免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者的前瞻性研究

河南省延津县人民医院（453200）秦元亭

急性阑尾炎属于临床较为常见急腹症，具有较高发病率，其中老年急性阑尾炎患者呈右下腹转移性疼痛、有固定压痛点，此外，老年患者身体机能均有所降低，致使其免疫力相对较弱[1]。因此需采用安全有效治疗方式。临床主要采用腹腔镜阑尾切除术治疗具有较高临床疗效，但其在手术过程中需建立气腹，提高手术应激反应，部分患者无法耐受[2]。故需优化手术方案。本研究选自我院收治的94例老年急性阑尾炎患者予以前瞻性研究，旨在分析免气腹腹腔镜阑尾切除术的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选自2018年1月～2020年1月期间我院收治的94例老年急性阑尾炎患者予以前瞻性研究，依据随机数字表法分为免气腹组（47例）、传统组（47例）。免气腹组男性25例，女性22例，年龄60～76岁，平均（68.08±3.95）岁；传统组男性24例，女性23例，年龄61～75岁，平均（67.95±3.47）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组于术前完成相应检查，并将膀胱排空，实施手术，具体为：免气腹组予以免气腹腹腔镜阑尾切除术。于硬膜外麻醉起效后，常规铺巾消毒，在脐上缘行一约1cm切口，并穿刺内置10mm Trocar，内置30°腹腔镜对腹腔予以探查，在患者右侧进行支撑杆、悬吊架固定，在耻骨联合上方3cm左右位置穿刺内置5mm Trocar，在左侧腹直肌外缘位置上下Trocar中线位置建立约10mm主操作孔；将体位调整为头低足高左倾斜20°；找到阑尾，将系膜提起，并利用钛夹夹闭，后利用双极电凝将系膜离断；利用Hemolock将阑尾根部夹闭，近端采用钛夹夹闭，将阑尾切除，电钩烧灼残端，如果根部过粗，可利用7号丝线予以结扎；经由主操作孔将阑尾取出，如果阑尾过粗，可利用标本袋协助取出；将腹腔内脓液吸净，根据实际状况决定是否放置引流管。传统组予以传统腹腔镜阑尾切除术。待全身麻醉成功后，气管插管，在脐上缘行一月1cm切口，穿刺内置10mm Trocar，建立二氧化碳气腹，压力值维持于12mmHg，后穿刺Trocar位置，其余步骤同免气腹组。

1.3 观察指标 比较两组手术指标，即手术时长、住院时长、肠道功能恢复时间；比较两组并发症状况，即腹腔脓肿、穿刺口感染、麻痹性肠梗阻等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 两组手术时长、住院时长相比较，差异不显著（P＞0.05），免气腹组肠道功能恢复时间（19.97±1.84）h短于传统组（24.21±1.43）h，P＜0.05。

2.2 并发症状况 免气腹组腹腔脓肿1例，穿刺口感染1例，并发症发生率4.26%（2/47）；传统组腹腔脓肿1例，穿刺口感染2例，麻痹性肠梗阻1例，并发症发生率8.51%（4/47）。两组并发症发生率相比较，差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

目前，国内外对于免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗的相关报道均属于手术经验介绍，较为缺乏随机对照在临床中具体应用价值。本研究结果显示，免气腹组肠道功能恢复时间短于传统组（P＜0.05），但免气腹组并发症发生率4.26%与传统组8.51%相比较，差异不显著（P＞0.05），说明与传统腹腔镜阑尾切除术对比，免气腹腹腔镜阑尾切除术可起到良好治疗效果，且可缩短术后胃肠道功能恢复，促进术后康复，并发症少，安全性得到保障，可作为临床首选治疗急性阑尾炎术式。免气腹腹腔镜阑尾切除术属于微创手术，具有手术创伤小、术后恢复快等优势，通过外力将前腹壁悬吊或者提拉，从而创造手术空间，对于腹腔密闭性无要求，且不会提高腹内压，进而减少相关并发症发生，提高安全性，此外，其手术部分操作免于全身麻醉，进而减少麻醉药物对神经恢复影响，缩短肠道功能恢复时间，预后良好。

综上，较传统腹腔镜阑尾切除术，免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎，可缩短康复进程，加快胃肠道功能恢复，且安全性高。