加强高校医学临床技能培训 提高医学生临床实践能力

刘煜 陈学庆 董君 卢飚 刘辉 杨蓓 王增光

摘  要：临床技能实践教学是高等医学教育体系中的重要组成部分，是培养实用型新型医学专业人才的关键阶段。临床医学院承担的本科实践教学是医学教育的重点，临床技能培训是培养理论知识扎实、临床实践能力强的应用型医学人才的关键环节，也是高校临床实践教学改革的重点和难点。因此加强高校医学生临床技能培训，有利于提高临床实践教学质量，同时有利于深化临床实践教学的改革与发展，才能培养出高素质医学专业人才。

关键词：临床技能培训;实践教学;关键环节;临床实践;本科教学质量

中图分类号：G642     文献标志码：A         文章编号：2096-000X（2020）27-0073-03

Abstract： Clinical skills practice teaching is an important part of the higher medical education system， and it is a key stage in cultivating practical new medical professionals. The undergraduate practical teaching undertaken by the clinical medical school is the top priority of medical education. The training of clinical skills is a key link in cultivating applied medical personnel with solid theoretical knowledge and strong clinical practice ability. Therefore， strengthening the clinical skills training of medical students in colleges and universities is conducive to improving the quality of clinical practice teaching and deepening the reform and development of clinical practice teaching in order to cultivate high-quality medical professionals.

Keywords： clinical skills training; practical teaching; key links; clinical practice; undergraduate teaching quality

临床医学主要是研究人与人的生命和健康的学科，从普遍意义上来讲，临床医学研究的内容针对的就是人类疾病和健康。在高等医疗教育体系之中，临床技能培训是最重要的一部分，医学生要成为医生离不开临床技能的培训。因此完善临床技能培训体系，提升临床技能培训效率和质量成为了当前临床医学研究领域的重中之重。如今国内医疗体制改革不断深入，对于医疗环境的不同，医院的重视领域也从医疗的质量转移到了医疗安全程度上，希望能够通过医学生的监督促使临床医学教学质量的提升，让医学生能够拥有更多参与临床医疗实践的机会。医疗器材设备层出不穷，医学生必然要通过不断摸索和动手学习才能够获得更深层次的技能，如果仅仅评价附属医院和实习医院的资源，学生的能力提高有限，因此临床技能中心的作用不容忽视，能够有效将医学理论和临床实践结合在一起，对于提高临床医学的教学质量有很大的帮助。对于强化医学生的临床技能培训，诸多本科院校也提出了建设性的意见，建设临床技能中心成为了临床实践教学改革的一项硬性要求，同时也是临床医学教学所面临的一大难题。对于如何建立临床技能中心，完善本科院校的临床技能培训体系，还是需要同大的国际背景相结合，在医学与国际接轨的情况下进行建设。

一、本科院校临床技能培训相关的指导思想

临床技能的培训，要时刻同国际接轨，转变传统的临床技能培训方式和方法，改变学生对知识的依赖性行为，重点培养医学生的自主学习能力和临床思维。在改变传统意义上的本科临床实践教学方法基础上加强各个临床实践环节的技能训练，达到各个环节无所错漏，达到临床技能人才全面发展的目的。

二、临床技能培训的基本思路

根据人才培养目标和人才培养模式的要求，结合本科实践教学的实际情况，整合优化实践技能培训体系;精选培训内容，不断反映医学发展的最新成果，反映医学模式的转变，更新知识，淘汰过时陈旧的内容，避免培训内容的重复;注重培养学生的临床思维和临床应变能力，提高学生的临床综合素质。

三、高校临床实践教学问题分析

（一）高校临床实习的定位认识局限

学科特点决定了临床实习的教学模式以及实习环节中的内容设置、要求和目标。只有对学科定位有一个正确的认识，才能使教与学双方在实习实践中收到更好的效果。目前由于对于医学临床实践教学认识具有局限性，学科间仍存在断层，临床医学各相关专业间的实习内容相互隔断，医学学科与其他类别学科的相融则更少。

（二）指导教师的交流与督导欠缺

自古以来教师与学生之间都是依靠交流传递知识，教师的教和学生的学都离不开交流。当前医学生缺乏的就是同指导教师之间的有效交流，很多指导教师既是教师也是临床医生，所以收诊治疗是他们的主要工作，在诊治过程中部分教师要关注患者的情绪变化和病情变化，难以做到时刻同学生进行沟通和交流，所以学生由于缺乏临床经验也难以获取有用的信息，更加难以具备将经验转化为技巧的能力。对于医学生的临床实践，他们主要是依靠观察和临床思维，对于缺乏理论支撑的临床实践，很多医学生限制性明显。指导教师同学生长期缺乏沟通与交流，还容易造成学生学习积极性降低的问题，不利于医学生临床技能的提高。目前为止很多医院也不具备进行监督和督导的条件，临床实习生只能依靠自己的自主学习和探究能力融入到指导教师的团队之中，边观察边学习。医院同学校的区别在于，医院注重学生临床技能的实践，而学校则重视的是学生的理论学习，目前只有让学生的理论知识同实践能力结合在一起，才能够有效开展临床实践工作。要让学生具备理论指导实践，实践配合理论的能力，第一步應该要解决的问题就是教师如何带教学生的问题，必须要以真实的临床题目为主，要求学生运用临床思维和经验给出解决问题的方案[1]。

（三）临床实践教学时间限制性大

时间对于临床实践来说是非常关键的。临床思维的培养需要理论与经验的结合，往往经验丰富的医生不是一时造就的，只有多听、多看、多学、多做才能够实现。现在的情况是医学生参与临床实践的时间非常少，指导教师的工作繁忙，无法为医学生提供有效的指导与帮助，导致面对大量需要学习的内容学生没有经验不懂的如何学习、如何处理。在传统临床教学模式下，学生的理论学习与实践也完全被剥离开来，实习工作在非常短的时间完成，学生都难以做到理论指导实践。

四、高校医学生临床实践教学工作面临的新挑战

（一）医疗环境的变化

当今时代，法律对人们的保护越来越健全，大部分人的法律意识和保护意识都很强，所以对于他们来说一名熟悉的、信赖的医生是他们的心里支柱，他们不愿意接受临床实习医生的接待和诊疗，一方面是因为患者希望得到更加专业的诊疗，另一方面也是不愿意成为临床实习医生的实习对象，所以患者难找，给临床实践工作带来了非常大的难度。很大一部分患者明确表示不希望自己的手术或者其他诊疗活动成为大家观摩的对象，强烈要求避免观摩，所以临床医学生在没有医师执业证书的情况下无法参与临床医疗活动，他们的一切操作训练活动处于不合法的现状，学生获得经验的途径少之又少。

（二）临床带教老师积极性不高、水平层次参差不齐

本科临床实践教学表面上对医学生的实习教学，实际上作为附属医院或者教学医院，这已经大大加重了一线医务人员的负担，多数医生在附属医院中既是医生也是教师，但是医院的核心不是教学而是治病救人，越来越多的医学生毕业需要临床实践，医生的医疗工作繁忙之余还要应付学生的指导工作，负担非常重。每个人的精力都是有限的，医生如果将更多的精力投入到临床实践带教工作之中，就没有时间去进行学术研究和疾病治疗，既会影响到学校的名誉，也会影响到医院方面的治疗成果。在新的形势下，已经有医院率先进行了改革，对于主诊医生实行负责制，有经验的老师作为主诊的组长，诊治工作繁忙的同时，他们对教学工作无暇顾及，所以带教的积极性也不高，导致临床带教活动的正常开展遇到很多问题[2]。还有的教师带教经验少，学生管理能力不足，将学生作为廉价劳动力，缺少临床思维和临床技能的培养过程。

（三）医患沟通能力欠佳

医患沟通一直医疗领域一个十分难以解决问题，因其涉及到医院、医生、护士、医院的其他工作人员和患者、患者家属之间微妙、复杂、盘根错节的多方面问题，所以成为了医疗领域乃至整医学教育领域最难以突破的社会关系难题。近年来医患关系持续紧张，各类自媒体流言四起，不论是真是假都给医院、医生带来了一定的影响。也让很多患者感觉到医患关系已经恶化到难以解决的地步，在大家心目中医院、医生的形象也不再高大了。临床医学生未来接触临床工作，他们要直接面临患者，因此医患沟通能力对于他们来说更为重要，必须要在临床医学实践中培养医患沟通技能。但是沟通能力不是短时间内的技能熟练工种，既需要医学生在临床实践中提升自身人文修养，也需要本科医学高校在人文教育上进行强化，不要让医学生有技能却缺失人文内涵[3]。很多疾病医学生只有肤浅的认识，在对待患者的时候又没有耐心和信心，患者会出现质疑和暴躁的情绪也是难免的。要避免患者抵触，最重要的还是强化自身的人文底蕴。

（四）本科临床实践教学资源相对匮乏

我国近年来十分重视高等院校的扩招工作，尤其是医学高等院校更是招生规模屡创历史新高。医学院校同其他技能工种不同，不是几天或者几个月的岗位实习就可以结束的，需要的是有专业的临床实践教学经验的指导教师带队进行指导，目前大量学生涌入医院，医院没有能力接纳这么多的学生，所以临床实践的教学经验始终处于紧张的情况之下。除了教师不足之外，医疗设备不足、病例不全，专业的实验室和场地设备不足都极大影响了临床实践教学的效果。

（五）医学生临床实习态度多元化和复杂化

随着高校的扩招，越来越多的人接受了高等教育，社会人士层次得到提升之后，他们对医疗水平的要求也在不断上升，因此医疗卫生事业单位对于岗位编制人员的招聘，也将硕士研究生以上学历作为了硬性要求的条件，本科医学生基本无法进入等级较高的医疗单位[4]。所以，在这样的情况下，高校医学生进入本科实习阶段，并不代表他们可以进入医疗单位工作，而只是一个学习的过渡阶段，也就是这个原因让他们对待实习的态度不够重视。多数高校医学生都希望自己毕业之后留在大城市的大医院工作，这样对于自身临床技能的提升也有很大的帮助，但是大医院对学历的硬性要求更高，基于此越来越多的学生就不会将大量时间放在临床技能的提升上，而是将考研升入更高学府作为自己的目标，希望通过这一途径能够满足自己留在大城市中大医院的目标。而一些愿意将进行临床实践学习的学生，也会受到身边这样人的影响，失去了学习的热情。

五、本科医学临床实践教学的深化改革与实践

（一）改善教学医院的教学条件

很多情况下改善教学医院的条件是有效的方式，让医学生在更好的条件下学习也是为医学领域培养后继人才。首先是医院方面，医院的领导必须要对科研、教学工作的重要性有一定的认识，临床医学实践的学生绝对不是医院的负担，而是医院未来的人才，所以必须要加强临床带教的投入力度，严加管控和监督，引进先进的教学设备。通过更为先进的信息技术条件，弥补教学医院方面有效师资力量的不足。建设临床技能培训中心就是一种很好的方式。

（二）定期举办高校实习生本科临床技能大赛

临床技能的提升离不开压力和竞争，良性的竞争有利于医学生更好地提升自己的临床技能，丰富自身的临床经验。高校可以定期在实习生中举办本科临床技能大赛，在大赛中对有突出表现的学生及指导带教教师给予一定的鼓励、奖励，并且将成绩录入到附属医院教学之中，鼓励更多的医学生参与，提升他们参与的积极性。在这样的情况下医学生临床实践能力、临床思维能力、心理素质、医患沟通技巧和团队协作能力都能够有效提高，临床技能大赛也推动了临床实践教学模式的改革与创新，全面提高本科临床医学专业学生的培养质量[5]。

（三）加强教师队伍建设

对于医学生来说指导带教的教师相当于他们学习的支撑点，教师的一言一行、诊疗时候的态度和方法，都是对他们的教育，基于此教师不仅要有高超的指导带教能力，还要热情、有责任心，在临床医学领域有一定的造诣，可以对自己的学生负责，具备高尚的道德品质，不会只带不教，或者只教不让其参与临床诊疗工作。建议建设临床教研室，在条件允许的情况，尽量实行一对一的带教，让学生有更多的时间去参与和学习。同时临床青年教师也应该将教学带到医院中，讲公开课、示范课，帮助医学生规范自身的临床操作技能。

（四）临床实践与互联网相结合

充分利用现代化教学手段更能激发学生的学习兴趣。在网络覆盖互联网行业迅速发展的今天，将现代化的视听教学手段与互联网相结合，临床实践教学可以不完全在全真的环境下进行，有些实践环节可以通过临床技能培训进行，学生在学习了临床技能知识以后，通过虚拟的现代化技术及手段，进行资源共享。

六、结束语

总之，医学教育不断取得进步，以能力培养为目的已经是现代高等医学教育的共识。医学教育实践性强，对教学也将提出更高的要求，临床操作技能是医学生必须掌握的基本技能，也是最重要的技能。要培养出合格的临床医师，临床技能培训是必经之路。在临床实践教学中，传统和的教学方法可以结合现代化的教学手段，通过互联网+技术实现资源共享。

参考文献：

[1]卢书明，路岩，李艳霞，等.以临床技能竞赛为契机不断提高临床教学质量[J].西北医学教育，2013，21（1）：166-169.

[2]白国强，郭跃伟.地方医学院校临床教学基地评估的探索与思考[J].新乡医学院学报，2013，30（2）：158-160.

[3]郭跃伟.医学教育精英化背景下地方医学院校师资队伍建设问题及对策[J].新乡医学院学报，2012，29（8）：648-649.

[4]温时才.浅谈教学医院临床实践教学管理存在的问题与对策[J].临床医药文献杂志，2016，3（15）：3115-3116.

[5]張硎，邓宏军，宁文锋.临床技能培训中心建设的探索与实践[J].中国现代医生，2013，51（29）：117-118.