中医护理技术“刮痧”应用于腰椎间盘突出症的研究进展

王婷婷，郭秀君，梁俊妮，吴琼，刘圆圆，程雪，钱卫庆

(南京中医药大学附属南京中医院 骨伤科，江苏 南京)

0 引言

腰椎间盘突出症( lambar disc herniation， LDH)是导致患者因腰腿痛就医的最常见的原因，实际在解剖学上是腰椎纤维环的部分或全部破裂，导致髓核经破口突出，髓核经破口突出后，多因脊髓的马尾神经、一侧或双侧的神经根受到刺激、受到压迫，从而导致组织充血、粘连或水肿，以及神经变性所引发的腰部疼痛、股神经痛、坐骨神经痛或马尾神经症状所表现出的一种临床综合征。LDH最为显著的临床特征为腰腿疼痛，其发病具有病程反复迁延，较为严重的破坏了患者的工作和生活[1]。西方国家LDH的发病率为3.7%～5.1%[2]，而中国的一项调查[3]示其患病率约7.62%，且主要以青壮年为主。临床上，LDH以L4/5及L5/S1椎间盘突出最为常见，发病占比可达90%以上。因此，从中医护理学方面出发对LDH的保守治疗研究很必要。

1 传统中医对于LDH的治疗

对于治疗LDH的研究从未停止，主要分为手术与非手术。手术治疗LDH风险大，费用高，因此非手术治疗——中医护理技术在临床上备受关注并被广泛应用。中医护理操作即将传统祖国疗法应用于临床护理工作中，具有器械简便、临床操作容易、临床效果显著、临床易于普及，在减轻患者临床痛苦的同时，可显著改善患者的生活质量。中医护理措施主要体现在：刮痧疗法、推拿手法、针刺疗法、中药熏洗疗法、艾灸疗法、拔罐疗法、中医穴位疗法等[4]。一、艾灸疗法：以中药艾叶为基础原料制做为艾绒，选取相应的中医穴位，进行规范适当的刺激经络传导，达到缓解全身及局部肌肉紧张状态，促进组织进行修复等。俞银梅等[5]将艾灸疗法应用于LDH术后患者，结果显示：可明显缓解术后的切口疼痛、促进腰部活动。二、中药熏洗疗法：在熏蒸仪器内加入相应的中药制剂应用于特定患处，达到缓解机体局部症状，并通过药物渗透效应与温热效应的双重作用下，缓解腰部肌肉痉挛、促进炎症因子吸收[6]。三、推拿手法：推拿手法的应用可以通过增大椎间隙，达到部分突出物回纳，从而解除神经根的压迫，可以达到一定程度上的缓解疼痛。黄丽妮等[7]通过临床腰部扳法的研究显示，可明显改善患者的疼痛。大量研究均证明，刮痧疗法对于LDH具有明显优势，因刮痧疗法能够达到活血化瘀、疏通经络的作用，在减少氧化及炎症损伤、保护神经组织、减缓椎间盘退化等方面均有作用[8-9]。

2 中医护理技术“刮痧”治疗LDH的作用机制

刮痧疗法，是指通过中医经络、腧穴的理论指导下，用中医特制的医疗器械，在患者体表采用相应的手法，致使刮拭的部位皮肤出现潮红，出现紫红色、或暗红色、或红色粟粒状的血泡、血斑等“出痧”变化，从而达到活血透痧、预防和治疗疾病等目的的一种体外治疗方法。在中医学中，认为经络是气血运行的道路，“气为血之帅，气行血亦行，气滞则血瘀”。经络疏通，气血便可运行通畅，便有“活血化瘀、祛瘀生新”之效用。当“痛则不通”，即气滞血瘀时，便可使用刮痧这一治疗手段，使血液回流加快，促进全身的气血畅通，从而达成“通则不痛”之功用。

在现代医学中，我们通常认为刮痧是一种特殊的物理治疗。从现代医学的角度出发，刮痧是对人体皮肤表面相应部位使用医疗器械和专用手法进行一定程度的物理刺激，通过刺激表皮末梢神经，增强其敏感反应和传导功能，并且可以通过人体感受器官或神经末梢的反射和传导作用，促进大脑皮质正常功能的实现，从而起到增加组织细胞供氧，扩张毛细血管，促进血液、淋巴液的循环，增加汗腺分泌、排泄，促进细胞活化和再生的作用，以加强人体新陈代谢的功能。由此看来，刮痧治疗是可以通过调整各组织正常生理功能的协调运作而产生效应，达到临床治疗的目的的。

3 中医护理技术“刮痧”治疗LDH的传统手法

传统手法“刮痧”治疗LDH时，嘱患者采俯卧位，有利于背部皮肤的充分暴露，使用刮痧板时一般皮肤与刮拭方向呈45°角，在适当的刮痧介质作用下由上而下、由内而外的原则，首先腰背部的督脉，再选择足太阳膀胱经以及经络下肢腧穴，并结合中医辨证论治的理论采取合适的刮法，一般虚则补，实则泻，虚实夹杂则平补平泻法。中医经络学说表明，LDH与督脉、膀胱经和胆经的气血运行失调有关[10]，故刮痧疗法治疗LDH时主要针对这3条经脉的循行。督脉为“阳脉之海”，疏通督脉可利于运行阳气，阳气通达则百脉皆通，通则不痛[11-13]。膀胱经循行于人体阳位腰背部，与LDH的主要症状( 腰痛、下肢痛) 一致。胆经遍络身之骨节机关[14-16]。刮痧前选用手法应依据患者年龄与病情，刮痧时应密切关注患者对刮拭的耐受程度，刮痧后及时补充体液，通过新陈代谢加速代谢物的排出。嘱患者在保暖、饮食方面均应注意，且退痧前不宜再次刮拭[17-19]。

4 思考与展望

综参考文献所述，对于LDH，传统手法“刮痧”治疗这一疗法的效果显得尤为明确[20]。且对于刮痧疗法这一传统中医外治法，患者的接受程度较高。在患者治疗的过程中，极少出现就医惧怕心理，治疗过程舒适度相对较高[21]。此法值得在社区及医院进行普遍推广。

但也存在着一些问题，首先，缺乏对刮痧疗法的量效研究和长期疗效观察。LDH病程较长，缺乏对中长期的病情观察。多数研究表明：临床研究周期短，因此无法达到刮痧疗法的长期效果验证。此外，目前国内尚缺乏刮痧疗法的统一标准，各项中医护理措施的联合应用还有待开发。