硫酸镁在儿科中的常见应用

龙桂萍，张婷，赵明波，金辉，李鑫

(昆明市儿童医院，云南 昆明)

0 引言

硫酸镁是一种含镁的化合物，可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，扩张外周血管，降低血压[1]。临床上可充分利用其药理作用，达到治疗目的。

1 心血管疾病

镁离子在调节血管平滑肌张力，内皮细胞功能和心肌兴奋性起着至关重要的作用，此外还是参与一些心血管疾病如高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉疾病，充血性心力衰竭和心律失常等疾病的发生发展[2]。Mg2+抗心律失常作用机制众多，主导机制是：患者在疾病期心肌细胞内血镁浓度偏低，镁离子影响Na+-K+-ATP 酶、Ca2+-ATP 酶等功能，静脉运用镁剂后恢复Na+-K+-ATP 酶的功能，起到钙拮抗剂样作用，减轻心肌钙超载损伤，稳定心肌电活动[3]。目前已有研究表明镁离子能有效抑制尖端扭转型室性心动过速[4]，临床疗效值得肯定。

心肌缺镁可导致心肌收缩力减弱。静脉应用镁剂可改善心肌代谢，增强心肌收缩力，还可扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，加强利尿，从而具有明显的控制心力衰竭的作用[5]。宫运刚等利用硫酸镁对103 例小儿肺炎合并心衰的病例治疗中取得满意的效果[6]。镁离子是钙离子通道的阻断剂，有效激活体内的腺苷酶，促进机体快速合成环磷酸腺苷，同时硫酸镁能促进前列腺素的释放，促进肺血管的扩张，降低二氧化碳压力，改善低氧血症，有利于控制新生儿肺动脉高压[7]。

2 喘息性疾病

儿童喘息性疾病，作为一组呼吸道综合征，它包括多种呼吸道疾病，临床上以毛细支气管炎、小儿喘息性支气管炎和支气管哮喘最为常见，呼吸道病毒感染和特异性体质是引起儿童喘息发生的主要原因[8]。其病理生理改变主要是气道高反应性相关的气道黏膜水肿、气道平滑肌痉挛。硫酸镁具有非选择性扩张支气管的作用，起效较快，能明显改善重症哮喘患者的血气分析和肺功能。硫酸镁治疗喘息性疾病可能是通过Mg2+将Ca2+通道打开，降低乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用，解除平滑肌的痉挛。镁离子通过对腺苷酸环化酶的激活对肾上腺能受体进行激活，使机体支气管扩张达到通气情况的改善[9]。

2017 年GINA 指南指出静脉使用硫酸镁可减少部分哮喘急性患者的住院率，可能改善哮喘危重状态患者的肺功能[10]。Grover 等也提出静脉使用硫酸镁较特布他林、氨茶碱更为安全、有效，能明显改善儿童肺功能，可降低哮喘急性发作的住院率。Mohammeds 等对共1137 例有关静脉用硫酸镁的患儿进行总结分析，证明硫酸镁能显著改善患儿哮喘急性发作时的肺功能[11]，与王静等结论相近[12]。

3 神经系统疾病

镁制剂作为一种天然的钙通道阻滞血管扩张剂，可拮抗钙离子导致的平滑肌痉挛，改善脑损伤局部血液循环，增加血供从而保护脑细胞；局部微环境镁离子可抑制 N-甲基-D-天冬氨酸受体的离子通道而减少钙内流，减少钙离子对细胞的损伤，抑制其神经毒性作用。

病毒性脑炎动物模型给予硫酸镁治疗可减轻神经功能的损伤，改善脑炎后神经功能的恢复。也有学者指出采用小剂量硫酸镁辅助治疗小儿病毒性脑炎，结果显示发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍等临床症状消失时间较对照组明显缩短，且临床治愈率显著高于对照组[13]。唐红平等研究发现硫酸镁可以辅助治疗中度HIE 有一定疗效[14]。阴孟奇等报道发现产前给予硫酸镁可以使早产儿患脑性瘫痪的风险降低[15]。李鹏等发现硫酸镁对重症手足口病患儿有脑功能保护作用，同时可促进神经细胞的恢复[16]。

低镁血症时引起儿童抽搐发作的原因之一[17]，当血浆中镁离子浓度过低时，神经及肌肉组织的兴奋性升高。同时镁离子是钙离子通道的阻断剂，可与钙离子竞争钙离子通道的结合位点而抑制钙离子内流，阻止爆发性放电，从而减少或阻止抽搐的发生，同时可以减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，在神经肌肉接头阻断神经冲动的传导，而使骨骼肌松弛，因此，硫酸镁常作为缓解破伤风等惊厥药物之一。张延生等联合应用a 一细辛脑、维生素B6 和硫酸镁有效控制四二四中毒的惊厥[18]。李乔俊等研究发现硫酸镁也有助于婴儿痉挛的控制。刘秀国等研究发现硫酸镁联合促肾上腺皮质激素联合治疗婴儿痉挛症，疗效可靠，且可以预防促肾上腺皮质导致的高血压[19]。唐仕强等发现间断应用小剂量硫酸镁可明显减少癫痫的复发率[20]。

4 其他

硫酸镁是钙离子拮抗剂，外敷可以抑制神经介质的传递和平滑肌收缩，从而使血管平滑肌舒张[21]，促进局部的血液循环，可利于关节术后功能恢复也可用于输液漏针引起的胀痛或静脉炎，对百白破疫苗后局部的硬肿可有消肿作用[22]。

由于硫酸镁口服被肠道吸收量少，停留于肠腔内，使肠内容物的渗透压升高，使肠腔内保有大量水分，容积增大，刺激肠壁增加肠蠕动而致泻，因此可用于辅助治疗便秘、驱虫、中毒及检查前清洁肠道[23-24]。

儿童急性结石性胆囊炎发作时，结石阻塞胆囊管口，胆囊管梗阻，胆汁浓缩，加重胆囊炎症。硫酸镁通过可缓解胆道痉挛，促进胆汁排出及结石排出，从而降低胆囊压力，达到缓解症状及治疗目的[25]。

总之，硫酸镁在儿科多种疾病中有着较好的疗效和广泛的应用前景，值得推广。结合目前的报道，在常规剂量下硫酸镁的使用是安全的，但也有报道大剂量硫酸镁可致血压下降，抑制呼吸，高镁血症等副反应，使用中需注意监测，如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10mL 缓慢注射。另，硫酸镁说明书上未指出上述适应症，属于超说明书用药，使用前需注意与家属及有关人员沟通。