综合方法治疗产后身痛验案举隅

刘 敏，郑 伟，张 瑞

（1.山东省枣庄市妇幼保健院新院中医妇科，山东 枣庄 277000；2.山东省枣庄市妇幼保健院新院中医针推理疗科，山东 枣庄 277000）

我们用中药口服、隔姜温针灸、穴位贴敷综合治疗产后身痛效果较好，报道如下。

1 典型医案

李某，女，32岁，2019年8月30日初诊。3个月前于外院顺产1健康男婴，产后50余天恶漏方尽。产后2个月因受凉出现周身关节酸痛，双下肢凉，足跟痛，易反复感冒，汗出明显，饭后尤甚，头晕，眼睛干涩，畏寒怕冷，乳汁量少，白带量色可，纳眠可，二便调。既往体健，生育史G1P1L1。辅助检查抗“O”、血沉、类风湿因子、X线片均正常。舌红苔薄白，脉弦细。辨为产后身痛，证属气血不足证。药用黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，大枣15g，防风6g，浮小麦30g，党参15g，炒白术15g，海风藤15g，络石藤15g，山茱萸12g，熟地黄15g，当归15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，生姜9g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。针灸穴取太冲穴、合谷穴、神门、气海、关元、足三里、太溪穴。TDP灯照射下腹部。针刺得气后均行补法，以患者耐受且出现酸、麻、胀痛感为宜，留针30min，每10min行提插捻转补法1次，日1次，5天为1个疗程。气海、关元、足三里穴加隔姜温灸，隔日1次。将艾叶、桂枝、防风、独活、延胡索等温通经络止痛中药打粉，用温水及陈醋调制成糊状，待针灸治疗后贴敷于阿是穴，每日1次，5天为一疗程。嘱当归生姜羊肉汤食疗补益气血，药用当归9g，熟地黄10g，黄精10g，羊肉250g，生姜适量。将食谱中中药用纱布包裹与羊肉同煮熟烂，调味，食肉饮汤，嘱避风寒、畅情志。2019年9月7日二诊，中药服毕，隔姜温针灸、穴位贴敷治疗1个疗程。周身关节酸痛较前明显减轻，汗出较前减少，仍有乳汁不足，纳眠可，二便调。舌淡红苔白，脉细。上方口服中药加桔梗9g、王不留行10g。7剂，水煎服，日1剂。嘱仍配合针刺、穴位贴敷治疗。1周后电话随访，周身酸痛、汗出、乳汁不足等症状均消失，无明显不适。

2 体 会

患者因产时及产后失血耗气，导致气血亏虚，故出现乳汁不足，头晕眼干等症状。产后又不慎受凉，正气不足无力驱邪外出，导致营卫气血失和，故出现周身关节酸痛，汗出恶风怕冷等症状。产时伤血耗精，导致肾气耗伤，子宫固摄无力，故血性恶露50余天方止。肾精亏耗，故产后足根痛。根据产后“亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀易寒”病机特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”原则，正如《沈氏女科辑要笺正》记载：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿杂至之痹，以养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”治疗用药宜平和，切勿过于攻逐。黄芪桂枝五物为基础方加减养血益气、温通经络。方中黄芪、党参大补元气以生血，桂枝温通经络，熟地、当归、白芍、山茱萸补血活血、益肾填精，炒白术健脾益气，防风升阳驱风散寒，浮小麦益气止汗，煅龙骨、煅牡蛎敛汗止痛，海风藤、络石藤驱风胜湿、通经活络，生姜既配合大枣调和营卫、健脾和中又可助桂枝散风寒、通血脉，乳汁不足加王不留行、桔梗通经下乳。针灸取合谷属阳明经，乃多气多血之经，太冲属足厥阴肝经，主调血，肝经少气多血，体阴而用阳。两穴单用均可起到疏通局部气血及通络止痛功效，合用时，两穴一阳一阴，一腑一脏、一上一下，一气一血，升降协调，阴阳顺接，有疏通经络、调气和血、疏肝解郁功效。足三里为胃经合穴，胃是营养五脏之源泉，临床中取穴足三里补益中气，健脾养胃，促进受纳水谷输化精微，后天之精丰裕方能使先天之精得到充养。心经体内经脉的气血物质由神门穴交于心经体表经脉，故能补益心气，安定心神。太溪穴为足少阴肾经的原穴、俞穴，能温补肾阳、滋补肾阴，起到阴阳双补的功效。气海穴为人体先天元气聚会之地，具有调气机、益元气、补肾虚、固精血功效。关元穴培元故本、补益下焦。气海、关元、足三里穴加隔姜温灸，艾叶具有温经散寒功效，艾灸能温通十二经脉。生姜调和营卫，驱寒通脉。隔姜温针灸能增强激发正气、调和气血、驱散寒邪之功。穴位贴敷通过药物直接刺激穴位，使中药透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，发挥较强的温通经络止痛的作用。