慢性鼻窦炎用鼻腔内镜合并鼻中隔矫正术与FESS的疗效

陆林泉

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）属于多发、常见的耳鼻喉科疾病。患者主要症状为嗅觉减退、鼻塞、黏脓性鼻漏等，严重影响患者的身心健康和生活质量。现今慢性鼻-鼻窦炎治疗中常用方法为鼻腔内镜手术，有关研究显示如使用鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疾病，加之鼻中隔矫正术使患者的预后和治疗效果提升[1]。此疾病主要与免疫功能、环境、细菌感染等因素存在直接关系，内镜手术具有较小的创伤性，清晰观察手术视野，保证手术的顺利实施。此方具有恢复快、并发症少、操作简单的优点，其对美观的要求较高[2]。笔者纳入2016年1月—2017年6月来医院就诊的慢性鼻-鼻窦炎患者，实施经鼻腔内镜合并鼻中隔矫正术与功能性鼻内镜鼻窦手术（function endoscopic sinus surgery，FESS）治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入时间为2016年1月—2017年6月，选取来医院就诊的慢性鼻-鼻窦炎患者60例，依照随机数字表法分为两组，各30例。试验组：男19例，女11例，年龄最小为20岁，最大为56岁，平均年龄（40.32±5.23）岁；病程最短为6个月，最长为15年，平均病程（7.21±2.15）年。参照组：男18例，女12例，年龄最小为21岁，年龄最大为58岁，平均年龄（40.26±5.42）岁，病程最短为8个月，病程最长为16年，平均病程（7.38±2.26）年。以上一般资料数据全部录入到统计学软件中进行统计分析，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此组研究上报于本院伦理委员会，得到批准认可，所有患者均知情同意，并自愿签署同意书。

1.2 方法

参照组采取鼻内镜下单纯鼻窦开放术治疗，给患者进行常规消毒和铺巾，麻醉后，在鼻腔沟突前下缘部位实施手术行一弧形切口，进行缓慢剥离，将钩突切除，当筛泡开房后，处理各病变窦口。将局部病变组织予以彻底清除，保证引流管通畅状态，术后使用可吸收性明胶海绵、膨胀海绵填塞鼻腔、鼻窦，对出血点进行止血[3]。

试验组采取鼻腔内镜合并鼻中隔矫正术与FESS治疗，具体如下：（1）鼻腔黏膜表面麻醉使用浓度为0.1%的肾上腺素（生产厂家：山西振东泰盛制药有限公司，批准文号：国药准字H14020817，规格：1 mL：1 mg）和浓度为1%的盐酸丁卡因棉片，鼻中隔黏膜浸润麻醉使用浓度为1%的利多卡因和浓度为0.1%的肾上腺素。（2）让患者保持仰卧位，使用鼻内镜对左侧鼻中隔皮肤、黏膜交界部位行“L”型手术切口，长度在2 mm左右，自鼻中部向下切开鼻中隔黏膜直至鼻底部位，沿鼻中隔黏骨膜下实施剥离[4]。（3）经上述切口部位切开，对鼻中隔软骨实施剥离，随后实施手术切口，实施鼻内镜下鼻窦手术。（4）术后鼻腔鼻窦使用膨胀海绵进行填塞，使用抗菌药物进行预防和治疗，术后2 d取出膨胀海绵，定时使用鼻内镜将鼻腔中分泌物清除，保证引流顺畅，直至鼻腔黏膜上皮化为止。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果和并发症发生情况。治疗效果标准分为无效、有效、显效[5]，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；患者鼻腔中分泌物清洁干净、保证引流通畅，导致鼻腔黏膜上皮化情况发生，称为显效；患者鼻腔中分泌物清洁不是十分干净，引流通畅，鼻腔黏膜上皮化情况较重，称为有效；患者鼻腔中分泌物未得到有效清洁，引流效果不佳，发生严重并发症，称为无效。并发症包含术腔粘连、鼻中隔血肿。

1.4 统计学处理

对本组研究中涉及的相关数据录入至SPSS 22.0统计学软件中，分别用（%）率显示计数资料，用（±s）显示计量资料，并对应进行χ2检验、t值检验，P＜0.05为组间数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

试验组患者的治疗总有效率为96.67%（29/30），明显高于参照组的73.33%（22/30），比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况比较

试验组术腔粘连的患者1例，鼻中隔血肿的患者1例，并发症发生率为6.67%（2/30）；参照组术腔粘连的患者4例，鼻中隔血肿的患者6例，并发症发生率为33.33%（10/30），试验组并发症发生率显著低于参照组，比较差异有统计学意义（χ2=6.666 7，P=0.009 8）。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎病程较长，病情不易治愈，具有较高的复发率。现今医疗水瓶逐渐提升，内镜技术发展较优，在各类疾病治疗中应用较广[6]。有关文献数据证实[7-8]，鼻内镜下采取有效手术方法治疗鼻科疾病，操作人员主要使用专业仪器设备减小对机体局部的创伤，其术野十分清晰，术中可对局部病灶情况予以直观观察。有关数据显示仅使用单纯经鼻内镜鼻窦手术的复发率较高[9]。

鼻中隔偏曲会出现慢性鼻-鼻窦炎，鼻中隔偏曲可对鼻腔正常生理功能造成影响，进而改变生理功能，鼻窦窦口出现阻塞，进而对鼻腔气流动力学稳定情况造成影响，鼻腔内分泌物流出会阻塞通道，使细菌繁殖、入侵，发生慢性鼻-鼻窦炎[10]。有关文献显示[11-12]，大部分慢性鼻-鼻窦炎患者存在鼻中隔偏曲情况，针对慢性鼻-鼻窦炎患者实施鼻窦手术，虽可使症状得到缓解，但不能进行根治，术后具有较高的复发率，因此，对患者使用两种手术方法可使并发症得到有效控制。

鼻腔内镜合并鼻中隔矫正术与FESS治疗具有防止多次手术增加患者的痛苦及经济负担的优势，患者会积极配合治疗。术中使用鼻内镜获得优质的术野，相比于以往手术具有较小的创伤性，术后并发症发生率较低，使患者获得美观的外表。在局部病变组织留置良好的引流通道，手术具有较大的操作难度，术后换药环境改善较优，使鼻腔、鼻窦功能得到有效恢复。

综上所述，对慢性鼻-鼻窦炎疾病实施经鼻腔内镜合并鼻中隔矫正术与FESS治疗，有利于患者的身心健康和生活质量恢复。