胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果

韩世杰

（松原市中心医院胸外科，吉林 松原 138001）

随着人们生活习惯的变化，疾病种类也较为多样，而医疗技术的进步，也能够在疾病的早期进行诊断治疗，从而减少对患者生命健康的威胁。而非小细胞肺癌在肺癌众多种类中属于发生率较高的一类，且发病位置固定，通常情况下不会进行远处转移，而实施早期手术治疗能够延长患者的生存期[1]。本次试验选取了2017年1月至2018年12月在本院进行治疗的老年非小细胞肺癌40例实施胸腔镜下治疗，观察其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验选取了2017年1月至2018年12月在本院进行治疗的老年患者为对象，经过CT检查和穿刺病理活检得到确诊，针对非小细胞肺癌且符合试验要求的40例患者以数字随机的形式分别进行不同方案的治疗。研究组中，男性12例，女性8例，患者年龄61～77岁，平均年龄为（65.63±1.54）岁；患者病程在1～7年，平均病程为（5.13±1.32）年；病理分型：鳞癌11例、腺癌4例和胰腺癌5例。对照组中，男性10例，女性10例，患者年龄60～78岁，平均年龄为（66.28±1.47）岁；患者病程在1～8年，平均病程为（5.16±1.27）年，病理分型：鳞癌9例、腺癌5例和胰腺癌6例。从患者在一般资料的对比上不存在显著性差异，P＞0.05，能够促使试验的顺利进行。与此同时，本次研究排除了存在精神障碍、严重心肝肾器官受损、凝血障碍等特殊情况的患者。

1.2 治疗方法 对照组采用常规开胸肺癌根治术，需要实施全身麻醉手术，在后外侧进行切口，并选择患者的第五和第六肋间进胸，对肺动脉、肺静脉和支气管进行分离，对肺癌累积肺叶的部分进行切除，最后进行伤口的缝合[2]。观察组则使用胸腔镜下肺癌根治术，在手术前需要对病理情况进行全面分析，并对肿块进行局部切除进行病理分析，保障手术治疗的有效性。在操作上同样实施全身麻醉，并进行双腔气管插管，对第七和第八肋间进行穿刺，并刺破壁层胸膜，在胸腔无粘连的情况下使用穿刺针进入到胸腔内，置入胸腔镜，对肿瘤的具体情况进行分析[3]。在确认之后，从第四和第五肋间以及胸大肌后侧进行切口，在胸腔镜的协助下完成手术器材的置入并将病变部位全部切除，在对淋巴结进行清扫之后，用生理盐水进行胸腔的冲洗，使用电凝止血，并缝合。最后，对两组患者进行抗感染处理和并发症预防工作。

1.3 评价标准 ①本次试验需要进行治疗效果的评价，可以分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展，以完全缓解和部分缓解来计算患者治疗的总有效率。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100.00%。②对患者的手术用时、术中出血量、术后总引流量、住院时间以及引流管滞留时间、镇痛药用量进行对比分析。③在患者出院后进行空腹状态下静脉血的抽取，分析患者的手术血清指标，包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）以及白细胞介素10（IL-10）4项，从而为手术治疗提供有效的数据分析[4]。在数据监测上使用ELISA试剂盒进行测验。④比较两组术后并发症发生率，并发症包括胸腔积液、气胸、切口感染等。

1.4 统计学方法 以SPSS22.0软件对本研究数据进行分析，完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率、进展率以及治疗总有效率等计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；手术用时、术中出血量、术后总引流量、住院时间、引流管滞留时间手术指标及CRP、IL-6、TNF-α、IL-10等计量资料以（）表示，组间比较行t检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率情况对比 从治疗上看，观察组的治疗总有效率为80.00%，对照组为50.00%，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗总有效率情况对比分析[n（%）]

2.2 两组患者手术指标情况对比 观察组患者在手术用时、术中出血量、术后总引流量、住院时间、引流管滞留时间、镇痛药用量均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者血清学指标情况对比 观察组CRP、IL-6、NF-α、IL-10均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者手术指标情况对比分析（）

表2 两组患者手术指标情况对比分析（）

表3 两组患者手术血清指标情况对比分析（）

表3 两组患者手术血清指标情况对比分析（）

2.4 两组患者并发症发生情况对比 观察组为10.00%（2/20），2例为肺部感染；对照组为20.00%（4/20），1例肺部感染、1例胸腔积液以及1例气胸、1例肺复张不良，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应均在实施对症治疗后得到改善。

3 讨论

肺癌作为常见的恶性肿瘤之一威胁到人们的生命健康，而非小细胞肺癌的发生率更是超过了80.00%。而多数肺癌患者在得到确诊的时候已经是晚期，失去了最佳手术治疗时期，基于此，患者多采用化疗的方式进行生命的延续，但患者在化疗后往往会发生多种不良反应，因此多数患者会感到十分痛苦。空气污染、肺部慢性感染、职业环境治疗差以及大量吸烟等，均有可能提升非小细胞肺癌的发生率。伴随着医疗水平的进步，肺癌可以在早期进行发现，并实施改善治疗，而手术则为最常见的方案。与此同时，在早期症状里，患者多有发热、咳嗽，而胸部疼痛的问题较轻，且对部位缺乏明确的判断[5]。当患者出现持续性胸痛时，则可能出现肺癌风险。到晚期，患者则有呼吸困难、咳血，以及乏力，生活质量受到明显干扰。

在治疗过程中，开胸手术、胸腔镜手术都有较高的使用率，但是哪一种手术效果对患者更为适用，则需要进一步分析。在非小细胞肺癌患者的治疗中实施开胸手术其主要的优势在于清除率高，视野也较为清晰，有利于更好地保留患者的肺部组织[6]。但是对于老年患者，其机体免疫能力差，因此在耐受度上不足，且并发症较多。与此同时，患者在手术后的疼痛感较为剧烈，这对于病情的康复，机体的恢复有着严重的影响。

近几年患者不仅对疾病的改善有要求，对减少身体损伤、护理管理等均提出了新的问题。而胸腔镜手术作为微创手术的一种，具有创口小的优势，防止对呼吸功能产生不良影响，在并发症的预防上也显现了不错的成效。作为一次技术上的重大突破，以及得到了反复的验证，能够促使手术结果更优。主要优势包括：第一，可以为手术提供更为广泛的视野，并消除手术的盲区，有利于医师进行精准化的手术操作，从而避免不必要的手术风险和误伤。第二，其医疗器械先进，限制少，对于清除肺癌淋巴组织更为有效。第三，手术切口小，这对于患者的肌肉、神经系统以及胸廓结构有着更小的影响，有利于患者的后期康复。其四，在多位专家学者的印证下，该措施能对病灶组织进行切除，其成功率高。但是，在众多优点下，胸腔镜手术对于广泛胸腔粘连问题，以及肿瘤直径大、肺叶发育障碍的患者并不适用[7]，因此，需要在手术前对患者身体状况进行全面的检查，选择适合的手术方案，提高治疗成效。

在本次试验的分析中，观察组患者实施胸腔镜治疗，能够更好的缓解术后疼痛问题，并有助于缩短住院时间，为患者节约治疗成本。与此同时，在临床指标中，我们可以看到胸腔镜治疗的康复效果更快，并在血清指标中，观察组数值更低，说明了其治疗措施有助于改善患者的血清炎性因子水平，这对于控制并发症而言有着更好地控制效果。

综上所述，采用胸腔镜治疗措施能够更好地改善老年非小细胞肺癌患者的病情，有助于提升治疗总疗效，并发症少，安全性高，患者表示认可，可推广应用。其作为有效地手术方式，是非小细胞肺癌患者治疗的首选手术方案。