段亚亭治疗慢性前列腺炎湿热型经验

2020-12-31王彩霞张利梅

实用中医药杂志 2020年6期

王彩霞，张利梅，夏敏，黄方

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆医科大学2019级硕士研究生，重庆 400016）

段亚亭为第3批国医大师，从事医学临床、教学、科研工作70余载，临床经验丰富，医术精湛，治疗男性病慢性前列腺炎有独到见解、疗效显著。段老结合本地气候潮湿、饮食辛辣油腻、体质偏痰湿的特点，总结湿热型慢性前列腺炎的基本病机为本虚标实，脾肾虚为本，湿邪为标，因此从病机论治，自拟香兰芩连金沙汤，主以健脾补肾、利湿化瘀，辅以活血化瘀，并临证加减，加之内外结合、心理疏导，临床疗效显著。现将段亚亭治疗湿热型慢性前列腺炎的思路及经验总结如下。

1 探求病机，分清标本

慢性前列腺炎是成年男性常见病、多发病，主要表现为会阴部胀痛、尿频尿急、尿线变细、尿无力、尿等待、尿道口滴白、血尿、尿不尽等。多发生在男性30～39岁和60～69岁年龄阶段，全球发病率为3%～16%，在我国发病率35%左右［1］。古代医家发现慢性前列腺炎可以由房劳引起，现代流行病学研究发现食用辛辣刺激食物、酗酒、吸烟、长时间久坐、骑跨动作、高温环境等是慢性前列腺炎发病的高危因素［2］。

湿热型慢性前列腺炎属中医“热淋”、“白浊”、“劳淋”、“血精”、“精浊”等范畴。为虚实夹杂之证，实为湿热、气滞、血瘀，虚为肾虚和脾虚［3］。巢元方《诸病源候论》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣。”《寿世保元》指出：“精之主宰在心，精之藏制在肾，凡人酒色无度，思虑过度，心肾气虚，不能管摄，往往小便频数，便浊之所有生也。”段老结合本地湿热的气候环境特点，总结本病多因纵欲不节，或因嗜食肥甘厚腻，脾胃运化失司，酿生湿热，湿热蕴结流注下焦，精室被扰所致，基本病机以肾虚为本，湿热为标，标本相兼为病，虚实夹杂，因此从病机论治，自拟香兰芩连金沙汤以益肾填精、清热利湿、活血化瘀。

2 辨证选方，匠心独运

段老在选方用药时强调审证求因，辨证施治，主张用药效专而力宏，根据多年临床实践及经验总结，自拟香兰芩连金沙汤治疗湿热型慢性前列腺炎疗效较好。药用藿香15g，佩兰15g，黄芩15g，黄连6g，海金沙15g，通草10g，泽泻10g，车前子15，瞿麦15g，萹蓄15g，石韦10g，红藤15g，败酱草15g，千里光15g，蒲公英30g，甘草梢10g。方中藿香、佩兰芳香化浊祛湿，黄芩、黄连清热燥湿，红藤、败酱草清热解毒、活血散瘀。现代药理学研究认为，败酱草辛苦微寒，其主要成分败酱草烯、异败酱烯等对多种细菌有杀灭作用。研究表明活血化瘀中药能改善前列腺的微循环，消除病灶部位水肿，解除炎性梗阻，畅通前列腺管，软化纤维化组织，增加局部血液循环，从而使药物渗入腺体组织内发挥作用［4］。方中海金沙、石韦、萹蓄、瞿麦通利小便，祛邪而不伤正，为治疗慢性前列腺炎之要药，名老中医王琦教授认为，瞿麦、滑石等利尿通淋，具有促使前列腺秽浊的分泌物排除的功效［5］。若合并心烦气躁、夜寐不佳，则加用酸枣仁、夜交藤、合欢皮、龙齿交通心肾，养心安神。若影响性功能则加用菟丝子补肾，芡实、桑螵蛸收敛，九香虫、蜂房助性功能恢复。叶天士提出“久病入络”理论，并常用虫类药，取其“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”的特性，为治疗顽疾提供了很好借鉴，故运用虫类药治疗男科病能获良效。

3 典型案例

韩某，男，43岁，2018年6月3日初诊。尿频伴勃起功能障碍1年，加重1个月。于1年前无明显诱因出现尿频伴勃起功能障碍，勃起后时间短。于某医院就诊，查尿常规未见明显异常，前列腺彩超提示前列腺增大。西医诊断为慢性前列腺炎，予以口服索利那新片、伊木萨克片等治疗后稍有缓解。1个月前，因饮酒后出现尿频、早泄加重，甚则不能勃起，伴会阴部潮湿，偶有瘙痒，晨起口干、口苦，大便粘腻，再次口服西药后无明显缓解，多处治疗疗效不佳，心情低落，夜间难眠，甚是苦恼。段老望患者面色凝重，舌暗红苔黄腻，脉弦滑，中医诊断为阳痿（肾虚湿热夹瘀证）。予以香兰芩连金沙汤加减。药用藿香15g，佩兰15g，黄芩15g，黄连6g，木通10g，泽泻10g，车前子15，瞿麦20g，萹蓄20g，红藤20g，败酱草20g，海金沙15g，千里光30g，蒲公英30g，生甘草10g，酸枣仁20g，夜交藤20g，合欢皮20g，龙齿30g。6剂，水煎，日1剂，分3次服。同时嘱：①远离烟酒及辛辣食品，且目前湿热较重，不宜食用补品；②每日温水坐浴15min，早晚各1次。③调节情绪，放松心情，适量运动，避免久坐。2018年6月10日二诊，尿频、早泄稍好转，阴囊潮湿缓解，无瘙痒，无口干、口苦，睡眠可，大便正常，舌红苔薄黄，脉滑。予以原方去酸枣仁、合欢皮、夜交藤、龙齿，加菟丝子30g，芡实15g，蜂房10g，九香虫10g，桑螵蛸15g。6剂，用法同前。而后未再就诊，2个月后电话随访，诉二诊后自行续用此方，前后治疗1个月，共服24剂后痊愈，未复发。