山西省托幼机构健康检查与疾病防治管理现状分析

刘晓莉 王颎 张华 白增华 杨建平

托幼机构是学龄前儿童生活的主要场所，因儿童发育特点和集聚特性，托幼机构也是儿童常见病和传染性疾病的高发环境[1]。托幼机构卫生保健工作对于预防常见病发生、传染病防控、促进儿童健康和发育具有重要意义。为贯彻预防为主的工作方针，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》[2]和《托儿所幼儿园卫生保健工作规范[3]》(以下简称《管理办法》和《规范》)开展了山西省托幼机构卫生保健管理工作抽样调查，以便进一步指导和规范托幼机构卫生保健各项工作的开展，为今后规范托幼机构卫生保健管理工作提供依据。现将其中的儿童和工作人员健康检查、疾病防治工作情况分析如下。

对象与方法

1.对象：在全省11个地市采用随机抽样，各地市随机抽取至少1/4 的区和1/4 的县，抽取的县(区)样本量为：太原市3个，大同市3个，朔州市2个，忻州市4个，阳泉市2个，吕梁市4个，晋中市4个，长治市4个，晋城市2个，临汾市5个，运城市5个。各县(区)抽取本辖区5～6所托幼机构，要求所抽托幼机构兼顾到公立与私立、城市和乡村。最后完成196所托幼机构调查。

2.方法：调查问卷参考2010年《管理办法》[2]和2012年《规范》[3]设计调查方案和调查问卷。内容包括托幼机构基本情况、人员配备、健康检查、传染病预防和管理、常见病预防和管理等。于2013年11月—2014年2月完成调查。现场查阅以下相关资料并填写到调查问卷中。包括(1)托幼机构健康检查评价设12项：儿童入园前体检表；儿童每年健康体检表；离开园(所)3个月以上再次入园体检证明；入园时查验三证“儿童入园健康检查表”、“儿童保健手册”、“预防接种证” 登记；晨午检登记；保健员每日班级巡视登记；患病儿童及时离园休息治疗登记；药品交接和家长签字登记；儿童健康档案；工作人员上岗前“健康合格证”；工作人员每年健康体检表；工作人员患有相关传染病离岗痊愈后的“健康合格证”。(2)常见病预防评价设4项：贫血、肥胖、营养不良专案管理；眼、耳、口腔卫生保健；儿童心理卫生保健；开展儿童健康教育活动。(3)传染病预防评价设7项：传染病管理制度；发现疑似传染病例采取有效隔离控制措施；配合疾控机构对被传染病病原体污染的物品和环境实施消毒；对发生传染病的班级按要求进行医学观察；发生传染病期间加强晨检和全日观察，采取预防措施；患传染病儿童痊愈后是否凭医疗卫生机构证明返回机构。

以上每项“有”为1分，“没有”为0分，分别计算托幼机构健康检查总分、常见病预防总分、传染病预防总分，得分越高越好。

3.质量控制：省妇幼保健院负责制定调查方案，统一培训样本县妇幼保健机构调查员，考核合格后方可进行现场调查，并进行市级、省级质控督导。

4.统计学处理：利用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.基本情况：本次调查托幼机构共196家，其中，公立托幼机构占45.9%(90/196)，私立托幼机构占54.1%(106/196)；城市托幼机构占38.8%(76/196)，乡村托幼机构占61.2%(120/196)；托幼机构中入园儿童人数最多的为1 600人，最少为17人。有办园许可证的占90.3%(177/196)，配备保健人员的托幼机构占82.7%(162/196)。调查地区的托幼机构按不同地域、不同类别比例进行抽样，样本与总体比较无统计学差异，见表1。

2.儿童健康检查情况：196所托幼机构中，儿童入园前体检率、儿童每年体检率分别为70.4%，85.7%。城市分别为92.1%和97.4%，乡村分别为56.7%和78.3%；公立托幼机构分别为70%和88.9%，私立托幼机构分别为70.8%和83.0%。

所调查的儿童健康检查项目中，以每日晨午检率和患病儿童及时离园休息治疗率为最高，分别为90.8%和91.3%。公立和私立机构儿童健康档案建立、保健员每日班级巡视≥2次之间差异有统计学意义。城市托幼机构在儿童入园体检、儿童每年体检、离开园3个月以上再次入园体检、入园时能够查验三证、儿童档案建立、晨午检、保健员每日班级巡视≥2次、有药品交接登记和家长签字8个方面均优于乡村级托幼机构，差异有统计意义，见表2。

3、工作人员健康检查情况：调查结果显示，工作人员上岗前取得“托幼机构工作人员健康合格证”比例为77.6%，工作人员每年体检的托幼机构占80.6%，公立与私立之间比较差异无统计学意义；城市托幼机构工作人员上岗前取得“托幼机构工作人员健康合格证”、每年体检比例为88.2%、93.4%，显著高于乡村级托幼机构，见表3。

表1 调查托幼机构基本情况[所(%)]

表2 196所托幼机构儿童健康检查情况[所(%)]

注：$三证指“儿童入园健康检查表”、“儿童保健手册”、“预防接种证”；与公立比较，*P<0.05；与城市比较，#P<0.05

表3 196所托幼机构工作人员健康检查情况[所(%)]

注：与城市比较，#P<0.05

4、疾病预防管理：传染病预防管理方面，83.2%的托幼机构建立了传染病管理制度；93.9%能督促家长按程序完成免疫接种；94.4%发现疑似传染病例能及时对患儿采取有效的隔离控制措施；91.3%配合疾控机构对被传染病病原体污染的物品和环境实施消毒；89.3%对发生传染病的班级按要求进行医学观察；92.9%发生传染病期间加强晨检和全日观察，并采取必要的预防措施；患传染病的儿童痊愈后凭医疗卫生机构证明方可返回园(所)的比例是84.2%。公立与私立托幼机构疾病预防管理7项比较，差异均无统计学意义。城市托幼机构除外督促家长按程序完成免疫接种和对发生传染病的班级进行医学观察2项与乡村级托幼机构无统计学差异，其余5个方面均优于乡村级托幼机构，差异有统计意义。

常见病预防管理方面，196所托幼机构中，仅34.2%的机构能对贫血、肥胖、营养不良进行专案管理，46.4%的机构开展了眼、耳、口腔卫生保健，29.1%的机构开展儿童心理卫生保健。80.1%的机构开展儿童健康教育活动。其中，贫血、肥胖、营养不良专案管理率以及开展眼、耳、口腔卫生保健率，公立显著高于私立托幼机构，城市显著高于乡村级托幼机，见表4。

5、健康检查、疾病预防管理得分情况比较：公立托幼机构健康检查得分和常见病预防得分显著高于私立托幼机构；在传染病预防得分之间比较差异无统计学意义。城市托幼机构健康检查得分、常见病预防得分、传染病预防得分均显著高于乡村托幼机构，(P<0.05)，见表5。

表4 196所托幼机构疾病预防管理情况[所(%)]

与公立比较，*P<0.05；与城市比较，#P<0.05

表5 196所托幼机构健康检查、疾病预防管理得分情况

注：与公立比较，*P<0.05；与城市比较，#P<0.05

讨论

1.托幼机构健康检查情况：2010年《管理办法》明确要求，儿童入托幼机构前应当经医疗卫生机构进行健康检查，离园3个月以上的儿童经体检证实其健康后方可再次入园，每年定期体检并建立儿童定期健康检查制度。托幼机构工作人员上岗前必须取得《托幼机构工作人员健康合格证》，在岗工作人员每年要进行1次健康检查，在岗人员患有传染性疾病的，应当立即离岗治疗，治愈后方可上岗工作。本次调查显示，儿童入园体检率、儿童每年体检率、离开园(所)3个月以上再次入园体检率分别为70.4%、85.7%、61.2%，高于连光利等报道的全国托幼机构67.0%儿童入园体检率[4]和辽源市报道的36.8%儿童年度体检率[5]，低于福建省报道的96.9%儿童入园体检率[6]。工作人员上岗前取得“托幼机构工作人员健康合格证”比例为77.6%，工作人员每年定期体检的比例为80.6%，高于洛阳市的报道[7]。托幼机构卫生保健工作是公共卫生的重要组成部分，健康体检是保证儿童健康的第一道防线，对儿童生长发育、疾病预防，全面提高儿童身心健康都具有重要意义[8]。

调查显示，公立和私立托幼机构在入园前体检率、儿童每年体检率、工作人员每年体检率之间无统计学差异，只在儿童建立健康档案、保健员每日班级巡视≥2次之间比较有统计学差异。城市托幼机构在儿童入园体检、儿童每年体检、离开园3个月以上再次入园体检、入园时能够查验三证、建立儿童档案、晨午检、保健员每日班级巡视≥2次、有药品交接登记和家长签字、建立儿童档案、工作人员上岗前取得“托幼机构工作人员健康合格证”、工作人员每年定期体检诸多方面均好于乡村级托幼机构，差异有统计学意义。城市、公立托幼机构健康检查得分显著高于乡村、私立托幼机构，托幼机构中儿童和工作人员体检制度的落实存在城乡和公私之间的差异，尤其突出城乡之间托幼工作开展极不平衡，与其他地区调查情况相一致[4，7]。

2.常见病和传染病防治管理情况：本研究发现，贫血、肥胖、营养不良专案管理率以及开展眼、耳、口腔卫生保健率，公立显著高于私立托幼机构，城市显著高于乡村级托幼机构。公立与城市托幼机构常见病预防得分显著高于私立与乡村托幼机构。从总体来讲，仅34.2%的机构能对贫血、肥胖、营养不良等进行专案管理，46.4%的机构开展眼、耳、口腔卫生保健，只有29.1%的机构开展儿童心理卫生保健。在常见病预防管理方面，贫血、肥胖、营养不良归属于托幼机构的体弱儿管理范围，应给予指导和干预措施，同时还应加强儿童心理卫生保健工作的开展。妇幼保健机构应发挥其业务指导作用，定期到托幼园所指导实际工作。

在传染病预防和管理方面，83.2%建立了传染病管理制度，94.4%的托幼机构发现疑似传染病例能及时对患儿采取有效隔离控制措施。公立与私立托幼机构疾病预防管理差异无统计学意义。城市托幼机构传染病预防得分均显著高于乡村托幼机构，体现在传染病管理制度、发现疑似传染病例时能及时对患儿采取有效隔离控制措施、配合疾控机构对被传染病病原体污染的物品和环境实施消毒、对发生传染病的班级按要求进行医学观察、发生传染病期间加强晨检和全日观察、患传染病的儿童痊愈后凭医疗卫生机构证明方可返园的比例均显著优于乡村级托幼机构。现实研究发现，重教轻保、卫生保健管理薄弱、保健医生专业水平不高、突发公共事件应对能力不强等成为较普遍的问题，多数保健医生缺乏对体弱儿管理的专业技能，乡村、私立机构与公办托幼机构存在显著性差异[9]。

综上所述，托幼机构是学龄前儿童学习、活动及生活的场所，由于幼儿聚集，免疫力低下，个人防护意识较差，易造成各类传染病的发生和传播[10]。儿童入园体检率、儿童年度体检率及保教人员健康体检率均达不到100%，说明部分托幼机构未全面落实健康体检制度，常见病预防管理普遍开展不理想，进一步凸显卫生保健督导评估的重要性与必要性[11]。乡村、私立托幼机构中儿童与工作人员的健康体检执行较差和常见病预防管理率很低，这将是今后托幼机构卫生保健工作的重点。一要提高保健人员学历和素质，进行岗前培训和定期培训考核，对预防、减少托幼机构儿童疾病的发生、保障儿童的身心健康至关重要[12]；二要对儿童生长发育、体弱儿专案管理等工作纳入规范化信息管理；三要加强对儿童和家长的健康宣教，共同贯彻预防为主、保教结合的工作方针，保障儿童的身心健康。今后的工作可将托幼机构卫生管理评价纳入托幼机构的质量评估，以促使托幼机构经营人员对卫生保健工作增强重视[13]。