学体检并采集血样检测血糖、血脂、乙型肝炎（简称“乙肝”）两对半、结核病、类风湿因子（ASO/RF）等指标。

2 湖南省深度贫困县精准健康扶贫结果与讨论

调查研究发现：湖南省11个深度贫困县所体检对象，血压异常占总数的45.92%，血糖异常占总数的25.67%，乙肝两对半异常占总数的6.42%，甘油三酯异常占总数的27.33%，ASO/RF异常占总数的0.58%。所有体检的村民中，“三高”问题比较突出，见表1、表2。

表1 11个深度贫困县的贫困村民检测指标异常状况统计

表2 11个深度贫困县健康检查指标异常率情况统计表

通过对1 200名村民对自身疾病了解程度以及预防、治疗、预后相关处理知识的问卷调查统计发现，1 200名村民中处在疾病状态、存在不同程度异常者占总数的64.42%，处于亚健康状态者占总数的26.00%，此外，对自身疾病不了解程度和不知自身疾病预防、治疗、预后相关处理知识的村民占总数的81.42%。可见，湖南省深度贫困县村民健康状况令人担忧，很少有健康体检意识，当地村医务室医疗配套设施简陋，无法满足村民医疗和身体检查的需要。笔者通过调查发现：一是湖南省深度贫困县绝大多数村民对自身疾病的了解相当匮乏，必须要改变“小病拖、大病才就诊”状况。二是湖南省深度贫困县村民处在健康异常状态比例高达64.42%，加强健康知识宣传教育，必须从根本上彻底解决村民健康问题。三是湖南省深度贫困县村民“三高”问题比较突出。其中，血压异常率45.92%，血糖异常率25.67%，甘油三酯异常率27.33%。众所周知，高血压是许多疾病的元凶，可引起一系列心脑血管疾病，高血脂、高血糖也是引起心脑血管疾病的重要帮凶。目前，我国农村地区的主要死亡原因排序前3位的分别是脑血管疾病、心脏病和恶性肿瘤，它们是影响居民健康、造成死亡的主要原因，占全部死亡的78.49%。其中急性心梗死亡是造成心脏病死亡的首要原因，占心脏病死亡的57.58%；脑梗塞是造成脑血管病死亡的第一位原因，占脑血管死亡的39.48%[1]。

3 湖南省深度贫困县精准健康扶贫建议与对策

产生上述结果的主要原因：一是贫困村多处老少边穷地区，村中多数为留守老人、妇女、儿童，村落地势偏远，出行多不方便，很多人即使有疾病也不能及时就诊。二是村医疗卫生服务条件极差，许多村医务室医疗配套设施简陋，无法满足村民医疗需要。三是大部分村民健康意识较为淡薄，对自己的身体健康不加以重视，很少有健康体检意识。四是多数村民对自身疾病了解程度以及自身疾病预防、治疗、预后相关处理知识相当匮乏。

在2020年10月17日第七个国家扶贫日到来之际，习近平总书记对脱贫攻坚工作作出重要指示强调，各地区各部门要总结脱贫攻坚经验，发挥脱贫攻坚体制机制作用，接续推进巩固拓展攻坚成果同乡村振兴有效衔接，保持脱贫攻坚政策总体稳定，多措并举巩固脱贫成果。要激发贫困地区贫困人口内生动力，激励低收入人口勤劳致富，向着逐步实现全体人民共同富裕的目标继续前进。

2019年度诺贝尔经济学奖获得者阿比吉特·巴纳吉（Abhijit Banerjee）、艾丝特·迪弗洛（Esther Duflo）和迈克尔·克雷默（Michael Kremer）认为，贫困的本质是：不是没有吃饱，而是没有全面营养；疾病预防工作即使再便宜，也不愿意去做，只关心生病的花费；穷人的孩子不上学不是没有钱，而是不愿意上学；穷人一般不愿意购买社会保险、退休金、养老金等，而是指望孩子养老。可以说，没有全面营养，身体健康就缺乏基础，进而出现“因病致贫”的“顽疾”。

“健康扶贫”永远在路上。只要不断坚持，实施精准扶贫，彻底根除“因病致贫”顽疾，脱贫攻坚的目标就一定会实现。因此，笔者提出以下5个方面的卫生政策建议。

1）在健康扶贫过程中，按照“患者不动、专家动”就诊模式，推动优质医疗资源下沉，缓解深度贫困地区看病贵和看病难问题，提高贫困地区村民健康安全意识，普及健康知识，开展贫困村民健康体检，减少疾病发生率，助力健康扶贫。

2）加大对乡村卫生室建设的财政投入力度，建立“基本服务—慢性病患者信息管理体系—慢性病管理评价系统”三级网络系统，做到健康扶贫的“精”和“准”[2]。按照国家标准建设配备相关仪器设备，定期开展身体体检，早预防早治疗，实现小病不出村、大病不出城。

3）要继续通过国家西部定向培养医生计划，有效提高基层诊疗水平，助推健康扶贫[3]。坚持高职医卫类学校农村医卫人才定向培养培训计划，加大对本土化乡村医生的培养力度，确保农村能够有留得住的可靠人才。进一步完善乡村医生养老政策，提高乡村医生待遇，真正做到一村一医生。

4）高等医学院校要派遣学者进行相关的调研，及时了解贫困地区村民的健康状况与健康意识。省卫健委要安排相关医疗卫生单位定期派专家深入深度贫困地区开展义诊义检、健康专题讲座等活动，三级医院与深度贫困县持续一对一帮扶，深入推进二级以上医疗机构对口帮扶贫困乡镇卫生院，促进远程医疗服务向贫困地区延伸。

5）很多慢性病管理存在漏洞，健康状况的数据存在造假和更新不及时等问题，要进一步加大对深度贫困户医疗补助力度，尽量减免深度贫困居民医疗费用，避免因病而贫、因病返贫现象的发生[4]。