综合护理干预对妇科腹腔镜手术后静脉血栓发生的影响

赵 爽

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

静脉血栓是腹腔镜手术后并发症的一种，由于手术直接导致血管内皮损伤，创伤导致凝血系统激活，血流缓慢、瘀滞，这些都是引起静脉血栓的因素[1]。静脉血栓发生后，可造成静脉功能不全，局部缺血、疼痛等临床表现。新形成的静脉血栓还可能发生脱落，一旦肺、脑等重要脏器栓塞，将危及患者的生命安全[2]。因此对于术后静脉血栓的预防应引起医护人员的高度重视。本院近年来对妇科腹腔镜手术患者采取了综合护理干预措施，在术后静脉血栓的预防上取得了一些经验，本研究主要目的是观察综合护理干预对妇科腹腔镜手术后静脉血栓发生的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的对象为我院2016年1月至2019年1月收治的妇科腹腔镜手术患者150例，其中子宫肌瘤72例，卵巢瘤63例，输卵管疾病15例，具有腹腔镜手术指征，无手术禁忌证。患有严重呼吸、循环、神经系统疾病的患者不在本研究范围内。其中79例采取了综合护理干预措施，作为观察组；71例采取了常规护理措施，作为对照组。两组患者在年龄、病史、疾病类型、体质量等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 患者入院后完善检查，做好术前准备，禁食水10 h，于静吸复合全身麻醉下进行手术。分别于脐部和下腹部打孔，置入腹腔镜镜头、抓钳和电钩。探查腹腔情况，游离组织，行病灶切除，确切止血后冲洗腹腔，置入盆腔引流管。

1.3 常规护理措施 充分进行术前准备，包括肠道准备，手术区域皮肤准备，清除污垢和毛发，避免发生术后感染。手术当日进行口腔清洁护理，减少全身麻醉后肺部感染发生的概率。手术过程中，护理人员应该能够熟练配合手术操作和使用各种仪器、设备，尤其是气腹机的使用，控制二氧化碳气腹的压力，在保证手术视野的基础上，尽量使用低压力维持。术后常规监测患者生命变化，记录出入量。

表1 两组患者基本情况

1.4 综合护理干预措施

1.4.1 体位护理 肢体长时间制动是诱发静脉血栓的主要因素，尤其是截石体位，下肢受压，静脉回流受阻，极易导致静脉血栓出现。在术中要保持患者体位的舒适，对下肢要定期进行按摩，促进血液的循环，防止血液的瘀滞。手术以后可将下肢适度抬高，以促进静脉血液回流[3]。

1.4.2 加强护理监护 加强术后护理巡视和对患者下肢血运情况的监护。重点观察患者是否存在下肢肿胀或疼痛，皮肤颜色及温度变化[4]，一旦出现静脉血栓，要早发现、早治疗。

1.4.3 用药护理 对血栓发生的高危人群围手术期应进行药物抗凝治疗，护理人员要熟悉抗凝药物使用的剂量、术前停用时间、术后恢复使用时间及抗凝过度的危害。

1.4.4 饮食护理 加强对患者的饮食干预工作，以低盐、低脂、低糖饮食为主，多饮水，降低血液黏滞性[5]，并补充循环血量，加快血液流速。

1.4.5 运动指导 术后宜尽早进行下肢运动[6]，早期可进行足踝的内外翻，小腿的屈伸活动。由家属多做腓肠肌及比目鱼肌的按摩，以减少静脉血液的瘀滞，促进回流。患者术后可经常做深呼吸动作，一是有利于排出体外多余的二氧化碳，二是膈肌的运动可以带动腹内压力变化，促进静脉血液回流[7]。

1.4.6 医疗弹力袜及压力泵的使用 使用医疗弹力袜及下肢压力泵可有效改善下肢血液循环[8-9]，减少血液瘀滞，降低静脉血栓的发生率。

1.5 静脉血栓诊断标准 血管超声是诊断静脉血栓的主要依据，患者可同时伴有肢体肿胀或剧痛，皮肤温度、颜色的改变。

1.6 统计学方法 本研究的数据均使用专用统计学软件SPSS21.0进行处理，计量资料经t检验，计数资料经χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

全部患者手术过程顺利，无1例并发症出现。护理干预后，两组患者在手术时间、失血量方面比较差异值无统计学意义（P＞0.05）。观察组静脉血栓发生率、住院时间均低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

静脉血栓发生率高，危害大，对静脉血栓高发人群的护理工作不容忽视，要做好护理干预，采取积极的预防措施来降低静脉血栓发生概率。妇科腹腔镜手术患者由于手术因素和个人因素，属于静脉血栓的高发人群，因此是妇科护理工作的重点。通过围手术期护理干预，加强护理监测，及时发现血栓并对症治疗，注重术中的体位护理和术后的护理干预，能够有效降低血栓形成的概率[10]。本研究发现，采取了综合护理干预措施后，患者的静脉血栓发生率由15.49%下降到5.06%，住院时间也明显缩短，患者费用支出和医疗资源占有都得到了有效减少。

综上所述，采取护理干预措施后，能够有效降低妇科腹腔镜手术患者深静脉血栓的发生率，同时提高患者护理满意度，护理措施的有效性得到了临床验证，值得推广应用。