关于医学生儿科临床实习问题的分析与思考

侯 玲，杜 悦，尚云晓

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

临床实习是医学生成长的关键环节，是培养临床技能、学习与患者及其家属沟通的过程，是与同事交流学习的过程，是实现自身职业价值的一个关键阶段[1]；同时也是医学生向临床医生过渡的重要时期，因此临床实习时期的教学质量直接影响到医学院校培养未来人才的质量[2]。

目前，由于受到我国现有医学教育体制、医患关系、就业政策等的影响，临床医学生的临床实践能力出现了不同程度的下滑[3]。儿科是临床医学中一门涉及面较广和整体性较强的学科，而且儿童又是一个特殊而重要的社会群体，决定了儿科在目前社会环境中的特殊性。儿童疾病谱的变化、患儿家长的急迫心情、医疗环境的紧张等导致医学生在儿科实习过程中受到诸多限制。因此，医学生在儿科的临床实习过程中将面临较多的困难和挑战，解决好儿科临床实习中面临的问题，是值得医学院校和其教学医院共同思考的问题。

1 儿科临床实习面临的问题

1.1 医学生面临的问题

1.1.1 医学生对儿科实习的重要性认识不足 儿科不是成人的缩影，不同年龄段的儿童疾病谱以及治疗均不相同，儿童患病后病情变化快，如不及时处理将可能导致死亡或终身残疾，给家庭和社会造成严重后果。小儿的表达能力有限，需要医生敏锐的洞察力和扎实的基本功，因此，儿科医生的基本功训练非常重要。儿科医生当今面对的大多数是独生子女，给儿科医生提出了更高的技术和服务要求。在目前国家政策及市场经济的影响下，儿科是个需要付出相对成人科室更多精力，但相对收入较低的科室。这些因素直接影响了医学生对儿科的兴趣，很多医学生不愿意今后从事儿科工作。因此，在临床实习中，对儿科的实习不够重视，医学生思想不稳定，消极对待实习，降低了实习质量。

1.1.2 医学生个人心理准备和知识储备不足 儿科医生需要有足够的耐心和爱心。医学生在实习前对儿科缺乏足够的重视，导致在儿科实习时心理准备不足，不知道如何和患儿及患儿家长友好沟通，看见患儿哭闹只知道躲避，看到家长抱怨无言以对，对于与患儿及其家长建立良好的医患关系感到茫然和困惑。医学生在临床实习时，很大一部分时间用于考研和就业，分给临床实习的精力不多，分给儿科实习的精力更少。儿科需要记忆的知识点很多，对实习医生的知识储备和临床操作基本功要求更高，使实习学生更加望而却步，实习效果必然大打折扣。现在的学生以“90 后”及“00 后”为主，基本都是独生子女家庭，生活中以自我为中心是常态，有的喜欢参加社交活动，有的喜欢宅在家里安排自己喜欢的活动，不能把私人时间和精力用在实习上，对实习质量有一定的影响。

1.1.3 医疗环境的限制 国家对规范医疗市场做了许多规定，对实习医生要求不能单独从事诊疗活动，需要有带教指导教师的在场指导，而且相当一部分患者不能接受实习医生的医疗活动，致使大部分实习医生不能动手操作[4]，对临床实习教学产生了很大冲击。紧张的医患关系均直接影响到医学生在临床实践中各种能力的培养。由于前些年国家的计划生育政策，导致家庭对孩子的重视程度加强，而儿科的优质医疗资源相对匮乏以及一些不良事件的社会舆论导向，使儿科的医患矛盾更加突出。在医患关系缺乏信任的大背景下，许多患儿家属选择主任医师、教授等高年资医生，对实习医生参与诊疗活动极度不配合，使得医学生很难有机会参与诊疗，不少医学生直到实习结束，都没有动手的机会，实践技能很难得到锻炼和提高[5]。

1.2 带教教师面临的问题

1.2.1 带教教师对医学生临床实习的重视程度不够 在现行医疗体制中，医院大都实行绩效管理，科室往往通过增加人员的劳动强度，或者开发新项目来提高效益，使得临床带教教师的工作重心放在提高效益上，或者放在提高自身医疗水平和科研能力上，尤其是工作负担增加，使带教教师花在教学上的时间和精力均相对减少，对实习学生不能严格管理，常常放任自流，影响对实习生的带教效果。还有的带教教师在学历上符合要求，临床经验也比较丰富，但是教学经验相对缺乏，或者是带教意识缺乏，临床工作中让学生干杂活，为学生教学讲解不足，使学生产生误解以为实习就是干杂活，从而产生厌学情绪，影响实习效果和质量。

1.2.2 师资队伍的素质 师资队伍的素质直接影响医学生的实习效果，带教教师的言行举止所体现出来的专业素质和知识水平直接影响学生的教学效果。近年来，由于受到商品经济和诸多不合理因素的影响，“儿科医生荒”从二级医院到“三甲”医院大面积蔓延。儿科医生责任重、待遇差，儿科医生的流失现象非常严重，培养高质量儿科医生的任务十分紧迫。繁重的医疗工作使得儿科带教教师没有更多的时间和精力来关注教学，关注实习学生。儿科带教教师队伍的稳定性、教师队伍的质量直接影响学生的实习质量。

2 加强儿科临床实习管理的思考与建议

2.1 儿科带教教师应积极对待实习教学

实习医院应重视师资培训，可以定期开展师资培训讲座，增强临床医生的带教意识，明确教师职责和工作范围，促进教师提高带教水平，树立教学、医疗、科研并重的理念，提高教师的责任心。尤其儿科教师，应该有以人为本、育人至上的教学理念，应具有丰富的医学知识储备、熟练的临床技能、深厚的医学素养和人文素养，以自身的高尚人格教育影响学生。要让教师意识到教学相长的道理，了解临床教学不仅仅是奉献，同时也是一种自身的提高。

2.2 稳定儿科师资队伍的重要性

优秀的儿科师资队伍是提高儿科医学教育质量和培养优秀儿科医生的关键因素，必须要有一支稳定、技术力量雄厚的教师队伍。儿科队伍应加强对青年教师的培养，采用示范教学、教学查房、授课讲评、业务培训等方法，提高青年教师的整体水平。制定激励政策，例如科室奖金、职称晋升与教学挂钩，使儿科临床带教教师看到前途和希望，以稳定儿科师资队伍。

2.3 实习学生要知道儿科实习的重要性

临床医疗是一个实践的过程，不仅是对疾病的一个认识过程，同时也是一个交流沟通的过程。实习学生应该树立关爱的理念，有高度的责任心，设身处地为患者着想，让患者体会到实习医生是在帮助他、关心他，获得患者及家属的信任，创造良好的实习氛围，才有机会获得更多更好的实践操作机会。实习学生应该对实习儿科有充分的思想准备和知识储备，知道儿科也是很重要的一门学科。对于将来要从事儿科的实习医生来说，儿科实习的重要性不言而喻，即使将来不在儿科工作，儿科医学的相关知识对自己未来的生活也很重要。因此，实习学生要提高对儿科实习的认识，知道儿科实习对自己未来的工作和生活都很重要。

2.4 对实习学生人文素质的教育在儿科更为重要

人文关怀应融入临床实践中，尤其在儿科，医学生一定要学会换位思考。良好的医患关系从医患沟通开始，而良好的医患沟通从对患者的人文关怀开始，应该把关爱贯穿于医疗活动的每一个细节之中。现在大多数学生埋头于医学专业知识和临床技能的学习，而人文素质和道德修养不高。医学生除了应该有冷静的头脑和理性的思维外，更应该有一颗善良和高尚的心。尤其在儿科，儿童几乎是每个家庭的核心，医生应该充分理解患病儿童的痛苦和家长的焦虑，对儿童的关爱应在每一个临床工作的细节中体现出来。在与患儿和家长良好沟通的氛围中，实习医生的临床技能才会得到提高。

2.5 制定与实行严格的教学管理制度

为了使医学生在实习前尽快适应临床工作，有必要开设实习前临床技能训练课程，并确保每名学生都能获得有效培训。教学管理部门应制订科学的实习教学计划，各个科室有专人负责临床实习教学的跟踪管理，不定期检查教学情况，实施多方位的临床技能考试，包括病历书写、体格检查、技能操作、临床思维等，制订统一的考核量化标准，规范考核。以保障临床教学质量和提高教学医院的临床教学水平。

总之，儿科医生的培养非常重要，儿科工作者面对的是儿童这个特殊的社会群体，称职的儿科医生所产生的社会效益是无法估量的。教学医院应加强管理，保持儿科师资队伍的稳定，学生积极配合完成实习，以达到预期的教学效果，培养合格的儿科专业医生。