中药处方分析在药学服务中的价值评定

于贤慧

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

由于处方药操作不合理导致患者病情恶化的案例很多，而中药处方带来的危害最大，是医疗领域亟待解决的问题。随着我国药学服务的稳步发展，各医院中药房的工作已不仅仅是药品调配，而是发展成为全方位的中医药服务。在实际过程中，医师通过中药处方告知中药配药人员。由于这一环节的重要性，中药方剂分析是药学服务的关键环节。近年来，中医药越来越受到人们的重视。根据病种的不同，通常需要使用不同的药物，但不合理使用中药的情况时有发生，不仅会耽误患者病情，还会危及生命[1]。基于此，除了配药、称量等基础性工作外，也要为患者提供科学、合理、优质的药学服务。中药方剂分析是药学服务的关键环节，也是必不可少的环节。只有加强中药方剂分析，才能提高用药规范化，杜绝不合理配伍现象。本研究选择大连市第七人民医院中药处方治疗患者100例，接收时间在2017年2月至2019年2月，将这批患者作为本次研究对象，随机将中药处方治疗患者分为两组，给予中药方剂治疗，对照组给予中药常规用药指导，研究组由临床中医药师提供药学服务。比较中药方剂治疗患者的疗效、患者对中药成分和用药机制的认知、患者正确用药的依从性、服用中药过程中不良反应的发生率，主要目的是探讨中药方剂分析在药学服务中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院中药处方治疗患者2017年2月至2019年2月接收的100例中药处方治疗患者作为本次研究对象，随机将中药处方治疗患者分为对照组及研究组，两组各有50例。对照组50例，男女分别有28例和22例，年龄22～73岁，平均年龄为（38.11±3.21）岁。研究组50例，男女分别有28例和22例，年龄21～74岁，平均年龄为（38.26±3.79）岁。对比两组中药处方治疗患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组中药处方治疗患者接受常规中药服用的指导。研究组中药处方治疗患者由临床中药师开展药学服务，具体内容是：①中药房药师需要具备中医基础理论、基本知识、中医诊断知识和中医诊断技能。药师在收到中药处方后，要对处方进行分析，判断其与临床诊断的一致性。如果处方与证候相对应，药剂师可以对其进行调整。如果不一致，需要及时与医师沟通，对处方中存在的问题提出建议。在医师确认是正确的之后，再调整一下。在组方时，需要按照配伍理论进行，讲究君臣相长、相辅相成，以确保处方的合理性。当方剂配伍不当时，会产生比较大的不良反应，如大黄和碘胺类药物相互抑制，患者体内药物代谢过程减慢，影响患者健康。因此，药师在分析处方时，需要分析配伍禁忌和怀孕禁忌，首先了解患者病情，分析医师用药意向，发现不符时与医师沟通，要求医师确认或变更，确保药物疗效，提高治疗效果，促进患者康复。②中医方剂分析在科学汤剂中的应用。在煎制中药时，要选择正确的器皿，明确煎煮过程中的操作规范和禁忌。药师在分析中药方剂时，应根据具体的方剂成分告知患者正确的用具和煎煮方法。一般来说，煮沸设备的首选是有盖的砂锅和搪瓷杯。处理目的不同，煮沸时间也不同。例如，当处方主要治疗外感咳嗽和皮肤病时，应适当缩短煮沸时间。煎煮完毕后，应趁热过滤药渣，以确保中药的有效成分。通过药师讲解中药煎煮的科学方法，提高中药疗效。③中药方剂分析在用药时间和用药方法上的应用。服药的时间和方法会影响治疗效果。药师在分析中药处方的过程中，还应该告诉患者正确的服药时间和方法，最大限度地发挥药物的功效，提高治疗效果。患者在上焦时，服药时间应在餐后；患者在下焦时，服药时间应在饭前。中药一般煎2～3次，每次温的、凉的为热证、热的为寒的。④中药处方是否有症状性。中医不仅要了解中医的适应证和特点，更要掌握诊断学知识。在分析中医处方时，要及时与临床医师沟通，确保中医处方与诊断相对应，要根据患者实际情况用药。如果患者服药后病情没有改善，要与医师讨论用药的合理性，适当修改处方，确保药物有症状、安全有效。⑤明确兼容禁忌。配伍的合理性也是中药方剂分析的重要内容。中药配伍注重君臣配伍、助手与使者配伍、中药配伍配伍。如果配伍不合理，会增加不良反应发生的概率。如磺胺类药物和大黄相互抑制，可对药物在体内的新陈代谢产生重大影响，在服药期间避免进食生、冷、辣的食物。同时，在用药时也要高度重视患者的个体差异，注重辨证施治，才能保证药效的充分发挥。⑥正确掌握剂量。剂量也是影响中药疗效的重要因素，同一种中药有不同的剂量，疗效和疗效也可能不同。如少用黄连可以健胃，多用会伤胃；柴胡煎剂在12～15 g时可退热、清胆、止疟，6～12 g可用于疏肝、解郁、调经，3～6 g可升阳、解郁。不同病程、不同病理分期、甚至不同年龄阶段的患者用药剂量也不同。一定要慎重控制毒性药物的用量，对老人、孕妇、儿童和久病未愈的患者要慎重对待[6]。在调剂过程中，中药药师一定要仔细核对用药剂量，有疑问时要及时与医师沟通，避免出现剂量不合理的问题，确保用药安全合理。

1.3 观察指标 观察比较两组中药方剂治疗患者对用药成分和作用机制的认知、患者正确用药的依从性及服用中药过程中的不良反应。采用自制问卷对患者的中医依从性和认知评分进行调查，主要不良反应为腹泻、恶心、呕吐。疗效标准：显效：症状消失，临床检查指标正常；有效：症状改善，检查指标改善；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 选择SPSS24.0软件统计数据，不良反应、总有效率等计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；认知水平、依从性等计量资料以（）表示，组间比较行t检验。比较是否有统计学意义，要求P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者中药服用依从性、中药应用知识掌握度对比 研究组患者对用药成分机制的认知、在中药正确煎煮和服用中的依从性分别为（97.21±2.11）分、（95.78±2.11）分，均高于对照组的（83.45±1.12）分、（84.23±2.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者中药服用过程不良反应对比 研究组发生恶心呕吐1例，不良反应发生率为2.00%（1/50），对照组发生心呕吐4例，腹痛4例，腹泻2例，不良反应发生率为为20.00%（10/50）。结果显示，研究组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=5.256，P=0.028）。

2.3 两组患者治疗总有效率对比 研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

近年来，患者不合理用药致死人数呈上升趋势，其中药处方最高，占全部处方致死致残比例的50%以上，严重影响患者的正常生活和生命安全。对此，只有正确分析各种中药方剂的性质，科学选择各种中草药[2]。既是减少患者不良反应，提高用药安全性和有效性的关键，又是减轻患者身体和经济负担的关键，也是我国临床药学服务的重要任务。处方分析是反映临床用药情况的主要方法，可以帮助医院了解处方合格率。在中医药领域，中药方剂占据核心地位。对症下药，合理配伍，才能充分发挥中医药的功效，达到治病救人的效果[3]。

随着生活水平和生活质量的提高，中医药保健治疗越来越受到青睐，但从临床用药安全性和有效成分分析等方面考虑，中医药临床用药仍存在不合理用药和诸多不确定因素。如果是轻的，会降低疗效，加重病情，甚至导致死亡[4]。基于此，中药房必须提供药学服务，开展中药方剂分析，充分发挥作用。

药师在配药前应对处方进行分析，包括处方是否与疾病相符、配伍情况、剂量等。当有疑问时，药师需要及时与医师沟通，确认处方，确认无误后进行调整。如果需要修改，医师会在没有问题的情况下进行调整。同时，药师在解析处方时，还应告知患者科学的中药煎煮方法、服药时间和服药方法，提高药物治疗效果，为患者提供优质的药学服务，保障患者安全，促进患者早日康复[5]。

为提高专业知识和技能，我院医师和调剂人员正确指导中药调剂、合理煎剂、科学用药，对一些禁忌有详细把握；同时，中草药的调剂剂量、储存条件、草药产地存在差异，这就要求药房工作人员全面掌握各类中草药的质量、来源和储藏情况。一名好的药学服务工作者还应该对各种处方进行科学的分析，结合患者病情和身体素质的个体差异，对药物的调配、煎煮和服药进行规划，为患者提供科学、准确的用药指导。临床医师可以从中药的选择、煎煮、科学用药等方面对患者进行指导，以达到更好的临床效果，减少不良事件的发生，合理用药，进而提高患者的治疗效果和预防保健[6]。

本研究中研究组患者对用药的成分机制的认知、在中药正确煎煮和服用中的依从性均要明显比对照组高（P＜0.05）；研究组中药处方治疗患者的中药服用效果要明显比对照组高（P＜0.05）；研究组中药服用过程不良反应发生率是2.00%，对照组中药服用过程不良反应发生率是20.00%（P＜0.05）。可见，中药处方治疗患者开展药学服务能够获得显著效果，在经过药学干预之后，患者对相应的知识有了更深的认识，从而有利于规范用药，促使治疗效果进一步增加和减少了药物的不良反应，提高了治疗的安全性[7]。

综上所述，于中药处方治疗患者开展药学服务能够获得显著效果，其应用有利于患者进一步了解各种中药成分的作用原理，并更好提高遵医行为，做到正确用药，力争减少不良反应的发生，从而保证治疗的效果。