中药口服及灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

刘向东

（山东省沂水县人民医院中医科，山东 沂水 276400）

笔者从2014年起用中药内服及保留灌肠治疗溃疡性结肠炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的标准［1］。通过临床症状结合大便镜检及结肠镜检确诊为溃疡性结肠炎。男51例，女39例，年龄最小27岁，最大73岁，平均47.7岁。病程最短的6个月，最长18年。轻型（黏膜充血型）15例，时有腹痛、腹泻。中型（黏膜糜烂型）43例，腹痛、腹泻伴有黏液。重型（黏膜溃疡型）32例，小腹隐痛，便中带脓血，里急后重，疲乏，面黄消瘦。脾虚湿盛39例，脾肾阳虚33例，肝脾不和18例。随机分为治疗组60例及对照组30例，两组性别、年龄、病程、病情轻重、辨证分型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组用暖脾益肠饮加保留灌肠。内服方用白术13g，白芍8g，黄芪24g，党参13g，茯苓9g，山药15g，莲子13g，防风7g，枳壳6g，薏苡仁24g，木香5g，肉豆蔻9g，黄连3g，甘草5g，干姜5g。脾肾阳虚加肉桂4g，补骨脂8g；久泻不止加诃子8g、罂粟壳6g；湿热甚加金银花12g、败酱草12g；脓血便加白头翁13g，地榆炭8g；腹痛重加乌药10g、木香7g；结肠镜示肠道溃疡面积大或溃疡较多加白及8g，乌贼骨12g。水煎，每日1剂，分2次服。保留灌肠方用白及8g，秦皮7g，白芍12g，地榆21g，白术13g，枳壳10g，罂粟壳8g，苦参24g。水煎，浓缩至100～120mL，冷却至接近体温温度，用一次性肠道冲洗袋缓慢滴入肠管。灌肠时采用侧卧位或低头翘臀位。

对照组用陕西中医学院制药厂生产的泾渭固肠止泻丸（乌梅、黄连、干姜、木香、罂粟壳、延胡索）5g，每日3次。

两组用药1个月为一疗程。若病情减轻，继服第2个疗程，总疗程为3个月。

3 疗效标准［1］

治愈：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜病变明显好转。无效：临床症状、内镜及病理检查无改善。

4 治疗结果

治疗组治愈29例，有效27例，无效4例，总有效率93.3%；对照组治愈6例，好转17例，无效7例，总有效率76.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 病案举例

杨某，患溃疡性结肠炎6年余，经中、西医治疗，时轻时重，反复发作。2015年8月因情志不畅与饮食不节，腹痛，腹泻加重，大便带黏液，伴脓血便。结肠镜检查示结肠黏膜糜烂性溃疡，周围充血水肿。西医诊断为慢性溃疡性结肠炎。服西药治疗病情好转，但月余后复发。症见黏液样便，日3～6次，伴腹痛肠鸣，泻后痛减，纳差乏力，面色无华，舌淡苔厚腻，脉细滑。证为湿热滞留肠道，肝脾不和，肾阳亏虚。治宜健脾温肾，清肠止泻。方用白术13g，党参16g，茯苓10g，黄芪18g，肉豆蔻12g，补骨脂10g，防风8g，白芍13g，陈皮7g，木香7g，苦参15g，黄连3g，干姜5g。5剂，水煎服。并用保留灌肠方睡前灌肠，保留到次日早晨。腹痛、腹泻大减，大便成形，日2次。再服5剂并灌肠，诸症消失。后内服中药调治月余，并嘱调情志，节饮食。随访1年未复发。

6 体 会

慢性溃疡性结肠炎发病原因还不明确，一般认为与免疫功能紊乱、肠道感染、肠道防御机能低下、过敏反应、及情志因素有关。多有急性肠炎病史，长时间使用抗生素，或素体脾肾阳虚，加之情志不遂，肝气乘脾，肝脾不调，肠中湿热余毒未清，导致寒热错杂，本虚标实的复杂证候。病程较长，易反复发作，缠绵难愈。治疗当以温中健脾，清肠止泻，寒热并用为原则。

药理研究证实，党参、白术、黄芪、茯苓、薏苡仁、山药等健脾药物有抗乙酰胆碱及抗组织胺作用，能促进细胞合成代谢，改善微循环，使炎症组织营养得以改善，有利于组织修复，改善肠黏膜充血水肿、溃疡糜烂与出血，促进溃疡面的愈合。

灌肠方中秦皮、苦参清热解毒、祛湿止泻，白及、地榆、白芍止血消肿止痛、生肌敛疮，枳壳行气导滞，白术健脾利湿，罂粟壳收涩止泻。另外，慢性溃疡性结肠炎的治疗还要注意一是要避免滥用抗生素，以防造成肠道菌群失调。二是要调理情志，保持精神愉快，情绪稳定。三是要节饮食，禁食辛辣刺激食物。