双氯芬酸钠与地佐辛对人流患者镇痛效果及血流动力学指标的影响对比

林子娴 ， 吴东鹏 ， 林洁如 ， 吴舜彬

（1 揭阳市榕城区妇幼保健计划生育服务中心 妇产科， 广东 揭阳 522000； 2 揭阳市榕城区妇幼保健计划生育服务中心 麻醉科， 广东 揭阳 522000； 3 广州市从化区中医医院 药剂科， 广东 广州 510900）

负压吸引人工流产术是指将吸管伸入宫腔， 通过负压将胚胎组织吸出的手术方式， 是现代临床上常用的人流手术， 但术中会给患者带来疼痛， 若使用的镇痛药物效果不佳会影响手术的顺利进行。 双氯芬酸钠与地佐辛为临床常用的镇痛药， 均有明确的镇痛作用， 但哪种药物总体疗效更好还未明确。 基于此， 本研究旨在对比双氯芬酸钠与地佐辛对人流患者镇痛效果及血流动力学指标的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准， 选择2018 年4 月至2020 年4 月于我院进行人工流产的患者100 例。 纳入标准：①孕周5 ～10 周； ②患者及其家属均自愿签署知情同意书。 排除标准： ①药物过敏； ②合并哮喘； ③合并肝肾疾病； ④术前体温 2 次在 37.5 ℃以上； ⑤子宫畸形； ⑥合并生殖道炎症。 采用随机数表法将入选患者分为两组， 各50 例。 地佐辛组年龄20 ～ 41 岁， 平均 （25.34 ± 5.62） 岁； 孕周 5 ～ 9 周， 平均（7.24 ± 1.64） 周。 双氯芬酸钠组年龄 21 ～ 40 岁， 平均 （26.21 ±5.07） 岁； 孕周 5 ～ 10 周， 平均 （7.33 ± 1.46） 周。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组术前 6 h 均禁饮、 禁食。 地佐辛组术前 15 min给予地佐辛 （扬子江药业集团有限公司， 国药准字H20080329，规格： 1 mL ∶5 mg） 5 mg + 0.9%氯化钠注射液 20 mL， 缓慢静脉推注。 双氯芬酸钠组术前30 min 给予双氯芬酸钠栓 （湖北东信药业有限公司， 国药准字 H10920060， 规格： 50 mg／粒） 1粒， 轻轻塞入患者肛门2 cm 处。 手术方法均为负压吸引人工流产术， 吸引刮宫时负压控制在400 ～500 mm Hg。

1.3 评价指标①镇痛效果［1］： 显效： 患者术中无痛感， 安静完成手术； 有效： 患者术中有轻微痛感， 但可配合完成手术；无效： 患者术中疼痛难忍， 无法完成手术； 总有效率 ＝（显效例数 + 有效例数） ／总例数 × 100%。 ②血流动力学指标： 于两组患者治疗前及治疗后， 采用电子监护仪 （上海贝瑞电子科技有限公司） 观察平均动脉压 （MAP）、 心率 （HR） 及血氧饱和度 （SpO2） 水平。 ③不良反应： 观察两组患者的术后不良反应发生情况， 包括恶心、 呕吐、 嗜睡及皮肤瘙痒。

1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 软件处理数据。 计量资料以表示， 组间采用独立样本 t 检验， 组内采用配对样本t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验； 等级资料采用秩和检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果双氯芬酸钠组的镇痛总有效率为94.00%， 地佐辛组为 90.00%， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的镇痛效果比较 ［n （%）］

2.2 血流动力学指标治疗后， 两组的 MAP、 HR、 SpO2均低于治疗前， 但双氯芬酸钠组的各指标水平高于地佐辛组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的血流动力学指标比较 （）

表2 两组患者的血流动力学指标比较 （）

注： 与本组治疗前比较， aP <0.05。

时间 组别 n MAP （mmHg） HR （次/min） SpO2 (%)治疗前 双氯芬酸钠组 50 92.19±5.88 84.53±6.34 98.63±4.32地佐辛组 50 91.98±5.76 84.49±6.18 98.76±4.28 0.180 0.032 0.151 P 0.857 0.975 0.880 t治疗后 双氯芬酸钠组 50 90.62±5.14a 80.49±6.33a 93.76±4.18a地佐辛组 50 87.35±5.09a 72.14±6.31a 88.15±4.12a 3.196 6.606 6.759 P 0.002 0.000 0.000 t

2.3 两组的不良反应比较术后， 地佐辛组发生恶心4 例， 呕吐 2 例， 嗜睡 1 例， 皮肤瘙痒 1 例， 不良反应发生率为 16.00%（8／50）； 双氯芬酸钠组发生皮肤瘙痒 1 例， 不良反应发生率为2.00% （1／50）。 双氯芬酸钠组的不良反应发生率低于地佐辛组， 差异有统计学意义 （χ2＝ 4.396， P ＝ 0.036）。

3 讨论

人工流产术是临床常见的在孕期3 个月内进行的手术， 常用来补救避孕失败， 以钳刮术和负压吸引人工流产术为主［2］。本研究中采用的手术方式为负压吸引人工流产术， 虽然操作简单、 时间短， 但在手术中仍会给患者带来疼痛， 而若出现的疼痛难以忍受可能会引起患者的应激反应， 容易引起人工流产综合征， 发生缺氧、 心律失常、 血压及脉搏下降等， 使手术的难度和风险增加［3-4］。 因此， 镇痛已成为人流手术中的关键， 临床常采用地佐辛和双氯芬酸钠进行镇痛， 均较为安全方便， 但哪种药物更适合应用于人流手术的镇痛为本研究关注的重点。

本研究结果显示， 双氯芬酸钠组的镇痛总有效率与地佐辛组比较未见显著差异， 而双氯芬酸钠组治疗后的MAP、 HR、SpO2水平均高于地佐辛组， 不良反应发生率低于地佐辛组， 表明双氯芬酸钠对人流患者的镇痛效果与地佐辛相似， 但双氯芬酸钠组患者的血流动力学指标比地佐辛组稳定， 且不良反应少。 地佐辛为强效镇痛药， 属于阿片类受体拮抗剂， 注射后可快速吸收， 通过对κ 受体及部分μ 受体发挥作用， 起到镇痛的效果； 同时该药具有起效快， 不易产生呼吸抑制及镇痛效果强等特点［5］； 且使用期间不易产生耐药性， 半衰期较长， 镇痛时间较持久， 对术后疼痛也有一定的缓解作用［6］。 双氯芬酸钠是一种强效非甾体类药物， 通过对环氧化酶及脂氧酶的抑制， 减少前列腺素、 白三烯、 缓激肽等的合成， 达到镇痛、 抗炎及解热的作用［7］； 同时， 该药被黏膜吸收后可直达人体神经器官，通过抑制外周神经末梢的敏感性及传入反应， 从根本上阻止神经痛感的传输； 该药通过肛门局部给药， 可避免口服引起的胃肠道及其他不良反应， 较为安全［8］； 另外， 该药还可通过对花生四烯酸环氧酶系统的抑制， 减少血小板的生成， 从而预防血流不畅情况的发生。 因此， 在人流手术中， 双氯芬酸钠与地佐辛的镇痛效果均较好， 但双氯芬酸钠对患者的血流动力学指标影响更小， 不良反应发生率更低， 安全性更高。

综上所述， 双氯芬酸钠与地佐辛应用于人流患者均有确切的镇痛效果， 但双氯芬酸钠对血流动力学的影响较小， 且给药方便， 不良反应发生率低， 安全性较高， 值得临床推广应用。