精准医学背景下尸体解剖教学的地位和作用研究

刘晓东

（漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462000）

几个世纪以来，尸体解剖一直是大体解剖学教与学的基石，并且成为医学教育的一个组成部分。毫无疑问，它极大地促进了学生对大体解剖学的理解，这为成为医生奠定了基础。尽管对于解剖学最佳教学模式的共识很少，但在过去几十年中，解剖学实践教学课时一直被缩减，教育工作者大力倡导在解剖学课程中采用先进的教学方法。然而，这种激进的改革引起了人们对未来医疗保健专业人员质量和患者安全的极大关注[1]。尸体解剖作为一种教与学的媒介一直是解剖学教学研究的一个重点，在精准医学背景下，它占据着重要的地位。

1 尸体解剖在解剖学教学中的地位

1.1 经过时间考验的传统教学方法

尸体解剖作为传统教学方法已被学者们所认可。事实上，尽管围绕现代技术的出现和不断发展的教学方法引起了强烈反响，但尸体解剖仍然是医学院解剖学课程教学的基石[2]。目前，国内外许多医学院已经在解剖学教学中逐步或完全放弃尸体解剖。实际上，尸体解剖教学模式能使学生掌握新的技术术语以及人体结构的复杂空间关系。在尸体解剖过程中，学生通过小组讨论，有助于在同伴群体中培养沟通技巧[2]。

1.2 尸体解剖是任何教学方法都无法取代的

大多数解剖学课程使用传统方法和创新方法的组合模式，如解剖实验课有时通过多媒体投影演示活体解剖部分，学生与解剖台上尸体相关的人体内部结构进行比较。虽然一些医学院已经用多媒体、基于问题的学习（PBL）和成像方式取代尸体解剖，但是，这种方法受到教育者的质疑，他们认为这些方法应该是补充而不是取代尸体解剖。PBL被引入解剖学课程，通过增加临床相关材料，促进互动学习，并在第一年以培养解决问题的方法来丰富医学生的学习，使尸体解剖体验更有意义[3]。尸体解剖通常与解剖学同名，并且有助于结合大量有用的技能，这些技能对于医学生的发展至关重要，它使医学生能够理解解剖结构的可变性概念，并使他们接受解剖细节。换句话说，它鼓励学生相信自己的观察技能，从而反思个人学习和批判性思维，这是形成临床能力的关键因素。此外，尸体解剖期间还提供了在同伴群体中磨练沟通技巧的机会，这为以后的医患沟通打下基础。

1.3 尸体解剖是学习3D解剖结构的关键

一个共识是医学生在解剖学学习期间应接触剖面医学图像。尸体解剖是学习和掌握3D解剖结构与2D截面图像之间关系的有效途径。尸体被称为“学生的第一个病人”，因为它提供了一个了解人体的机会。准确地说，只要是医生就必须在现实世界中处理病人，尸体是学习解剖学的最佳工具。尸体解剖教学确立了病人是一个具体的人的地位，而不是一系列图像。

1.4 尸体解剖与其他学习工具的比较

尝试在学生学习、考试成绩等方面对尸体解剖与其他教学工具进行比较，虽然没有发现单一的教学模式与课程的所有方面兼容，但在实现学习目标上，尸体解剖总体上最“适合目的”。因此，教育工作者认为，尸体解剖仍然是解剖学的主要教学工具，因为它可以为未来的临床医生提供医疗实践机会。解剖学教育者认为尸体解剖教学优于其他教学方法，他们认为尸体解剖有助于学生发展技能。然而，在知识获取方面，选择并不是那么一致。学生认为现代教育技术应被视为解剖学课程教学的有益辅助手段。也有报告指出，教科书阅读和使用解剖模型对于帮助学生学习课程材料是最重要的。另外，虚拟现实（VR）模拟技术对于培养学生的解剖学基本能力也是至关重要的，然而VR需要通过基于尸体解剖的教学进行跟进补充和优化技能培训[4]。

2 精准医学模式下尸体解剖的作用

2.1 尸体解剖实践促进职业化发展

在当今全球化的环境中，医疗保健服务系统正在经历快速变化，医生也需要具备与学科无关的技能，如专业精神、团队合作能力、领导素质、协作和沟通技巧，以便适应不断变化的环境。职业化是医学专业的一个重要组成部分，教育工作者已经认识到它在当今医疗保健环境中的重要性，并且正在设计策略以确保学生以有效的方式进行专业化学习。为了确保系统地结合利他主义、问责制、尊重和诚信等专业精神的关键组成部分，必须在学生中促进反思实践，从而评估自己的学习。尸体解剖为学生提供了一个理想的机会，让他们反思其学习和吸收专业精神的能力，并反思他们的同伴在发展和实践这些元素方面取得的进展。事实上，尸体解剖在职业化发展中起到关键性作用，而且能使“临床医生的心理习惯得以发展”。尸体解剖的实践有助于塑造未来医生在尊重、死亡、特权、分享知识意愿方面的态度，从而有助于培养具有反思能力并具有有效自我评估属性的关怀和负责任的临床医生[5]。

2.2 参与团队活动和确立领导技能

现代医疗保健服务系统的成功在很大程度上取决于团队协作。基于团队的活动主要涉及小组学生，是在医学培训期间提高学生领导技能的理想平台。尸体解剖利用小组教学方法，为学生提供一个环境，鼓励他们自我评估学习，提高沟通技巧，培养批判性思维，最终在团队合作中找到解决实际问题的方法[6]。在尸体解剖期间，医学生的团队表现与各种领导风格的发展呈正相关。因此，尸体解剖可以作为医学生参与团队活动的基础，从而为他们成为有效的领导者铺平道路，使他们能够认识到他们团队的需求并采取相应行动。

2.3 促进跨专业教育和提供真实学习的机会

尸体解剖中以团队为基础的活动也被用于探索跨专业教育（IPE）领域，IPE的实践与学生之间的协作行为的发展有一定的关联性。换句话说，IPE有助于促进工作场所的协作技能形成，从而确保减少临床错误并改善病人的治疗效果。在跨专业大体解剖学课程学习期间进行的观察发现，包括医学生和来自护理、物理治疗、职业治疗等专职医疗专业的学生团队，在学习解剖学和对其他卫生专业的态度方面取得了显著进步。尸体解剖可用于促进医学生的跨专业学习。所有这些实际上都是“真实学习”的关键组成部分，它正迅速成为医学教育中的热门话题。尸体解剖教学为学生提供了定期接受“真实学习”的机会，其综合学习模型包括尸体解剖、病理学方面、临床证据、放射图像和其他教育工具，为“真实学习”提供了强有力的支持[7]。

2.4 促进医德教育

在医学教育过程中培养学生对死亡的平衡态度至关重要，尸体解剖在这方面做出了重大贡献，这可能是医学生第一次遇到与死亡相关的问题。虽然医学生对捐赠的尸体进行剖析，但同时也会对他们产生情感依恋，这有助于他们理解与病人疾病相关的心理社会因素，并为未来成为临床医生奠定基础。事实上，在全球范围内，人体捐赠计划被用于许多医学院，并且在尸体解剖教学中纳入了追悼会或感恩仪式，作为对捐献者的尊重和感激，以培养医学生的尊重、同情和怜悯的人文素质[8]。这些仪式也是学术日程中不可或缺的一部分，有助于培养学生对遗体捐献者的尊重和感恩态度。

总之，尸体解剖仍然是未来人体解剖学课程的主要教学工具，但单独基于尸体解剖的教学无法满足现代医学课程的所有需求，因此必须辅以更新的教学或学习方法。解剖学中不同教学方法与尸体解剖之间的这种相互依赖性构成了新的教育模式，这可能是解剖学教学未来的发展方向。