中医外治法对青少年颈椎生理曲度改变的研究进展

杨 润，李明磊，陈克诚，李志贵，任 艳

（1.山西中医学院附属医院，山西 太原030024； 2.山西中医药大学，山西 晋中030619）

青少年颈椎生理曲度变直属于中医“痹症”范畴，《素问·痹论篇》中，对痹症的描述“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。即中医所谓的“骨错缝、筋出槽”。

《素问·宣明五气篇》曰：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”“久坐伤肉”，是指长时间坐位，肌肉不运动，容易导致全身气血运行缓慢，肌肉松弛无力弹性减弱。而颈部肌群，特别是后伸肌因长时间低头被过度拉伸，更容易导致颈部肌肉气血失调而致挛缩或萎软，以致生理曲度发生改变。

现代医学中颈椎病又称为颈椎综合征，指颈椎周围软组织损伤、钙化，导致椎间盘发生病变，并可以出现与影像学改变相符的临床症状［1］。颈椎病在临床上分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病及混合型颈椎病。

1 青少年颈椎生理曲度的现代研究

1.1 颈椎的解剖结构特点

人体颈椎由7 个颈椎骨、6 个椎间盘和所属韧带构成。上连颅骨，下接第1 胸椎，周围包绕着相应的肌肉软组织、血管、神经等。从矢状位观察，颈椎生理曲度呈现向前凸的弧度。颈椎活动度及活动频率大，且生理功能复杂，因此颈椎不仅要能够完成正常范围内的屈伸、旋转、侧曲等运动，而且也更需要稳定性。为颈椎提供稳定的结构又分为内源性和外源性两种，内源性平衡的静态稳定结构主要指椎体、椎间盘、关节囊和韧带等；外源性平衡的动态稳定结构指颈椎椎旁肌。由此可见相关肌肉软组织对维持颈曲生理平衡起到重要作用。

1.2 颈椎生理曲度的意义

脊柱的正常生理弯曲是人类为了适应直立行走而逐渐形成演化的。正常的颈椎都有一定的生理前凸称之为颈椎生理弯曲，它维持着颈椎正常的力学环境平衡、支持颈椎前屈后伸等正常活动及保护颈部周围的组织，并且可以缓冲纵向的冲击力，从而保护脊髓、神经根等。正常颈椎生理曲度的保持，首先依赖于各个椎体的序列、上下关节突关节、关节囊的包绕、椎间盘及椎间韧带的维系，其次与周围的肌肉群及筋膜等也有很大的关系。因此，如果相关肌肉等软组织由于长期劳损、慢性损伤，产生无菌性炎症，进而导致颈椎的内源性、外源性稳定因素失衡，甚至引起椎间盘的脱水、老化，从而引发颈椎一系列的解剖结构变化，容易发生颈椎生理曲度的改变。这时，颈椎在生理曲度方面即表现为变直、消失、甚至是后凸或椎体间偏移、错位。因此，颈椎曲度的改变是颈椎失稳的早期征象和客观指征，是各型颈椎病中早期最常见的X 线表现。

1.3 青少年颈椎生理曲度改变的发病原因及临床特点

青少年的颈肩部肌肉和韧带尚处于柔弱状态，可塑性较强，因此容易劳损。随着电子产品的普及，频繁使用电子产品、且使用时间长，加上长时间坐姿不良的伏案工作学习等，可以直接导致颈后肌群和韧带长时间处于应力牵拉状态，使柔嫩的软组织过早出现劳损和松弛，从而导致颈部肌肉出现防御性痉挛，临床表现多是局部出现结节或条索带、颈肩部慢性疼痛酸胀等不适。青少年时期生长发育旺盛，属于中医所谓“稚阴稚阳”之体，各种肌肉组织、骨骼等的生长还未完全发育定型，这个时期对颈椎的过度负荷极易加速颈椎的慢性劳损病程。

早在1996 年，青少年颈椎病这一概念由张先发等［2］首先提出，认为颈椎生理曲度异常是导致青少年颈椎病的主要原因之一，且青少年颈椎病中颈型颈椎病及椎动脉型颈椎病是多发类型，究其病因，与长期的不良坐姿、睡姿、长时间伏案有密切关系。也有学者认同不当的睡姿可以导致颈椎生物力学改变［3］。宋明霞等［4］认为在青少年颈椎病当中，颈椎增生这一病理退变极少见。王宇澄等［5］认为青少年颈椎病主要以颈型和椎动脉型为主。有研究者认为青少年颈椎病在X 线片上主要以生理曲度异常为主要表现［6］。黄德尤等［7］通过对156 例颈椎病青少年患者的临床资料进行探讨分析发现，颈椎生理曲度异常是青少年颈椎病的重要影像学特征之一。随着电子产品的不断普及，颈椎病患者中青少年所占比例高达10%，颈椎病发病低龄化且病情易反复，对青少年的正常生活和学习造成严重影响［8］。由于青少年自身身体的可塑性强，青少年的生理曲度改变是完全可校正和恢复的［9］。邓真等［10］认为此类颈椎病发病程度较轻，多采用非手术治疗，临床治疗主要以手法、药物、理疗为主。

因此，青少年颈椎生理曲度异常是导致青少年颈椎病发病的原因，此外，当颈椎变直或反弓时，椎管内的脊髓被牵长变细，容易使交感神经受到刺激，从而导致头颈部痛和各类植物神经症状的发生，严重者甚至出现Hoffmann 征阳性［11］。同时，青少年颈椎病患者X 线平片的特点多以颈椎生理曲度的改变为主［12］，而且有临床症状者，不仅有颈椎生理曲度的异常，同时还多合并颈椎序列差、侧弯、旋转等异常改变，这些更容易加重颈椎生物力学功能失调［13］。总之，众多学者认为颈椎生物力学失衡是颈椎退变的主要机制［12］。

2 中医正骨理筋手法治疗青少年颈椎生理曲度改变的发展现状

目前在治疗青少年颈椎生理曲度改变方面，国外以卧床、围领制动、被动牵引等保守方法为主，病情较重者多选用手术治疗。在中医学领域中，临床医生运用中医正骨理筋手法治疗青少年颈椎病取得满意效果。

2.1 正骨手法

临床上针对颈椎生理曲度改变、颈椎病等手法治疗，以正骨手法和理筋手法相结合为主，通过理筋手法调整颈椎内部力学结构的失衡，运用正骨手法重建椎小关节以及椎体间的力学稳定性［14-15］。有学者认为，通过旋提手法治疗颈椎病，其临床症状体征可以得到明显改善［16］。同时朱立国等［16］也提出不同体型的患者对于颈椎部位旋提手法的操作不同，应当根据患者体型不同，来调整颈椎旋提手法的力量。刘鹏等［17］对80 例颈椎病患者分别进行旋提手法治疗和牵引治疗，通过对比两组治疗前后X 光片所示的颈椎曲度变化进行评估，结果证明旋提手法优于牵引。陈朝晖等［18］则运用整脊手法与牵引治疗相对照，观察发现通过整脊手法治疗的有效率明显高于牵引疗法。有研究对脊柱定点旋转扳法有过详细的描述，并且指出颈椎生物力学以内环境和外环境平衡为基础，长期的劳损导致颈部肌肉软组织劳损，出现内外环境的失衡［19］，就可以导致单个或（和）多个椎体出现位移，甚至是颈椎小关节紊乱错位。此时可以用脊柱定点旋转复位法来进行正骨复位治疗。王宇澄［20］通过观察整脊调曲手法前后的颈椎X片的颈椎生理曲度的变化，认为整脊调曲手法可以有效改善青少年的颈椎生理曲度。不同的是，胡思进等［21］则采用点穴调曲手法来解除颈背部肌肉、韧带、滑囊及肌筋膜痉挛等，治疗青少年颈椎生理曲度异常同样也有很好的疗效。

王道全等［22］通过对100 名颈椎病患者分别用拔伸斜扳和单纯药物治疗来改善颈椎生理曲度异常，表明拔伸斜扳法对青少年颈椎生理曲度有明显改善。王庆甫等［23］在临床工作中运用中医整脊手法治疗青少年颈椎失衡综合征患者，已经证明青少年颈椎生理曲度变直是可逆的，且通过中医整脊手法治疗疗效显著。

2.2 理筋手法

《灵枢·经筋》说：“经筋之病，寒则反折筋急，热则弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”《证治准绳》云：“颈项强急之证，多由邪客二阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛”；《素问·痿论》谓：“宗筋主束骨而利机关也。”可见中医学早就认识到了“经筋”与颈椎病之间的关系，当风寒热邪及长期不良习惯等病因作用颈部软组织，导致经筋疲乏、失于约束，从而影响了颈部经筋维持颈部椎体和椎间关节的正常功能，最终导致颈椎病的发生。

理筋手法主要是通过手法作用于颈项部周围的肌肉及软组织，起到松解和缓和肌肉僵硬的作用，从而解除颈部肌肉挛缩，改变已经失衡的颈椎内外环境，缓解或消除临床不适症状［24］。颈椎理筋手法还可以消除局部软组织水肿，改善颈部肌群收缩能力，恢复颈部肌群的力学性能，对患者起到缓解疲劳、改善不适症状的作用［24-25］。

王宏南［26］的理筋手法主要是运用一指禅，结合点按、揉捻等手法，起到舒筋活络的作用，再配合以正骨复位手法，在解除肌肉痉挛的前提下，通过正骨手法纠正颈椎移位和失稳，从而改善和恢复颈椎生理曲度。陈利东［27］同样也是利用理筋手法先对患者进行颈背部肌肉放松，在此基础上采用龙氏正骨手法进行复位，从而恢复颈椎的生理曲度和正常序列，消除失稳状态，龙氏正骨手法在摇摆过程中利用关节的开合施以巧力，通过不同的旋转角度来控制复位节段，效果也是很可观的。

3 康复功能锻炼疗法治疗青少年颈椎生理曲度改变的发展现状

研究表明，早期颈椎病的发病与颈肌退行性改变、颈椎动力平衡失调等有着密切的关系。因此，增强颈部肌力是青少年早期颈椎生理曲度康复的重要方法。颈部的主动功能锻炼不仅可缓解颈项部肌肉韧带疲劳，促进局部组织的血液循环，同时增强了颈部肌力和耐力，有效保持颈椎的正常生理曲度，缓解颈部不适症状。

梁文军等［28］对55 名青少年颈椎病患者采用功能锻炼配合推拿手法进行治疗，结果治疗组有效率为95.7%，对照组有效率为86.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。也有学者采用颈椎操联合推拿治疗青少年颈椎病，认为颈椎操联合推拿治疗青少年颈椎病，疗效肯定，操作简便，值得推广应用［29］。李正年等［30］采用杠杆拔伸疗法配合推拿治疗青少年颈型颈椎病，结果治疗组的治愈率及总有效率都明显高于对照组，结果说明推拿配合杠杆拔伸法治疗青少年颈型颈椎病效果显著。还有学者通过对大学生练习太极拳锻炼的研究发现，其由于颈椎病引起的疲劳、腰酸背痛等症状均得到改善，认为在太极拳的锻炼过程中，纠正了平时的不良姿势，减轻了颈椎负荷，从而释放了颈椎的压力［31］，改善了颈椎的前后肌群的失衡状态，从而使得颈椎病的症状得到合理的改善［32］。

4 牵引疗法治疗青少年颈椎生理曲度改变的发展现状

龚星军等［33］发现静态牵引太死板，因为牵引时，角度和力度都不好改变，使得牵引时患者颈部肌肉长时间处于固定的姿势，容易疲劳，于是他们把牵引时间缩短，并使患者颈椎前屈30°进行牵引，牵引一定时间后，用手法进行拔伸。结果发现比一般的静态牵引要好，且有效地避免了长时间机械牵引带来的不适，也有学者设计了一种在卧位下进行颈椎牵引的牵引装置，在对患者进行牵引时，可轻松地调节患者颈椎牵引的角度，实现了颈椎牵引的动态化，比传统的静态牵引效果更优。梁英等［34］对牵引角度与颈椎曲度恢复效果的相关性进行了分析，治疗前通过影像检查定位患者病变部位，再根据患者的变直椎体的位置选择合适的角度进行牵引。杨洗［35］发现重量和角度对牵引的效果都有明显的影响，并提出优值牵引的概念，即对于不同的牵引角度采取不同的力度。他们运用该法对收治的伴颈椎生理曲度改变的颈椎病患者进行牵引。结果发现，无论是患者的颈椎曲度改善程度，还是症状缓解速度，都比以前治疗的效果要好。

5 针灸疗法治疗青少年颈椎生理曲度改变的影响

针灸对于缓解颈椎病的症状具有理想的效果。影响针灸效果的客观因素大致为针灸的选穴及针刺的手法。针灸治疗颈椎病的选穴方法大都是局部取穴，如胆经的风池、太阳经的天柱、颈旁的夹脊穴及阿是穴等。周立武等［36］采用恢刺法治疗颈椎病患者，并与枕颂牵引法进行比较，结果前组患者的颈椎曲度恢复的效果明显更优。张永臣［37］发现在治疗颈椎病时，不同类型的颈椎病应采取相对应的穴位，治疗效果更好。椎动脉型常取风池、天柱、完骨等；神经根型则采用颈部两侧的夹脊穴。刘冬梅等［38］视颈椎曲度的改变状态来选，对明显有颈椎后凸、侧弯者，选取椎体两旁的夹脊穴和该相邻上下椎体的夹脊穴为治疗重点；而对于颈椎曲度仅变直者，则在颈部寻找一些压痛明显的夹脊穴或阿是穴进行治疗。

6 枕头对青少年颈椎生理曲度改变的影响

在各种恢复颈椎生理曲度的方法中，枕头的运用，具有价格低廉、使用方便、容易坚持的特点。学者们对枕头的形状及制作枕头的材料都有进行对比。枕头恢复颈椎曲度的动力为患者头部的重为，相对机械牵引来说，具有力度柔和的优点。患者使用颈椎枕时都必须采取仰卧位，在平卧时，由于重力牵拉的影响，慢慢恢复颈椎的正常曲度。枕头在治疗颈椎病伴颈椎曲度改变的过程中可起到很大的作用，但是一般是用作辅助其他治疗手段（如推拿手法、牵引等）的一个方法。张鸿文等［39］让患者使用自制的药枕，该药枕呈长方形，使用时使头烦处于后伸状态。治疗一段时间后发现患者们的颈椎曲度都有一定的改善。胡思进等［40］让患者在平时使用特制的凹槽枕。该枕的凹面设计的可让使用者在仰卧时，颈椎曲度的弧度接近于正常的生理弯曲度。阮小欣等［41］制作出D 型枕头，患者使用时一定得采取仰卧位，这样才能起到纠正颈椎曲度变直的功效。经过对患者使用前后，颈椎曲度的比较，使用后的颈椎曲度明显接近正常。

7 其他疗法治疗青少年颈椎生理曲度改变的发展现状

中医的灸法、中药敷蒸等外治疗法历史悠久，源远流长，是中医药学宝库中的瑰宝，亦是中医外治法的重要组成部分。将中药通过直接和间接方式作用于人体，达到防病治病的目的，其操作简单，疗效明确，故在临床治疗青少年颈椎病方面得到了广泛的应用。

赵亚男等［42］采用中药冲击松解疗法治疗颈椎病，在患者颈肩部相应穴位快速注射由伊痛舒注射液、野木瓜注射液、维生素B12，以10%葡萄糖注射液组成的稀释液，其治疗的有效率明显高于单纯物理治疗组，为临床上治疗颈椎病带来一种全新的创新疗法。另有研究报道采用中药熏洗联合功能锻炼的综合疗法来治疗青少年颈椎病，其总有效率明显高于推拿疗法对照组［43-44］。

8 结 语

近年来因电子产品的广泛普及，青少年颈椎病患病风险也日趋增高，青少年颈椎病发病率逐年增加。中医正骨、理筋手法等可以改善颈部的劳损，恢复颈部生物力学平衡，同时配合其他治疗方法也可以起到改善颈部的血液循环，促进新陈代谢，从而消除无菌性炎症，避免颈椎间盘过早退变的作用［48］。但如操作不当或诊断失误，容易出现症状加重甚至造成损伤，并且中医大多外治法需要良好的依从性。此外，对于青少年颈椎病患者而言，预防疾病发生的意义大于治疗，因此加强对青少年颈椎病的防病知识的普及，减少发病率更有意义。众多学者更多的是倡导青少年在平时的生活、学习中，养成良好的姿势、减少低头等伏案动作对颈椎带来的负重，针对青少年群体，中国传统健身项目以及跑步、游泳等多项运动都可有效改善和预防青少年颈椎生理曲度的改变，从而预防青少年颈椎病的发作。