中医治疗阴虚火旺型失眠症的临床研究进展

刘长寿，李雪琴

(1.福建中医药大学，福建 福州；2.福建中医药大学附属漳州市中医院，福建 漳州)

0 引言

现代医学认为失眠症是指患者对睡眠时间和/或睡眠质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验[1]。据中国睡眠研究会的调查报告，我国的失眠发生率达38.2%，高于欧美发达国家[2]。另一项睡眠状况随机调查中，有45%的被调查者表示他们在过去的一个月里经历了不同程度的失眠[3]。失眠症属中医“不寐病”范畴，《难经》首次将其称为“不寐”，并沿用至今，而“失眠”一词在《外台秘要》首次出现，此外还有“无眠、不眠、不得卧、不得眠、目不暝”等名称。当下科技革新，生活方式快速变化，在快节奏、高压力的模式下，人们既频繁的耗散心神，又因长期熬夜，使得阴液倍耗，故多见阴虚火旺型的失眠症患者，因此运用中医药治疗阴虚火旺型失眠症的研究逐渐增多，并且都取得了较好的疗效，本文就近年来中医治疗阴虚火旺型失眠的研究做一综述。

1 中医病机

关于失眠症的病因病机历代医家均有详细的论述，阴虚是最常被提及的主要病因，如王涛于《外台秘要》言“虽复后仍不得眠者，阴气未复于本故也”；《景岳全书》认为：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”；《格致余论》日：“人之有生，心为之火，居上；肾为之水，居下；水能升而火能降，一升一降，无有穷已故生意在焉。”现代学者通过对失眠症的证候要素分析，认为阴虚为失眠症的首要证候证素[4]；也有学者对506例失眠患者的证候分布规律进行了研究，认为阴虚火旺型在失眠患者中所占比例最高，达26.8%[5]。对阴虚火旺型失眠症的病机的认识，多是认为当责之心、肾两脏，肾主水，心主火，在正常生理状态下心肾相交，水火相济，阴阳调和，则寤寐正常；而当代人起居无常，频繁的熬夜生活使得阴液耗伤，并且压力剧增，情志太过，五志化火，亦耗伤阴液，使得阴虚火旺，扰动心火，肾水难济于心，心肾不交，神乱不寐。

2 中药内治法

2.1 经典方

张忠等[6]认为阴虚火旺当责之于肾与心，肾阴亏耗，不能上济，心火亢盛，心神不宁则寐难，故而选用百合地黄汤治疗，以“百合、地黄”为主药进行加减，明辨病位，对症处药，以使阴复热退，神安而寐，临床运用百合地黄汤治疗阴虚火型失眠症总有效率达93.75%。刘恩丽[7]运用六味地黄汤加减治疗阴虚火旺型失眠症，结果显示六味地黄汤加减治疗阴虚火旺型失眠症患者的有效率高于运用西药艾司唑仑片，其认为六味地黄汤加减能滋阴降火，使心神相济，从而心神安宁，夜寐正常。王沈涛等[8]运用天王补心汤治疗老年失眠症患者，结果显示疗效为92.31%，其认为天王补心汤有滋阴补血、养心安神的作用，能通心肾、安心神。方海川等[9]运用黄连阿胶汤加减治疗50例阴虚火旺型失眠症患者，对照组采用常规西药治疗，结果显示黄连阿胶汤对阴虚火旺型失眠症患者的症状改善更快，疗效更好；其认为失眠病因总归于阴阳失衡，白天卫阳不能正常转入营阴，从而扰乱了心神，神不安而寐不宁，所以恢复阴阳规律运行是治疗失眠症的根本方法，黄连阿胶汤能滋阴降火、交通心肾，能恢复阴阳正常的运行，心神得宁，夜寐得安；其还提出保持情志通畅，合理运动对失眠的发生率能明显减少。

2.2 自拟方

李莉莉[10]自拟补肾安神汤对68例阴虚火旺型失眠症进行研究，结果显示总有效率为94.12%，认为补肾安神汤具有补肾宁心、清热泻火安神的作用，对阴虚火旺型失眠症患者的睡眠质量及生活质量能明显改善。丁艳等[11]运用滋阴宁神方治疗阴虚火旺型失眠症69例，观察组口服滋阴宁神方，对照组口服佐匹克隆片，观察组疗效明显优于对照组；滋阴宁神方是由酸枣仁汤化裁而来，能养血安神、疏肝解郁、清热除烦，对阴虚火旺型失眠症达到标本兼治的效果。李文龙[12]采用益智安神膏对阴虚火旺型失眠进行研究，其将合欢皮、地黄、百合、炒酸枣仁、知母等制作成膏方，服用一个月，对照组口服百乐眠胶囊，结果观察组的总有效率为90.70%，高于对照组的有效率81.58%，认为益智安神膏能促进脏腑功能的恢复，使肾水充足，心阳得济，心火不炎，神安而寐安。

2.3 中成药

由于便捷、效佳，中成药在治疗失眠症的运用上也被患者广泛接受，常用的有百乐眠胶囊、双合枣仁颗粒、珍枣胶囊等。汪海芹等[13]采用百乐眠胶囊治疗阴虚火旺型失眠症，对照组采用天王补心丹，结果显示观察组的临床总有效率及中医证候总有效率高于对照组，认为百乐眠胶囊能清热滋阴、安神宁心，并具有镇静的作用。杨雄杰等[14]运用双合枣仁颗粒对60例年龄在40到80岁之间阴虚火旺型失眠患者进行治疗，对照组口服艾司唑仑，结果显示观察者疗效优于对照组，并认为双合枣仁颗粒对中老年阴虚火旺型失眠患者的主观感受、睡眠结构的改善明显，并且安全系数高，值得推广。韩旭等[15]采用珍枣胶囊治疗老年阴虚火旺型失眠患者，结果显示珍枣胶囊治疗老年阴虚火旺型失眠患者疗效果明显(86.67%)，其机制可能与增加5-HT的水平、降低DA的含量，从而改善失眠症状有关。

3 中医外治法

3.1 针刺疗法

通过对不同脏腑经络上的穴位进行针刺，可调节气血，从而使阴阳平秘、目暝而眠。现代研究表明针刺带来的刺激一方面可通过传入机制抵达疼痛中枢产生镇静作用，另一方面，针刺可使失眠导致的受损脑区出现功能代偿，从而达到助眠作用。白华等[16]临床纳入120例阴虚火旺型失眠症患者，运用快捻久留针刺法治疗，结果显示总有效率为96.7%，认为快捻久留针刺法起效快，且能长效的发挥益气养阴、醒脑调神的作用，整体提高阴虚火旺型失眠症的治疗作用。杜娟等[17]运用泻实补虚法针刺治疗高校学生阴虚火旺型的失眠症患者，结果显示治疗组总有效率为91.18%，高于对照组的有效率70.79%；认为治疗阴虚火旺型失眠症用泻实补虚方法能达到邪泻虚火，补真阴，调和阴阳，宁心安眠的效果。李小瑜[18]使用不同针刺疗法联合耳穴压豆治疗阴虚火旺型失眠患者，认为根据患者具体病情有针对性地行针，可获得良好的治疗效果，有效地改善其睡眠状态。王艳君等[19]运用调督安神针法治疗失眠，结果显示43例患者治疗后有效率达97.67%。张艳等[20]运用揿针治疗阴虚火旺型失眠，结果显示有效率为90.00%，认为揿针治疗能改善睡眠，提高生活质量。

3.2 推拿疗法

推拿能够促进气血畅通，放松紧张的精神，其主要通过放松肌肉筋膜，按摩穴位，刺激不同的穴位达到调整脏腑功能，从而调和人体阴阳，促进睡眠。刘惠锋[21]应用中医推拿治疗治疗失眠，对照组予常规西药治疗，结果显示观察组患者的治疗总有效率为94.3%，不良反应发生率为0.0%，明显好于对照组的79.2%与11.3%(P＜0.05)。杨海侠等[22]采用补阴泻阳穴位按摩治疗失眠，对照组给予失眠的心理行为治疗；治疗组在常规治疗基础上，给予补阴泻阳穴位按摩法治疗，结果显示治疗4周后，治疗组总有效率为92.50%，优于对照组的67.50%；其认为穴位按摩能调节神经系统兴奋性，促进复合胺及5-羟色胺释放，从而改善睡眠质量。杨金禄等[23]运用自拟滋心汤结合穴位推拿治疗阴虚火旺型失眠证患者，效果明显优于运用复方枣仁胶囊治疗的对照组。

3.3 其他疗法

中医治疗阴虚火旺型失眠症的外治方法众多，除了常用的针刺、推拿，还有耳穴、穴位贴敷、穴位埋线、艾灸等，这些方法节能在外部局部刺激机体，从而达到助眠的作用，并且安全系数高，易操作。陈文英等[24]运用耳穴埋豆治疗阴虚火旺型失眠34例，结果显示耳穴埋豆能明显改善阴虚火旺型失眠，并认为耳穴埋豆具有操作简便、运用广泛、副作用少等优势。薛金刚等[25]运用“加味交泰丸”中药敷脐治疗阴虚火旺型失眠症，认为该方法能有效的改善患者睡眠质量指数、总睡眠时间、深睡眠时间，且安全系数高，值得推广。何竞等[26]运用热敏灸结合天王补心汤治疗阴虚火旺型亚健康失眠，结果显示疗效为93.3%，认为热敏灸能安神定志，与天王补心丹优势互补，对提高阴虚火旺型失眠症的疗效显著。徐福等[27]运用穴位埋线法对阴虚火旺型失眠，有效率达95.0%，认为穴位埋线针对阴虚火旺型失眠症疗效好，易操作，安全性高，值得推广。

4 小结

中医治疗阴虚火旺型失眠症方法多样，具有疗效显著，强调整体观念，方便操作，安全系数高等优势，并且对预防失眠症再次发生有一定的作用，能避免长期使用镇静安眠类药物的依赖及副作用。但是目前对于阴虚火旺型失眠症的研究多是小样本研究，缺乏远期疗效观察，并且大多是临床疗效观察，缺少中医药治疗机制和药理方面的深入研究。因此期待往后的研究，能够有更多的大样本、多中心和随机双盲的临床研究，加强远期疗效观察及中医药治疗机制的研究，从而制定更科学、规范的治疗方案，进一步缩短阴虚火旺型失眠症的疗程，提高临床疗效。