风池穴区拔罐防治新型冠状病毒感染的思路浅析

2020-12-29罗钦庞日朝

世界最新医学信息文摘 2020年96期

罗钦，庞日朝

(西部战区总医院，四川成都)

0 引言

自2019年末至今，一场以急性呼吸道证候为主的传染病肆虐全球，至今已造成全球200多国家(地区)，逾千万人感染，累计死亡人数达70万。引起这场全球灾难的新型冠状病毒至今没有褪去的迹象，反而不断突变[1]，为疫苗研发和防疫工作带来重重考验。我国因制度优势、非典经验教训积累及中医药优势等，在此次疫情防卫战中表现优秀，使疫情得到很好控制。然病毒狡黠，近来北京、新疆、辽宁等地疫情接连暴发，疫情防控尤不可松懈。随着疫情防控进入常态化，日常家庭防控除了戴口罩、勤洗手外，中医药亦充分发挥其独特治未病优势，提出中药预防方、艾灸、香囊、穴位按摩、健身功法等防预手段。拔罐疗法作为深受大众喜爱的一种传统外治法，简便快捷不失为一种家庭防疫好方法。本文拟探讨风池穴区拔罐防治新冠病毒感染的思路和方法，望同道批评指正。

1 中医防治新冠肺炎的背景

新冠肺炎属中医疫病范畴，其临床症状以发热、干咳、乏力为主，国外研究亦发现厌食、味嗅觉异常、皮疹等新症状[2-3]。以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《诸病源候论》等为代表的医家[4]，认为疫病传变规律是由表入里、由浅入深。由表入里的一种形式即六经传变，发病首犯太阳经，循阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴顺序传变。另一形式则为逐日入胃传变，《诸病源候论·时气病诸候》：“时行病始得，一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日入胃，入胃乃可下也。”风为百病之长，此次疫疠之气挟风邪入侵人体，必首先入侵人体太阳经、皮部。足太阳膀胱经，起于目内眦，经头项背部，下行至足小趾，为最长循行经脉。督脉总督一身之阳，足太阳经在背部傍行于督脉两侧，在项部籍风府穴与督脉相贯通，故太阳为三阳之巨阳，为诸阳主气，统摄营卫，主表而卫外。皮部为人体抵御外邪第一道防线，为十二经脉及其浮络循行于体表的区域，肺主皮毛而司卫外。头项为表阳之位，邪阻清窍，则味嗅异常；邪留皮肤，卫气凝滞，则发为皮疹；卫气郁闭，邪气稽留体内，则郁而化热；热淫于内，火克金，肺失宣降，则为咳嗽等症。《温疫论》：“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复… …早拔去病根为要耳”。指出疫病的治疗要早介入，以祛邪为主。故，新冠肺炎宜早发现早治疗，使新冠病毒在感染表证初期，即得解表宣肺透邪。新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案(第七版)、北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)在观察期和初期推荐中成药金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、双黄连颗粒等均为疏风解表宣肺之品。

2 拔罐疗法与解表透邪

拔罐疗法是一种古老的世界医疗实践技术，最早载于公元前1552年古埃及埃伯斯纸草书，希波克拉底、盖伦都曾是拔罐疗法的积极倡导者[5]。拔罐古称“角法”，国内文献最早见于《五十二病方》。它是以罐为施术工具，利用燃烧形成内部负压，快速作用于体表或腧穴。使“罐得火气合于肉，即牢不可脱……患者但觉有一股暖气从毛孔透入……肉上起红晕，罐中有气水出，风寒尽出，不必服药” (《本草纲目拾遗》)，“主治风痛风寒……能已表证” (《本草简要方》)。拔罐直接作用机体皮部，通过负压吸力，使皮肤潮红、充血或瘀血，以达祛风散寒、泻热解毒、行气活血、消肿止痛等功效。故新冠病毒感染观察期或初期，邪在表时，可用拔罐疗法，解表透邪，疏通经络气血，调整肺卫功能。临床文献中多有报道运用拔罐治疗感冒、周围性面瘫、咳嗽等外感病症，取得满意效果[6-8]。

在新冠肺炎初期，血常规常提示白细胞、淋巴细胞计数减少[9]，说明新冠病毒进入体内消耗或破坏淋巴细胞，造成机体免疫功能降低，而淋巴细胞的进行性降低则提示病情向重症转化[10]。现代研究表明，免疫低下者常伴有 T 细胞功能的异常，表现为CD3+和CD4+减少，CD8+增高，CD4+/CD8+比值下降，而拔罐可调节紊乱的T细胞群结构，增强人体免疫力。拔罐还可增强单核巨噬细胞、肥大细胞功能，提高自然杀伤细胞数量，并通过调整抗体和补体功能调节体液免疫，增强机体防御功能[11]。拔罐可产生机械性负压和温热作用，使局部组织充血，扩张血管，使血流加速，增加组织供氧，加快新陈代谢，改善局部微循环。其负压可使毛细血管破裂出血，红细胞溶血，释放类组胺物质，并促使局部释放5-羟色胺等多种神经递质，通过神经-体液-免疫途径，恢复机体正常功能[12-13]。

3 风池穴与解表透邪

风池穴，属足少阳胆经，为手足少阳、阳维之会。位于后项部，枕骨下平风府穴，胸锁乳突肌与斜方肌上端之凹陷。首见《灵枢·热病》，因其穴处凹陷似池，乃风邪犯人停蓄之处，故曰风池，别名热府，为治风要穴，内外风皆可取之。风池穴虽不属足太阳经腧穴，但其为“足太阳脉气所发者……风府两旁各一。”(《素问·气府论篇》)，《针灸甲乙经》言：“风池……足三阳，阳维之会。”阳维脉为奇经八脉之一，其起于诸阳(手足三阳)之会，而交于督脉，“阳维为病苦寒热”(《难经·二十九难》)，三阳属表，与阳维交汇于头项部，故主表证之寒热。由此可见，风池穴可主太阳表证。“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”(《伤寒论》)，“治温热病，汗不出，头眩痛，疟。”(《外台秘要》)，“伤寒汗不出：风池、鱼际、经渠 (泻 )、二间。”(《针灸大成》)。故，风池穴历来被视为疏风解表透邪，清热发汗之要穴。临床可用于外感之头痛、发热、鼻塞、项强等表证。

风穴是风邪易袭之部位，同时又是疏风、祛风之要穴。风穴部位多肌肤薄弱，腠理易疏，故易受邪。风穴又多为诸阳交会，能振奋卫阳，固皮毛、温分肉、肥腠理，故善疏风祛风固表。后项部有三风穴，从中间到两边，依次为风府穴(督脉穴；督脉、阳维、足太阳之会)、风池穴、翳风穴(手少阳三焦经穴；手足少阳之会)。风府穴位于正中，后发际上1寸，翳风穴位于耳后乳突与下颌角之间凹陷处。此三穴定位正处于以浅层的斜方肌、胸锁乳突肌为界形成的三凹陷中。风为百病之长，其为阳邪，易袭阳位，上先受之，风趋诸窍，颈项部位高且最易外露无遮挡，故此三凹陷区极易受邪。若斜方肌、胸锁乳突肌受力不当，使两肌功能失调，收紧挛缩，则会导致此三凹陷区缝隙大小的变化，风池穴因位于两肌中间，任何一肌收缩，皆可使其凹陷缝隙变大，从而更容易引邪入里。少阳又为开合之枢，可外开太阳，内合阳明。故取风池使开合有常。

笔者在临床，周围性面瘫初期、感冒初期等表证多用风池穴区拔罐取得满意疗效。其常显示两侧罐印深浅不一，患侧罐印更深，同时罐印愈深，则感邪越重；亦根据罐印红暗判断其寒热。单用风池穴区拔罐，即可很好解表透邪，防止邪气入里。附验案1例：罗某，女，31岁。常年易感，每每受凉、冒雨后即发为感冒，迁延日久不易愈。后每次自觉受凉或冒雨后，即行风池穴区拔罐，用1号玻璃罐，闪火法，留罐10分钟，感冒即不发作。近两年用此法预防感冒，感冒从未再犯。

4 风池穴区拔罐防治新型冠状病毒感染操作方法

在新冠病毒感染发现初期(含无症状期)或有可疑环境暴露史时，及时行风池穴区拔罐。暴露风池穴区，风池穴位于发际结合处，若头发多不易拔上，或太瘦不能拔上，可将拔罐位置稍向下移，在斜方肌、胸锁乳突肌中间即可。若为在家拔罐可行小号抽气罐拔罐，在医院可行1号玻璃罐闪火法拔罐，一般留罐10分钟，老人、儿童和不耐受者可适当缩减时间。一次治疗即可，若罐印较深者，待罐印消减后再行一次拔罐。