新型冠状病毒肺炎疫情防控下护理应急管理现状及思考

王沛如，王逸如*，张佳，郭植君

(1.汕头大学医学院附属肿瘤医院，广东 汕头；2.汕头大学医学院，广东 汕头)

0 引言

2019 年12 月以来，新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，简称“新冠肺炎”疫情在湖北省武汉市及全国其他地区肆意蔓延，具有极强的传染性，国家将其纳入传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，同时将其纳入检疫传染病管理[1]。至2020年2 月26 日零点，全国累计新冠肺炎确诊病例77785 例，累计死亡病例2666 例[2]。面对突发疫情，医护人员奔赴抗疫前线，其中护士作为与患者接触最为密切者，是前线中的前线。如何建立迅速反应机制，制定应急预案，尤其是护理人力资源的应急配置，是医院顺利完成救治任务的前提[3]。因此本文通过梳理英国突发公共卫生事件护理应急管理体系，对我国2019 新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作中护理应急管理策略进行综述，分别从应急组织系统、护理人力资源调配、护理防疫培训、人文主义关怀4 个方面进行归纳和分析，并提出完善我国突发公共卫生事件护理应急处置体系的建议，为我国制定一套规范化、专业化、标准化的应对突发公共卫生事件护理应急管理方案及执行流程(SOP)提供参考，以提高我国护理应急管理质量及护理工作快速反应能力。

1 英国突发公共卫生事件护理应急处置模式

英国突发事件应急管理机制强调事前、主动、系统的应急响应理念，建立“金、银、铜”三级应急处置机制，分层、分级处置机制，实现突发事件应急处置的统一、高效[4]。英国作为护理事业的起源地，拥有成熟的护理经验及先进的护理管理模式。护理人员分级管理机制，各司其职，保障护理人力资源合理、高效率利用。英国风险管理是一套自上而下完整健全的体系，医院护理管理者基于患者安全，建立评估-管理-反馈长效机制，多部门联动，防控风险发生、发生后处置、风险控制流程，拥有具体统一的评价标准，提高工作效率的同时增强护理人员风险意识及风险应对能力。英国《国内紧急状态法》规定：在日常工作中，对可能引起突发事件的各种潜在因素进行风险评估；制定相应的预防措施；进行应急处理的规划、培训、演练[5]。英国国家医疗服务体系强调护士继续教育及日常培训重要性，培训板块齐全，终身免费，尊重个人意愿，满足不同层级护士个人提升需求，高效培训，避免形式化。英国“以人为本”的护理理念不仅体现在患者，同样体现在护理人员，满足患者需求，满足护理人员需求。

2019 年《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第十九条和第二十条提出健全我国突发事件卫生应急体系，制定和完善应急预案，建立传染病防治制度[6]。相比我国，英国突发事件应急管理机制的建立及实战经验相对成熟，对健全我国突发事件卫生应急体系，建立传染病防治制度有重要的借鉴和启示。

2 新冠肺炎疫情防控护理应急管理现状

2.1 应急组织管理系统

护理部作为医院职能部门之一，发挥着护理人力资源纵向指挥、横向协调的运行管理职能。在本次疫情中，基层医院成立以分管护理的院长、护理部成员和科护士长组成的三级疫情护理指挥系统，护理部负责全院护理人员的统一调整和协调工作[7]。与精神病院建立的护理三级指挥系统相似[7]。西部地区三甲医院也根据自身性质建立层次清晰，分工明确的主管院长-护理部-重点科护士长的三级防控管理体系[9]。华西医院等总结历年经验成立领导小组，在护理部-科护士长-护士长三级管理架构的基础上，根据情况组建专项管理小组，形成网格化管理结构，高效应对，包括人力资源培训与调配组、质量与安全组(含流程与方案制定)、防护及专业技能培训、宣传组、运输组(病人转运、标本运送)、护理物资调配组[10]。浙江某三甲医院则成立培训考核、管理督导、心理援助、后勤保障、报道宣传5 个专项工作小组，统筹保障防控工作可持续性[11]。高规格的护理应急管理架构保障护理防疫的质量与安全。应对突发疫情，各医院护理应急组织管理系统的具体架构存在差异，建议借鉴英国应急管理的分层、分级响应体系，参考全国第一本应对新冠肺炎护理工作指南《新冠肺炎防控医院护理工作指南》，完善组织体系，强化常态化管理，形成职能明确、有效、高效率管理，确保防控工作有效落实。清晰界定不同层级、不同部门的应急管理职责，合作开发应急管理相关制度规划，在应急处置中联合指挥，并协同合作开展重建工作[4]。目前在应急管理组织架构上尚未形成统一规范，其合理性科学性等有待进一步研究探讨，建议进一步的研究充分考虑疫情动态进展的同时探讨组织系统的精细化管理职能及其架构组成的合理性及高效性。

2.2 护理人力资源调配

人力资源的合理利用对管理体系的运行效率起着重要作用[12]。根据世卫组织紧急项目的负责人2 月11 日公布的数据：目前在武汉20%-25%的患者需要密集护理，而这些工作多由护理人员承担，“零”距离接触感染病患。可见，抗疫一线的战场上，感染病患对护理人员的依赖性极高，护士面临着巨大的挑战，更需要护理管理者极致统筹调配护理人力资源，同时保障护士生命安全及身心健康。基层医院病区病人重组，重新人员调配组合，为抗疫病区储备人力资源，建立应急资源护士人力资源梯队，14 天轮换模式，同时充分利用志愿服务系统，缓解门急诊导诊护士人力资源不足的问题[7]。在此基础上，广州某三甲医院细化工作性质，根据工作强度，合理排班，减轻护理人员工作压力，保存体力，提高护理人员工作效率[10]。针对高学历护理人才匮乏等问题，西部地区在护理人力资源配置中遵循“调配按需求”原则，“梯队替补”[9]。华西医院对紧急救援任务、现有工作量、人力数量和结构、病区人力需求等级进行护理人力需求评估，护理人力调配优先等级，跟踪疫情发展进行快速调配与动态调整统筹协调，兼顾效率，保障质量与安全[13]。根据不同医院及护理工作性质、疫情进展动态等，构建科学、合理、高效率、可复制的护理人力资源调配应急管理体系显得尤为重要。护理部负责全院护理人员的调配和培养工作，突发公共卫生事件时应有健全的护理工作快速反应体系及应急管理方案。然而目前尚有不少医疗机构的护理工作在应对此次新冠肺炎疫情时，在危机管理能力及快速反应能力等方面缺乏经验，存在不足[13]。可见，目前我国护理应急管理的专业化水平及应对能力仍亟待加强，借鉴英国的人才机制，护理人员分级管理机制，建议进一步的护理人力资源管理方案研究结合历年突发公共卫生事件防控经验及疫情特点，从我国国情出发，构建科学、合理、高效率、可复制的应急护理人力资源管理方案，制定提高应急反应能力的标准化方案，提高护理人员应急应对能力，保障抗疫护理质量及安全。同时参考英国的社区和志愿者组织合作机制，建立宣教机制，民众参与，缓解门急诊、基层医疗机构护理人力资源的不足。

2.3 护理防疫培训

2019 新冠肺炎对全球是一个新课题，其研究也在不断进行中。据国家疾控中心报告，截至2020 年2 月24 日晚，3387例医务人员感染新冠肺炎病例[14]，至2 月11 日已有6 人不幸死亡。医护人员的感染率如得不到有效控制，不仅影响正常的医疗护理工作，而且医护人员作为新的传染源将造成疾病更大范围的流行[12]。保证医院内无交叉感染，是进行人力资源管理时首先要解决的问题，应放在战略的高度上加以重视[12]。护理人员作为此次抗疫一线战士，与感染患者极其密切接触，为保障护理人员安全及护理质量，全面护理防疫培训极其重要。

华西医院开展全员培训，做到人人覆盖，同时面向重点人员开展专题培训[15]。广州某三甲医院采用混合式多维度培训，严防护理人员感染和院内传播，隔离防护是新冠肺炎临床护理的主要内容之一，开展模拟情境培训，强化隔离防护，切断传播途径[10]。基层医院对一线护理人员的岗前培训包括公共部分、专业部分以及心理护理3 部分[7]，体现护理的专业性及整体性。精神病院虽非新冠肺炎定点收治医院，然而因病人的易感性及在院人口较密集，致使精神科成为新型冠状病毒肺炎易感的高风险科室，同样需要加强新型冠状病毒感染相关指南、指引及工作流程的培训并及时更新[8]。

疫情传播严峻，抗疫刻不容缓，持续更新的知识，给予抗战一线护士极大挑战。护理人员需要在最短的时间内最高质量高效率地掌握护理防疫所有理论及专业技能。目前新冠肺炎的培训方案、模式、评价标准等各异，尚未形成统一规范。接下来的研究可在此基础上进一步完善培训方案及质量评价，健全评估机制，做到全面覆盖，深入基层医疗机构，落实帮扶政策，消除薄弱隐患。同时借鉴英国人才机制，建立应急管理人才培养机制，加强应急管理学科、专业的建设，加快应急管理人才的资质认定与培训工作，大力培养专业化的应急管理队伍[4]。

2.4 人文主义关怀

2020 年2 月19 日，习近平总书记作出重要指示强调，医务人员是战胜疫情的中坚力量，务必高度重视对医务人员的保护关心爱护，确保医务人员持续健康投入战胜疫情斗争[16]。根据《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》明确要求，各级政府应将心理危机干预纳入疫情防控整体部署，疫情防控一线医护人员作为第一级人群，是心理危机干预的重点[17]。徐明川等[18]对41 名参加抗击新冠肺炎首批临床一线支援护士进行心理状况调查，结果发现2 周内有38 人(92.68%)出现不同程度的心理问题。叶旭阳等[18]通过访谈发现，参与支援新冠肺炎救治工作的护士存在工作负荷大，全科知识不足、防护物资缺乏、设备管理不足、焦虑和恐惧心理等负性体验。可见奋战于抗击新冠肺炎一线的护理人员，即使采取了相应防范措施，仍承受着巨大的心理压力。在目前相关护理应急管理方案[7,8,11,20]中虽提及注重护理人员身心健康，提供心理疏导，然尚未见对抗疫护理人员进行生理、心理、社会支持等全面评估，以精准掌握其动态变化，及时识别高危人员，避免极端事件、心理危机事件的发生。心理支持并非简单的安慰与加油，而是系统化、理论化的专业行为，为抗疫护士提供专业的心理情绪疏导和支持。广州某三甲医院在此次疫情防控护理应急管理方案中护理部以“危机前心理评估-危机中心理干预-危机后心理追踪”为思路，由精神心理科提供专业化的心理干预，并以后勤保障工作为切入点，为护理人员提供充足社会支持[10]，值得借鉴与参考。建议进一步研究扩大样本量，在调查抗疫一线护士同时也关注非抗疫战场上的护士的身心健康及生命安全，同时关注抗疫一线女性护士基本生理期需求(如月经期的卫生用品、生理期不适等)，多维度、精准掌握护士整体需求，多学科协作制定精准化、个体化的生理-心理-社会支持系统的干预方案，结合英国“以人为本”的护理管理模式，使抗疫护士得到专业的人文主义关怀。

3 小结

面对突如其来的疫情，护理人员作为中坚力量之一，奔赴战役前沿阵地，这更需要健全的突发公共卫生事件护理应急管理体系，加强护理人员统筹协调，充分提高护理人力资源的

利用效率，高度集中精兵强将，加大攻关力度，提高防疫质量与安全，保障患者安全、医务人员安全。目前我国已出版第一本应对新冠肺炎护理工作指南，该指南的质量尚有待进一步评价。目前，全国全力做好新冠肺炎防控工作，尚未形成统一的管理模式，缺乏科学化、系统化、规范化、多层次的突发疫情护理应急管理模式及其统一、完善的质量评价指标体系。接下来建议结合此次疫情，借鉴英国应急管理体系，制定标准化的规章制度及应急预案，建设符合我国国情的规范化、专业化、标准化的应对突发公共卫生事件护理应急管理方案及执行流程，同时建立其质量评价指标体系，并不断优化，改善应急组织结构，做好多部门协调，提高护理人员应急反应能力和危机意识，定期开展应急演练，应急管理常态化。