不同途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床效果

王艳龙 杜 浩 于广海

（大连市中心医院泌尿外科，辽宁 大连 116033）

在男性生殖系统疾病中，前列腺癌是一种发病率高的恶性肿瘤，会对患者的生命和正常生活产生严重影响，需要及时的临床治疗。治疗前列腺癌的传统方法是通过会阴和经耻骨后途径进行前列腺切除术[1]。随着医学技术的不断进步，腹腔镜根治性前列腺切除术为前列腺癌的外科治疗提供了新的思路[2]。本研究选择2016年3月至2018年3月80例前列腺癌患者，随机分组，分别经腹腔途径和经腹膜外途径进行腹腔镜前列腺癌根治术。对比两组患者手术所需的时间、手术后尿管留置的时间、手术后恢复流食进食的时间、手术之后引流量管拔出时间、住院的时间；治疗前后患者前列腺症状积分、SF-36量表总分，以及并发症发生率，分析不同途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2018年3月80例前列腺癌患者随机分组，经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术组50例，年龄52～76岁，平均年龄（66.21±2.57）岁。TNM分期：10例T1，12例T2，28例T3；发病时间6.8个月～2年，平均发病时间（11.72±2.24）个月。经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术手术组30例，年龄53～77岁，平均年龄（66.68±2.21）岁。TNM分期：6例T1，8例T2，16例T3分期；发病时间6.9个月～2年，平均发病时间（11.77±2.45）个月。两组一般资料可比。

1.2 手术方法 两组患者分别经腹腔途径、腹膜外途径进行腹腔镜前列腺癌根治术治疗。嘱患者仰卧位，为其行气管插管全身麻醉，建立气腹，给予五个套管穿刺，弧形分布，先将盆腔淋巴结清扫送检之后结合Montsouris七步法实施手术，气腹压降低到5 mm Hg，对创面出血情况观察，并在右下腹Trocar给予引流管放置和固定。

1.3 指标 分析手术所需的时间、手术后尿管留置的时间、手术后恢复流食进食的时间、手术之后引流管拔出时间、住院的时间；治疗前后患者前列腺症状积分、SF-36量表（简明健康量表，Quality of Life of SF-36，分数越高越好）总分；并发症。

1.4 统计学处理 采用SPSS25.0软件对数据进行统计分析，积分和量表分数、时间均属于计量数据，行t检验，计数资料包括并发症，行χ2检验，P＜0.05表示差异显著，P＞0.05无差异。

2 结果

2.1 治疗前后前列腺症状积分、SF-36量表总分分析比对 治疗前两组患者前列腺症状积分、SF-36量表总分相似，P＞0.05；治疗后经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术组患者的前列腺症状积分、SF-36量表总分优于经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术组，P＜0.05。

治疗前，经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术组患者的前列腺症状积分、SF-36量表总分分别是（18.13±5.13）分和（40.67±5.21）分。经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术组患者前列腺症状积分、SF-36量表总分分别是（18.46±5.46）分和（40.61±5.25）分。

治疗后，经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术组患者的前列腺症状积分、SF-36量表总分分别是（12.13±2.25）分和（75.12±5.26）分。经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术组患者前列腺症状积分、SF-36量表总分分别是（15.16±1.01）分和（59.13±5.61）分。

2.2 两组患者手术所需的时间、手术后尿管留置的时间、手术后恢复流食进食的时间、手术之后引流量、住院的时间分析比对 腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔途径组和经腹膜外途径组患者手术所需的时间、手术后尿管留置的时间、手术后恢复流食进食的时间、手术之后引流管拔出时间、住院的时间两组相似，P＞0.05。经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术组患者手术所需的时间、手术后尿管留置的时间、手术后恢复流食进食的时间、手术之后引流管拔出时间、住院的时间分别是（116.62±12.68）min、（12.65±2.51）d、（2.61±0.31）d、（3.66±1.51）d和（14.11±2.21）d。经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术组患者手术所需的时间、手术后尿管留置的时间、手术后恢复流食进食的时间、手术之后引流管拔出时间、住院的时间分别是（126.62±21.21）min、（13.24±2.21）d、（2.41±0.13）d、（3.85±1.11）d和（13.61±2.02）d。见表1。

表1 两组患者手术所需的时间、手术后尿管留置的时间、手术后恢复流食进食的时间、手术之后引流量、住院的时间分析比对（）

表1 两组患者手术所需的时间、手术后尿管留置的时间、手术后恢复流食进食的时间、手术之后引流量、住院的时间分析比对（）

2.3 两组患者并发症比对 经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术组患者有5例出现并发症（5/50）与经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术组的3例（3/30）相比，无统计学差异P＞0.05。其中，经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术组患者有1例直肠损伤，1例术后吻合口出血，3例淋巴瘘，治疗后患者均好转。经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术组患者有1例小肠损伤，术中修补成功，1例勃起功能障碍，1例淋巴瘘，均经治疗后好转。

3 讨论

对于前列腺癌患者，现阶段通常选择内分泌治疗、外放射治疗和手术治疗。其中，根治性前列腺切除术是最有效的方法，可以显著延长患者的生存时间。传统开放手术虽能取得理想效果，但存在切口大、创伤大、术后恢复慢等缺点[3]。腹腔镜不仅可以达到与常规开腹相同的疗效，而且具有以下优点：①诊疗同时进行，确诊后即可手术；②术中微创、出血少，同时不会对周围组织造成大的损伤，有利于术后康复；③术后疼痛减轻，胃肠功能恢复快，同时减少肠粘连，提高患者生活质量；④切口几乎不留瘢痕，美观。前列腺癌与一般前列腺疾病的区别主要体现在临床分期、前列腺特异性抗原水平等方面。近年来，前列腺癌的发病率逐渐上升[4-5]。这种恶性肿瘤具有易转移、预后差的特点，给男性患者的健康和生命安全带来了极大的威胁。前列腺癌患者手术治疗的经验表明，选择不同的手术方式对患者预后有很大影响。常规开放手术对前列腺癌患者有效。腹腔镜前列腺癌根治术是根据前列腺癌患者的解剖结构，在腹腔镜引导下分离切除周围组织的微创手术方法。为医师实施前列腺切除术提供良好的腹部环境。与开腹手术相比，腹腔镜前列腺根治术具有以下优点：①手术创伤小。腹腔镜前列腺癌根治术是一种微创手术。该疗法采用小切口完成各种腹腔内手术，对前列腺癌患者的损伤较小。因此，在实施腹腔镜前列腺癌根治术后，前列腺癌患者恢复较快，术后住院时间相对较短。②充分减少组织损伤。前列腺癌的开放手术通常是通过直接切除前列腺及其周围组织来治疗的。因此，这种方法对前列腺癌患者危害更大[6]。腹腔镜前列腺癌根治术可以充分保留膀胱颈、末端导尿管等组织，同时彻底去除前列腺包膜，降低术后复发风险。上述优势决定了腹腔镜前列腺癌根治术对前列腺癌患者是有效的。开放手术直接在前列腺癌患者的腹部做一个大切口，手术造成的伤害更大，前列腺癌患者的手术难度更大。因此，开放手术组术中出血量较多，手术时间较长。相比之下，腹腔镜前列腺癌根治术微创手术能有效控制前列腺癌患者的手术创伤，而其中，不同途径也可影响效果[7]。

本研究中，腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔途径组和经腹膜外途径组患者手术后尿管留置的时间、手术后恢复流食进食的时间、手术之后引流管拔出时间、住院的时间相似，无统计学意义。结果提示，对于术者熟悉的入路，两组患者围手术期结果相似。但是，笔者认为对于前列腺癌行扩大淋巴结清扫术时，腹膜外途径困难，应该选择经腹腔途径。

由结果还可知，经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术组患者前列腺症状积分、SF-36量表总分术后改善好于经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术组，这和术者长期熟悉适应经腹腔途径手术有关，也可能和术后患者的感受、认知水平等有关。

经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术组并发症（5/50）类似于经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术组（3/30），P＞0.05。

综上所述，前列腺癌患者实施腹腔镜前列腺癌根治术可获得较好效果，可减少创伤和并发症，促使患者更好、更快地康复，改善患者的生活质量。经腹腔镜途径腹腔镜前列腺癌根治术能更好地改善前列腺症状评分和生活质量评分，并且手术效果与经腹膜外途径相当，可以作为熟悉该入路的医师的首要入路。