肾性贫血患者血液红细胞和网织红细胞参数的临床价值

魏国奇

（朝阳市中心医院输血科，辽宁 朝阳 122000）

肾性贫血（renal anemia，RA）是慢性肾脏病的常见并发症，也是慢性肾脏病合并心血管患者发病的独立危险因素，其形成原因与患者体内促红细胞生成素（EPO）的生成效率降低有关[1]。慢性肾脏病患者在病情的不断发展下，残余肾功能下降，EPO生成减少的同时，残余肾无法对贫血引起的缺氧刺激产生达标的应答反应，此外，尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子均能够降低患者对EPO的反应性[2]。RA患者在长期贫血情况下，其生活质量及生存时间均会受到严重影响。血液红细胞与网织红细胞的含量水平，是现阶段评价人体骨髓造血功能的重要指标[3]。本次研究中，探究血液红细胞与网织红细胞参数在RA患者中的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2018年12月收治的43例RA患者设为Ⅰ组，其中，男25例，女18例，年龄34～75岁，平均年龄为（54.23±12.08）岁；将同期收治的43例非肾病贫血患者设为Ⅱ组，其中，男23例，女20例，年龄35～75岁，平均年龄为（54.38±12.61）岁。参与此次研究人员均为自愿，且签署知情同意书。组间基线资料对比，差异呈均衡性分布（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床诊断及血常规、尿常规等病理学检查，确诊均符合临床RA诊断相关标准[4]；②病程＞3个月，肾脏病理学形态检查呈异常状态；③认知功能正常，无精神类障碍；④临床或个人资料完整。排除标准：①糖尿病、高血压等慢性疾病者；②严重肝脏类疾病；③急性感染者；④凝血功能障碍。

1.3 方法 两组均接受红细胞检测：采集患者清晨空腹2 mL静脉血，置入EDTA-2K真空管来回颠倒6～8次，混合后在2 h内送至检验科检验；经全自动血液分析仪（型号：SysmexADVIA2120i），以CBC+DIFF+RET模式，检测采集的血液标本，对血细胞五分类、网织红细胞计数、全血细胞计数。试剂仪器原厂配套试剂，操作标准严格按照说明书执行。

1.4 观察指标 记录两组各血液红细胞参数：平均红细胞体积（mean corpuscular volum，MCV）、红细胞压积（hematocrit，HCT）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobinconcentration，MCHC）、红细胞计数（red blood cell count，RBC）、红细胞体积分布宽度变异系数（red blood cell volume distribution width variation system，RDW-CV）、红细胞体积分布宽度标准差（standard deviation of red blood cell volume distribution width，RDW-SD）；记录两组的网织红细胞参数：血红蛋白（hemoglobin，Hb）、网织红细胞百分比（reticulocyte percentage，RET%）、网织红细胞绝对值（reticulocyte absolute number，RET#）、高散射网织红细胞（high fluorescent reticulocyte ratio，HFR）、中散射网织红细胞百分比（middle fluorescent reticulocyte ratio，MFR）、低散射网织红细胞百分比（low f luorescent reticulocyteratio，LFR）、未成熟网织红细胞指数（immature reticulocyte fraction，IRF）。

1.5 统计学方法 将本次研究收集到的检测数据输入至SSPS20.0统计学软件中进行分析处理，血液红细胞、网织红细胞参数等计量资料采用t检验，以（）表示，两组数据差异具有统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 血液红细胞参数 两组HCT、MCHC、RDW-SD、RDW-CV参数水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ组MCV、MCH参数水平明显高于Ⅱ组，而RBC参数水平低于Ⅱ组（P＜0.05），见表1。

2.2 网织红细胞参数 两组Hb对比差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ组LFR明显高于Ⅱ组，但RET%、RET#、HFR、MFR、IRF参数水平均低于Ⅱ组（P＜0.05），见表2。

表1 两组血液红细胞参数对比（）

表1 两组血液红细胞参数对比（）

表2 两组网织红细胞参数对比（）

表2 两组网织红细胞参数对比（）

3 讨论

CKD在临床上较为常见，但较难治愈。CKD患者多数会因肾脏疾病引发进行性的慢性肾实质损害，导致机体肾功能下降，当肾脏无法维持人体正常的新陈代谢，且调节水盐平衡及酸碱度的功能丧失后，患者会出现代谢、胃肠道、血液等方面的综合征[5]。其中，贫血作为CKD患者的高发并发症，对患者的身心健康造成极大影响。在临床诊断中，因RA与慢性贫血的症状具有相同点，极易混淆[6]。RA与患者机体EPO生成率降低或红细胞的生成及代谢受到毒性物质影响有关，其中，EPO明显减少使引起RA症状的关键因素[7]。正常情况下，EPO可通过肾脏皮质、外髓部肾小管周围的毛细血管内皮细胞进行分泌，但是患者出现CKD症状后，肾间质区域纤维化发展，肾小管周围毛细血管数量减少，从而影响了EPO的分泌[8]。

当CKD患者出现贫血症状后，造血干细胞数量下降，可对Hb的生产造成不利影响，导致骨髓内红细胞系反应性分裂次数增多，各阶段红细胞体积缩小[9]。如不及时治疗或干预，当患者机体内的Hb浓度达到一定标准后，红细胞暂停分裂，转化为网织红细胞，因此，网织红细胞可用于RA患者的临床诊断参数[10]。全自动血液分析仪对患者的血液标本的检测，可将核酸染色与高精度检测通道相结合，从而通过检测网织红细胞内核糖核酸（RNA）与IRF的相关指标，为临床诊断提供参考依据[11]。经研究显示，血液红细胞参数水平对比中，患有RA的Ⅰ组，MCV、MCH参数水平明显高于Ⅱ组，但RBC参数水平较低（P＜0.05）。这是由于，RA患者体内的血清铁蛋白（SF）、铁（Fe）、维生素B9等含量处于下降趋势，患者对Fe摄入量不足，且治疗期间的血液透析也会造成Fe元素的流失，在上述物质的影响下，患者体内的RBC水平受到影响，导致MCV与MCH含量的上升。对比网织红细胞参数水平，Ⅰ组患者的LFR明显高于Ⅱ组，但RET%、RET#、HFR、MFR、IRF参数水平均低于Ⅱ组，差异显著（P＜0.05）；Hb对比却无统计学意义（P＞0.05）。这是因为非肾病贫血患者的贫血症状，可经人体骨髓代偿性提升网织红细胞的生产数量，促使其进入外周血液，平衡血液中缺少的红细胞，因此，非肾病贫血患者静脉血液中的网织红细胞RET#的含量较高。结合CKD患者肾功能情况分析，在肾脏结构发生变化后，红细胞生成素主要经骨髓造血干细胞生成，所以，检测结果显示Ⅰ组RET%、RET#、HFR、MFR、IRF参数水平低于Ⅱ组。

综上所述，依据两组患者血液红细胞和网织红细胞参数水平的相关变化，可明确反映出RA患者的疾病症状。因此，血液红细胞、网织红细胞各参数可作为判断患者是否发生RA的重要指标，为临床诊断RA提供参考依据。