叩击后侧卧位有效咳痰在重症颅脑损伤术后气管切开院内肺部感染患者中的应用观察

河南省太康县人民医院（461400）刘雪玲

重症颅脑损伤是受暴力直接或间接作用在头部所引起的颅脑组织损伤，通常需要行气管切开术改善呼吸道症状，但是气管插管、机械通气等侵入式操作治疗时间较长，患者通常呈现昏迷状态，免疫力低，容易并发院内肺部感染，影响患者的预后[1]。为改善重症颅脑损伤患者肺部感染，可给予抗感染治疗的同时，实施叩击后侧卧位有效咳痰护理，帮助患者顺利排出呼吸道分泌物。现就叩击后侧卧位有效咳痰在重症颅脑损伤术后气管切开术院内肺部感染患者中的应用效果研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳我院在2017年10月～2020年1月时间收治的80例重症颅脑损伤术后气管切开术院内肺部感染患者为研究对象，采用随机数字表法分成研究组（n=40），参照组（n=40），研究组中男性25例，女性15例，年龄19～63岁，中位年龄（42.69±4.27）岁，类型：交通伤23例，高空坠落17例；参照组中男性26例，女性14例，年龄19～65岁，中位年龄（42.74±4.21）岁，类型：交通伤22例，高空坠落18例，比较研究组与参照组所有资料没有统计差异（P＞0.05），可做比较。

1.2 标准 纳入标准：所选择研究对象均为重症颅脑损伤术后行气管切开术患者，且并发有肺部感染。排除标准：①患心血管重症、低血压及活动性内出血者；②入院前已经存在有肺部感染的患者。

1.3 方法 参照组患者做常规叩背，患者保持坐位，护理人员由下向上，以肺底由外向内叩背，注意避开心脏、骨骼突出处，保持频率在每分钟120下，进行约五分钟，直至痰液顺利排出体外。

研究组患者实施叩击后侧卧位排痰，患者在进食2小时后开始叩背，保持后侧卧位，护理人员将手指屈起，掌侧杯状，以指腹、大小鱼际肌叩击背部，两手轮流做节奏性叩背，从快到慢，由轻至重，以不引起患者疼痛为标准，从小支气管过渡到主支气管叩拍，频率保持在每分钟200下，进行约3分钟，注意途中观察生命体征，配合定时雾化。

1.4 观察指标与疗效标准 观察患者的叩背效果，收集每日痰液以确定每日痰液量，并通过视觉模拟评分法（0～10分）评价舒适度，分值越高舒适度越高。观察患者的护理满意度，利用问卷（100分）评价，非常满意（86～100分），比较满意（60～85分），不满意（0～59分），满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%，分值越高患者的护理满意度越高。

1.5 统计学方法 借助统计软件SPSS19.0处理两组数据，将计数资料率（%）做X2检验，将计量资料（±s）做t检验，在P＜0.05时为两组数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的叩背效果 研究组排痰量为（36.75±3.19）mL，较参照组（32.05±2.94）mL多，舒适度评分（7.79±1.40）分，较参照组（6.31±1.22）分高（P＜0.05）。

2.2 两组患者的护理满意度 研究组护理满意度36例（90.00%），参照组护理满意度27例（60.00%），差异有统计学意义（X2=6.05，P=0.014）。

3 讨论

重症颅脑损伤患者由于继发院内肺部感染造成的痰多、浓稠、咳痰无力问题，容易阻塞呼吸道，需实施叩背帮助排痰，叩背作为一种常见的胸部物理治疗手段，以气道震动促使肺部支气管部位分泌物脱离，再以体外引流技术将排出痰液，辅助肺部感染治疗[2]。为提高叩背效果，在常规叩背的方法基础上进行改良，探索出的后侧位叩背效果更佳。将叩击后侧位实施排痰应用在重症颅脑损伤术后气管切开继发院内肺部感染患者中的研究结果表明，患者的排痰量更高，患者的舒适度更高，患者对于护理工作更满意。后侧卧位叩背排痰患者的舒适度更高，一方面击落、松弛分泌物的效果更好，另一方面与身体平行的作用力，促使器官分泌物定向移动，也有利于浆液细胞稀释黏痰，更易排出，整体效果更好。

因而，叩击后侧卧位帮助重症颅脑损伤术后气管切开术院内肺部感染患者有效咳痰，患者的舒适度更高。