超声乳化术治疗青光眼并白内障的临床效果

李莉

青光眼与白内障是临床眼科十分常见的两种疾病，二者在解剖学和生理病理方面具有许多相似之处，且常发生合并发病的状况，使病情互相促进，对患者的视觉功能造成更加严重的影响[1]。青光眼和白内障的治疗多以手术常见干预方式，如小梁切除术、人工晶状体植入术、超声乳化术等[2]。对青光眼合并白内障患者来说，传统的手术方式虽能降低眼压、促进患者房水流出，使通路变得较为通畅，但术后易发生眼内炎症，影响最终恢复效果；而根据相关文献报道，超声乳化术近几年在临床上的应用较为广泛，其方式可通过重建小梁网滤过功能，恢复患者眼部的房角结构，促进患者眼部疾病的痊愈，更具安全性[3-4]。鉴于此，本研究选择笔者所在医院2018年9月—2019年9月收治的青光眼合并白内障患者76例为研究对象，针对超声乳化术与小梁切除术的临床治疗效果进行探讨，探讨不同手术方式的应用价值，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2018年9月—2019年9月收治的青光眼合并白内障患者76例为研究对象，纳入标准：患者经临床检查确诊为青光眼合并白内障，房角粘连程度＞180°，眼压数值＞20 mmHg且视力数值＜0.3，均符合《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2019年）》[5]与《解读眼科临床指南（PPP）规范诊治理念》[6]中的相关诊断标准；均为单眼发病；研究获得患者与其家属同意，且经过医院伦理委员会的审核。排除标准：严重器质性病症；凝血功能障碍；免疫功能障碍；合并其他类型眼部疾病；手术禁忌证。

根据抛硬币分组法进行1∶1比例分组，组别分别为参照组与研究组。参照组（n=38）：男、女比例为22∶16，年龄为50～77岁，平均年龄（61.32±2.37）岁。研究组（n=38）：男、女比例为23∶15，年龄为52～75岁，平均年龄（61.19±2.28）岁。两组患者基线资料经对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组应用小梁切除术进行治疗，方式为：选择球周麻醉方式，基底为穹窿位置并做膜瓣处理，在其10点钟方位做角膜穿刺，并选择正上方做巩膜瓣，切除患者小梁及其附近的虹膜；接着检查完成的穿刺口滤过情况，利用间断缝合方5式对患者结膜与巩膜瓣进行操作，同时予以抗感染治疗，为患者包扎患眼。

研究组应用超声乳化术联合小梁切除术对患者施以治疗，方式为：利用常规方式予以散瞳和麻醉后，选择角膜作为基底，将巩膜完全暴露并制定结膜瓣与巩膜瓣，在巩膜瓣1/2厚度的位置做切口，并在透明角膜位置做切口和辅助切口；接着将黏弹剂注射到患者眼部前房位置，予以连续性环形撕囊操作方式，其超声乳化仪的能量参数按照晶状体核硬度进行调整，并在切口位置将乳化头置入，于其侧方将晶状体壁核刀置入，利用超声乳化头核乳化吸出晶状体，在吸出操作结束后，对残留的晶状体皮质进行处理[7-8]；之后再次注入黏弹剂，把人工晶状体植入囊袋中做房角分离操作，再吸净黏弹剂，联合应用小梁切除术，其操作方式与参照组相同。

1.3 观察指标

对两组患者术前、术后1个月的眼压数值和术前、术后6个月的前房深度予以检查和比较。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0版本软件建模计算患者研究数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组术后6个月前房深度与术后1个月眼压明显优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后前房深度与眼压比较（±s）

表1 两组患者手术前后前房深度与眼压比较（±s）

组别 前房深度（mm） 眼压（mmHg）术前 术后6个月 术前 术后6个月参照组（n=38） 2.42±0.30 2.78±0.92 22.13±2.91 16.06±2.68研究组（n=38） 2.41±0.29 3.36±1.06 22.11±3.01 14.72±1.99 t值 0.147 7 2.547 3 0.029 4 2.474 6 P值 0.883 3 0.012 9 0.976 6 0.015 6

3 讨论

青光眼和白内障是近年来临床中较为常见的眼科病症，其病症可单独存在也可同时发生，并互相影响，因白内障治疗方式与人工晶状体技术的不断发展，临床对闭角型青光眼的手术治疗方式也有了新的认识[9]。小梁切除术是眼科手术中的常用方式，可改善患者术后眼压与前方情况，但其眼压的调控水平取决于滤过道纤维化的程度与时间，预后效果存在局限性[10]。超声乳化术作为一种先进的微创手术，其原理是在超声波能力的作用下，将两种或以上不相同液体混合均匀并变成分散物系，其中一种液体会均匀的分散在另一液体中且形成乳状液的一个过程[11]；超声乳化术手术时机不受患者病情限制，术后恢复期较短，超声能量的操作方式可减轻患者的痛苦程度，且能够降低并发症的发生概率，对于改善患者眼压具有积极意义，当联合应用小梁切除术时，二者术式可达到互补的效果，提高临床治疗效果。但超声乳化术操作对专业技术的要求更为严格，临床为患者进行诊治时应根据医院与患者的实际情况，选择更为适宜的方式。孙麦贤等[12]研究中青光眼并白内障患者经超声乳化术治疗后，其前房深度为（3.55±1.01）mm，而行小梁切除术组别患者的数据为（2.84±0.98）mm；本次研究中，研究组患者治疗后前房深度为（3.36±1.06）mm，其数据均显著高于参照组（P＜0.05），表明经超声乳化术联合小梁切除术治疗，患者的眼部情况与视觉功能得到明显的改善；本研究的数据与孙麦贤等[12]研究结果具有一致性，说明超声乳化术可增宽房角开放程度，有效缓解患者患眼粘连程度。

综上所述，青光眼合并白内障患者应用超声乳化术治疗方式，可降低患者眼压，有利于改善患者眼部情况，更为安全、有效。