长春西汀联合氢化泼尼松对突发性耳聋患者的治疗效果

徐淑芠 邢朝晖 徐志 褚波 赵臣

在耳鼻咽喉科中突发性耳聋是比较常见的症状，主要是指患者突然出现感音神经性的听力损失现象。导致患者发生突发性耳聋的病因机制相对来说较为复杂，且在发生耳聋时时会出现如眩晕等一系列的临床症状，严重地影响着患者的听力，同时对患者的生活质量有着一定程度的不良影响[1]。在临床上，治疗突发性耳聋疾病的方式有很多种，同样治疗的效果也各不相同。常规治疗方法包括抗病毒、改善微循环和抗凝剂等，常使用治疗突发性耳聋的方法是激素及巴曲酶，由于激素对患者产生的副作用，带来了一定的局限性，而巴曲酶虽然具有较好的治疗效果，但是预后效果比较差，因此寻找联合药物治疗是治疗突发性耳聋的一个重要研究方向。本院在突发性耳聋患者治疗过程中，使用长春西汀联合氢化泼尼松治疗，临床治疗效果好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2018年6月本院收治的突发性耳聋患者122例，（1）纳入标准：①被确诊为突发性耳聋的患者；②对本次治疗药物不过敏。（2）排除标准：①对本研究药品过敏且伴随有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病；②发病前无任何诱发因素,具有受凉、劳累以及心理情绪改变；③恶性肿瘤、癫痫等神经系统疾病者；④出血性疾病以及严重精神疾病受损。随机分为两组。对照组患者61例，其中男性35例，女性26例；年龄13～80岁，平均年龄（50.5±1.4）岁。研究组患者61例，其中男性33例，女性28例；年龄13～80岁，平均年龄（50.5±1.9）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），基本资料有可比性。患者均对本次研究内容全部知情，并签署同意书，本研究已经通过了本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组患者应用长春西汀（国药准字H10950217，东北制药集团股份有限公司，规格：5 mL：30 mg）进行治疗，用30 mg加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中，采用静脉滴注的方式进行治疗。20 mg/次，1次／d。

研究组患者在对照组的基础上联合氢化泼尼松（国药准字H36022365，江西国药有限责任公司，规格：5 mL：25 mg）进行治疗，每次20～30 mg加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中，同样采取静脉滴注的方式进行治疗[2]。1次／d。

两组患者均连续治疗7 d作为1个疗程，本次治疗时间共2个疗程。同时对患者在治疗过程中，加用高压氧进行治疗。高压氧治疗具体方式：以多人空气加压舱，压力为0.22 MPa（2.2ATA），并对其进行20 min升压，确保稳定以后给予其纯氧呼吸，呼吸时间为20 min，需持续治疗3次，间隔2次休息时间，休息时间为5 min/次，30 min的减压，1次/d，一个疗程为10次。

1.3 观察指标

两组患者在治疗前、后清晨均进行空腹取静脉血，同时进行相关的检测。

凝血功能评定标准：应用全自动凝血功能仪对两组患者的血小板因子（platelet factor，PF）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）和凝血酶原时间（prothrombin time，PT）进行检测[3]。

纤维蛋白溶解功能评价标准：应用全自动凝血功能仪对两组患者的一氧化氮（nitric oxide，NO）、内皮素（endothelin，ET）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）[4]。

治疗效果评定标准：痊愈，患者经过临床治疗之后，其听阈值水平较治疗前相比恢复到健康人的正常水平范围当中；显效，患者经过临床治疗之后，其听阈值水平较治疗前相比提高幅度＞30 dB；有效，患者经过临床治疗之后，其听阈值水平较治疗前相比提高幅度为15～30 dB；无效，患者经过临床治疗之后，其听阈值水平较治疗前相比提高幅度＜15 dB，甚至听阈值较治疗前相比发生降低[5]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组治疗总有效率优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后纤维蛋白溶解功能对比

治疗前两组纤维蛋白溶解功能相关因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组ET、NO明显低于对照组，SOD高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后凝血功能对比

治疗前两组各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组PT、APTT、TT均高于对照组，PF低于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者治疗效果对比

表2 两组患者治疗前后纤维蛋白溶解功能对比（±s）

表2 两组患者治疗前后纤维蛋白溶解功能对比（±s）

注：t值、P值为组间治疗后比较

组别 时间 ET（pg/mL） NO（μmol/L） SOD（Nu/mL）对照组（n=61） 治疗前 68.5±6.8 55.8±9.6 83.6±9.6治疗后 65.3±5.3 47.3±7.3 94.7±10.2研究组（n=61） 治疗前 68.4±6.9 55.6±9.5 82.7±9.8治疗后 62.1±5.2 41.8±6.2 105.9±12.8 t值 - 15.326 16.235 14.854 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后凝血功能对比（±s）

表3 两组患者治疗前后凝血功能对比（±s）

注：t值、P值为组间治疗后比较

组别 时间 PT（s） APTT（s） TT（s） PF（μg/L）对照组（n=61） 治疗前 13.2±1.2 36.8±8.9 12.7±2.2 75.6±10.5治疗后 19.6±3.2 42.7±8.9 15.9±4.2 57.8±9.5研究组（n=61） 治疗前 13.5±1.1 36.7±8.6 12.6±2.1 75.8±10.9治疗后 24.8±3.5 56.9±11.7 21.6±5.8 40.2±3.6 t值 - 12.639 15.785 13.625 16.523 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

引起突发性耳聋的主要原因是由于出现不明因素的感音性神经性听力损失，从而导致患者的听力极速下降，与患者出现的内耳供血障碍、迷路水肿等一些相关因素有着极大的关系，因为内耳供血不足从而成为了最主要的原因。如果因为内耳供血障碍，可能会损伤基底膜毛细胞，从而导致耳蜗毛细胞的活动剧烈与电活动不同步，如果过度活动超过感知系统所以会导致很多患者出现耳鸣现象。如果供血障碍影响到半规管、前庭神经系统会出现眩晕症状。所以，改进内耳微循环才会是突发性耳聋和伴随症状的重要医疗方式之一。突发性耳聋中的眩晕等症状是患者出现困扰和耳聋的因素之一。所以，突发性耳聋要加强听力的治疗，而且还不能忽略眩晕方面的治疗。本次研究结果显示，研究组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。张炜等[6]学者在临床上也做过相类似的研究，其研究结果为：研究组临床总有效率为高于治疗后对照组（P＜0.05），且研究组患者治疗后血清NO水平高于治疗前及治疗后对照组（P＜0.05），与本研究的研究结果相一致，证实了对突发性耳聋患者应用长春西汀联合氢化泼尼松治疗的必要性，其可能机制为通过降低患者血清CRP水平以及提高NO水平而发挥作用，从而显著增强临床治疗疗效，保障患者在治疗期间的安全性，使患者能尽快康复。

氢化泼尼松具有一般糖皮质激素的功能，能起到强大的非特异性抗炎效果，主要表现在：抑制炎症细胞向炎症部位移动，抑制炎性介质白三烯、前列腺素、组织胺等的产生，还可通过抑制巨噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应等多种途径，在炎症早期降低细胞和毛细血管通透性，减少局部渗出、水肿，从而减轻眩晕、耳鸣以及听力下降等症状。长春西汀提取于小蔓长春花中的一种吲哚类生物碱,其能够选择性地对脑血管系统产生作用,从而抑制磷酸二酯酶的活性、增加脑部血供、舒张血管平滑肌以及加速血红蛋白的氧释放织[7]。

长春西汀可以有效地使血管舒张，增加脑血流量，还可以有效地遏制血小板的凝固，有效地降低患者的血液黏度，增加人体内的红细胞变形力，对血液流动性与微循环进行完善，有效地提高患者脑部对于葡萄糖和氧的应用和索取，促进脑代谢；还增加腺嘌呤核苷三磷酸，降低缺氧时乳酸的形成，减弱对人体脑部缺氧的伤害。长春西汀药物还具有降低患者血液黏稠度、扩张脑血管、促进脑代谢、抑制血栓形成、清除血液自由基、减轻自由基对耳蜗损害的作用[8]。这次的研究结果显示，长春西汀有效地改善患者多种临床症状，在临床对于长春西汀应用在治疗突发性耳聋是一个很好的途径，而且临床上使用长春西汀没有遇见明显的副作用，可以广泛地应用。本次研究结果显示，研究组治疗前相关因子与对照组无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组ET、NO明显低于对照组，SOD高于对照组（P＜0.05）。

引起突发性耳聋是一些不明因素而导致的神经性听力损伤，最主要的表现是耳鸣等症状[9]。据统计，患者的耳部血供比较差，内耳微循环也同样较差。所以，对这种类型的患者进行治疗时，一定要严重注意局部微循环的改进，在相关的资料中，血小板和血液流变学的变化较为显著[10]。统计发现，和机体微循环相似的指标比较多，而且血小板指标和血液流变学指标有着一定的相关，所以，如果要对该类患者进行医疗时，同样要严重注意局部微循环的改进，此外，针对该类患者使用的药物不同影响程度也会不同，所以使用不同药物治疗时血小板指标和血液流变学指标的改进程度检测也极其重要，可以检测药物对该病的医疗程度的依据[11]。长春西汀是近期中治疗突发性耳聋效果较好的药物，但是该药物在使用过程中有关于血小板指标和血液流变学指标资料的影响不算太多，所以该类方面的价值比较高。根据研究统计，使用长春西汀联合氢化泼尼松能更有效对患者的微循环进行改善，能够促使患者体内血液中的血小板的黏度降低，确定了长春西汀加上氢化泼尼松改进局部微循环的优势[12]。其中，长春西汀联合氢化泼尼松可以有效地抑制血小板，并且和改进血液黏度存在一定的关系。此外，对患者的组织代谢也有着积极的影响，该药物的功效比较明显，所以效果也相对较好。而且，长春西汀联合氢化泼尼松对患者的血小板相关指标和血液流变学有着积极的影响，能够起到改进患者耳部微循环的作用[13]。本次研究结果显示，研究组治疗前各项指标与对照组无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组PT、APTT、TT均高于对照组，PF低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，应用长春西汀联合氢化泼尼松治疗突发性耳聋患者，相比单独用药治疗效果更好，值得推广到临床上应用。