血清降钙素原和C反应蛋白在小儿支气管哮喘合并感染患儿中的诊断价值

谭 颖 刘艳军 王艳华 林 琳

（沈阳市儿童医院检验科，辽宁 沈阳 110000）

儿童支气管哮喘是一种由多种炎性细胞和细胞组分参与的非感染性气道慢性炎性疾病，以喘息、胸闷、气急或咳嗽为主要临床症状。研究发现[1]，支气管哮喘患儿急性发作时常继发不同程度的细菌或病毒感染，而及时明确的早期诊断、给予合理的抗菌药物是治疗支气管哮喘合并感染患儿的关键。传统细菌与病毒检测耗时长、阳性检出率低，故临床需要寻找一种有较高灵敏性、特异性的诊断指标用于感染性疾病的诊断[2]。目前国内常用降钙素原、C反应蛋白作为感染检测指标，本文就血清降钙素原和C反应蛋白检测在儿童支气管哮喘合并感染的早期诊断中的应用效果进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2017年6月至2019年6月收治的支气管哮喘合并感染患儿65例，根据感染类型分为哮喘合并病毒感染组（n=32）及哮喘合并细菌感染组（n=33）；另选取同期于我院进行治疗的30例单纯哮喘患儿为单纯哮喘组。单纯哮喘组男16例，女14例；年龄3～8岁，平均（5.13±1.26）岁。哮喘合并病毒感染组男17例，女15例；年龄4～8岁，平均（5.26±1.19）岁。哮喘合并细菌感染组男16例，女17例；年龄4～8岁，平均（5.24±1.17）岁。另根据患儿感染严重程度，按脓毒症评分[3]分组，其中0分≤脓毒症评分＜1分为一般感染组（n=35），1分≤脓毒症评分＜3为严重感染组（n=30）。一般感染组男18例，女17例；年龄4～7岁，平均（5.36±1.18）岁。严重感染组男15例，女15例；年龄4～8岁，平均（5.31±1.15）岁。上述各组患儿基线资料比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[4]中相关诊断标准及《医院感染诊断标准（试行）》[5]中感染相关诊断标准者，经细菌培养及相关病毒抗体检测确诊为细菌感染者、病毒感染者，患儿及其家属对本研究均知情同意等。排除标准：先天免疫力低下患儿，严重肝、肾功能不全者，近2周服用过免疫抑制剂及糖皮质激素者等。

1.3 方法 纳入患儿入院24 h内抽取外周血5 mL，置于血液离心机（湖南湘仪离心机仪器有限公司，型号：TDZ4K），转速2500 r/min，离心20 min，分离血清。采用全自动化学发光测定仪及配套试剂（济南鑫井医疗器械有限公司，型号：AutolumiS 2000）通过化学发光法检测血清降钙素原，采用全自动生化分析仪及配套试剂（日立公司，型号：7180）通过免疫散射比浊法检测血清C反应蛋白。阳性率判断标准：降钙素原＞0.5 ng/mL，C反应蛋白＞10.0 mg/L。

1.4 观察指标 ①比较不同感染类型与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白水平；②比较不同感染类型与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白阳性率。③比较不同感染程度与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白水平；④比较不同感染程度与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白阳性率。

1.5 统计学方法 上述数据应用SPSS20.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较分别采用t及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同感染类型与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白水平的比较 哮喘合并病毒感染组患儿血清降钙素原和C反应蛋白水平高于单纯哮喘组，但统计学差异不显著（P＞0.05），哮喘合并细菌感染组患儿血清降钙素原和C反应蛋白水平高于单纯哮喘组和哮喘合并病毒感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同感染类型与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白阳性率的比较 哮喘合并细菌感染组患儿血清降钙素原和C反应蛋白阳性率分别高于单纯哮喘组和哮喘合并病毒感染组，哮喘合并病毒感染组患儿血清降钙素原和C反应蛋白阳性率高于单纯哮喘组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 不同感染类型与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白水平的比较（）

表1 不同感染类型与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白水平的比较（）

注：与单纯哮喘组相比，aP＜0.05；与哮喘合并病毒感染组相比，bP＜0.05。

表2 不同感染类型与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白阳性率的比较[n（%）]

2.3 不同感染程度与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白水平的比较 随病情感染程度加重，血清降钙素原和C反应蛋白水平呈上升趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不同感染程度与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白阳性率的比较 随病情感染程度加重，血清降钙素原和C反应蛋白阳性率呈上升趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 不同感染程度与单纯哮喘患儿血清降钙素原和C反应蛋白水平比较()

注：与单纯哮喘组相比，aP＜0.05；与一般感染组相比，bP＜0.05。

3 讨论

儿童支气管哮喘发病率呈逐年上升趋势，疾病发作时常合并感染，而感染的主要病原菌主要为细菌和病毒，而患儿感染后可诱发气道高反应性，加重病情，因此早期合理地给予抗感染治疗是十分重要的，而正确的诊断是准确治疗的前提[6]。

支气管哮喘患儿继发感染多数为细菌感染，但病原学细菌培养周期较长，检查结果往往失去时效性，作为临床诊断依据不具备精准性。研究显示[7]，降钙素原是甲状腺C细胞产生和分泌的，由116个氨基酸组成的无激素活性降钙素的前肽糖蛋白，在健康人体中血清降钙素原含量较低，当机体受到细菌感染，内分泌细胞、巨噬细胞以及淋巴细胞均产生降钙素原，导致其水平明显增高。胡丹丹等[8]研究发现，当机体受到病毒感染时其降钙素原水平变化不显著，因而降钙素原可用于鉴别诊断细菌感染与病毒感染。C反应蛋白是一种由肝脏所产生的以糖蛋白的形式存在于血清中的急性时相反应蛋白，除细菌感染外，病毒感染也可引起其水平升高，但当机体发生感染后其体内C反应蛋白水平可快速升高，因此可与降钙素原联合诊断支气管哮喘患儿是否感染及感染类型[9]。C反应蛋白与降钙素原联合诊断支气管哮喘患儿可最大限度地缩短诊断时间，对病情的初步判断具有重要意义[10]。本研究结果显示，哮喘合并细菌感染组患儿血清降钙素原、C反应蛋白水平及阳性率明显高于单纯支气管哮喘患儿和支气管哮喘合并病毒感染患儿（P＜0.05），说明血清降钙素原及C反应蛋白水平与细菌感染密切相关，可用来鉴别支气管哮喘患儿是否合并细菌感染。此外王春娟[11]研究发现，血清降钙素原及C反应蛋白水平随着机体感染程度的加重呈现上升趋势。本次研究中显示，严重感染组患儿血清降钙素原及C反应蛋白水平及阳性率显著高于一般感染组（P＜0.05），说明随着支气管哮喘患儿感染程度的加重，血清降钙素原及C反应蛋白水平也随之升高，可作为检测支气管哮喘合并感染患儿感染程度的重要指标。

综上所述，血清降钙素原及C反应蛋白可作为区分支气管哮喘患儿细菌感染与病毒感染的重要诊断指标之一，同时可通过观察血清降钙素原及C反应蛋白水平及其阳性率判断患儿病情的发展及变化。