胸腔镜下肺癌根治术患者的围手术期护理方法及效果

李 伟

（辽宁省葫芦岛市中心医院胸外科，辽宁 葫芦岛 125001）

肺癌是恶性肿瘤的一种，其临床发病率较高，随着人们生活习惯的改变、环境污染的加重，肺癌的发病率呈逐渐升高的趋势[1-2]。肺癌的发生会降低患者的生理健康水平，且会影响其心理健康水平，甚至会对患者的生命安全造成威胁，因此，加强对患者疾病的诊断及治疗干预，对其预后的改善有着积极的临床意义[3]。手术是治疗肺癌的主要方法之一，其中胸腔镜下手术治疗属于一种微创技术[4]，不仅可保证治疗的效果，且可降低患者手术创伤程度，但是其属于侵入性操作，可导致患者出现相关应激反应的情况[5]，因此，在患者手术的过程中同时配合有效的护理干预十分必要。本研究主要对胸腔镜下肺癌根治术的围手术期护理方法及效果作观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2020年1月我院收治的80例肺癌患者，均接受胸腔镜下手术治疗，以简单随机化法将患者分为对照组与试验组，每组40例。试验组患者平均年龄（60.23±6.21）岁；病程2～16个月，平均（8.56±3.58）个月；男25例，女15例。对照组患者平均年龄（61.25±7.33）岁；病程3～15个月，平均（8.61±4.02）个月；男24例，女16例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①确诊为肺癌，接受则其手术治疗者；②自愿配合本研究者。排除标准：①精神或智力异常者；②肝肾心肺功能异常者；③凝血功能障碍者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者围手术期使用常规护理干预，加强对患者围手术期各项生命体征的监测，做好术前准备工作，及时发现异常情况并处理，积极配合医师完成各项手术操作。

1.3.2 试验组 患者围手术期则实施系统化护理干预，具体如下。

1.3.2.1 术前护理 ①心理护理。胸腔镜手术会对患者的外周血管及神经造成一定的损伤，患者会出现术后疼痛的情况，影响患者的心理状态及呼吸功能，导致患者出现不良的情绪。护理人员应及时发现患者的不良心理，并加强指导及沟通干预，促进其不良情绪的缓解。同时，积极为患者及其家属进行肺癌知识、胸腔镜手术知识等的讲解，对于患者存在的疑问应耐心地给予解答，尽量消除其疑虑，促进其紧张、恐惧等情绪消除[6]。②呼吸功能训练。指导患者接受肺功能的锻炼，包括爬楼梯、咳嗽训练、缩唇式呼吸等，也可通过呼吸训练器来改善患者的呼吸功能。③术前准备。指导肺癌患者做好术前各项准备工作，为其介绍手术注意事项及具体内容，嘱咐其禁食禁饮，强化心理疏导，防止其术前过度的紧张[7]。

1.3.2.2 术中护理 手术实施前10 min，调整手术室的湿度和温度在合理的范围内，适当加热手术床，患者入室后，详细检测患者的手术方式名称、个人信息，协助其保持合理的手术体位。在患者清醒状态下，护理人员准备手术器械时应控制杂音，避免影响患者的心理状态[8]。

1.3.2.3 术后护理 ①呼吸功能锻炼。指导患者进行有效的咳嗽，确保其呼吸道处于通畅的状态，若患者的痰液较多，且不易咳出，则可按照医嘱实施雾化吸入干预。术后6 h可给予患者呼吸器训练，每次时间为5 min，每日3次。②疼痛护理。术后常规给予患者镇痛泵镇痛干预，告知其具体的镇痛泵使用注意事项及方法，并以视觉模拟评分法进行评估，若患者为轻度疼痛，则可通过播放轻音乐、缓慢呼吸、放松等非药物的方法来促进疼痛程度的缓解；若患者为中度疼痛，则按照医嘱实施非阿片类镇痛药物干预，用药后，加强对患者疼痛控制效果及不良反应情况的观察[9]。患者进行体位变更、咳嗽时，可嘱咐患者用手或枕头对胸部按压，以此降低牵拉所致的疼痛感。③胸腔引流管护理。手术结束后，协助患者保持为半卧位，引流管定时挤压，并定时对伤口辅料进行更换，对伤口渗血情况进行密切的观察，合理进行胸腔引流管的固定，防止引流管发生脱出、折叠，确保胸腔引流管处于通畅的状态[10]。④早期活动。手术结束待患者清醒、血压稳定后，适当将其床头抬高30°，并指导其进行踝泵运动，每小时5次，协助其实施关节的被动及主动活动。术后第1天将导尿管拔除，并协助其进行床边活动，控制每次时间为5 min左右，每日3～5次，在此过程中告知患者相关的注意事项。术后第2天，患者可在病区内活动，控制每次活动的时间为20 min左右，每日3～5次。

1.4 观察指标 对两组患者的手术情况作观察，并分析两组患者并发症发生情况。手术情况：主要包括手术出血量、手术用时、术后引流量、拔管时间、进食时间、住院时间。并发症：主要包括肺漏气、吻合口瘘、肺炎、肺不张、肺部感染。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0软件作数据统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较 试验组患者的手术出血量、术后引流量少于对照组，手术用时、拔管时间、进食时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较 试验组患者并发症发生率相较于对照组更低，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者手术情况的比较（）

表1 两组患者手术情况的比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

肺癌是临床上常见的一种呼吸系统恶性肿瘤，疾病的发生会对患者的身心健康造成严重的影响[11]，加强对其有效的治疗干预十分必要。手术在肺癌患者治疗中具有一定的价值，其中传统根治术的应用虽然可取得一定的效果，但是会对患者造成较大的创伤，增加并发症的发生，从而对患者的术后康复造成影响[12]。胸腔镜手术属于微创手术的一种，其是在小切口下、半直视的状态下实施手术治疗[13]，虽然此种手术方法对患者造成的创伤较小，但是其操作复杂，且仍属于侵入性操作，会导致患者出现一定的应激反应，因此，加强患者术前、术中、术后的有效护理干预十分必要。

本研究中，试验组患者手术出血量、术后引流量少于对照组，手术用时、拔管时间、进食时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；试验组患者并发症发生率相较于对照组更低（P＜0.05）。表明在肺癌患者胸腔镜手术围手术期实施系统化护理干预，可减少手术出血量、术后引流量，降低并发症发生率，缩短治疗时间和康复时间。系统化护理属于高效率、高质量的护理方法，其在肺癌患者围手术期护理中应用，能够充分考虑患者的心理及生理情况，通过术前心理护理干预，可促进患者不良心理状态的改善，充分做好术前准备，保持积极的状态接受手术治疗，更好地减少手术出血量及缩短手术用时[14]。肺癌患者术后难以进行有效咳嗽、改变体位以及下床活动，这样就会增加其肺不张、肺炎等并发症的发生，可积极给予患者镇痛干预，来促进其疼痛程度的缓解；早期进行肺功能锻炼及下床活动，能够对肺复张进行促进，早期拔管能够减少肺部并发症的发生，以此更好地控制并发症的发生[15]。

综上所述，有效的围手术期护理干预应用于肺癌患者的胸腔镜手术中有着较高的临床价值，可降低并发症的发生率，缩短康复的时间，对改善肺癌患者的预后有着积极的意义。