不同时期放置宫内节育器的效果及发生带器妊娠的原因分析

马玉英

（海东市民和县妇幼保健服务中心 青海 海东 810800）

宫内节育器主要是放置在子宫腔的避孕设备，早期常以环状形式出现，又被称为节育环[1]。其主要原理为节育环中的铜离子干扰精子的活性，并且阻止受精卵着床和胚胎的生长；此外，铜离子还能改变宫颈粘液的生化特征并且影像精子的活动，不断加强避孕的效果。宫内节育器作为现在普遍推广的避孕方式，其具有价格便宜且安全性高的特点，得到大多女性的青睐[2]。但是临床研究表明，对于不同时期放置的宫内节育器所达到的避孕效果不相同，还可能存在带器妊娠的情况。本文主要就不同时期放置宫内节育器的效果及发生带器妊娠的原因进行以下探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心2018 年4 月—2020 年4 月收治的312 例放置宫内节育器的患者按照入院顺序随机将其分为甲组、乙组、丙组，每组均为104 例；在甲组中，年龄范围：18 ～35 岁，平均年龄：（26.33±1.52）岁，T 型环置入90 例，宫腔型环14 例；在乙组中，年龄范围：18 ～35 岁，平均年龄：（26.35±1.51）岁，T 型环置入88 例，宫腔型环16 例，在丙组中，年龄范围：18 ～35 岁，平均年龄：（26.46±1.53）岁，T 型环置入86 例，宫腔型环18 例。三组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：于我中心行放置宫内节育器手术的患者。

排除标准：①排除存在凝血障碍患者；②存在认知异常或者治疗时配合度低的患者。

1.2 方法

三组患者均于我中心行宫内节育器放置手术，其中甲组在生理期3 ～7d 内放置宫内节育器，乙组在进行流产术时放置节育器，丙组在哺乳期未转经时放置节育器。若有患者存在带器妊娠情况后，医护人员要及时对患者进行人流手术，并且将体内节育器取出，之后进行B 超确认，随后观察患者有无出血等不良情况。

1.3 效果判定

①对比三组不同时期节育器效果；②对比三组节育器位置对比，包括正常、下移、变形、嵌顿。

1.4 统计学方式

采用SPSS19.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比三组不同时期放置节育器效果

甲组与乙组效果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；甲组与丙组效果相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组与丙组效果相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组不同时期放置节育器的效果对比

2.2 对比三组节育器位置对比

在312 例患者中，其中68 例位置正常，占总例数的21.79%，其中位置下移者为204 例，占总例数的65.38%，节育器变形者为21 例，占总例数的6.74%，节育器嵌顿者为19 例，占总例数的6.09%，见表2。

表2 三组节育器位置对比[n（%）]

3.讨论

临床上使用宫内节育器作为有效防止避孕的方式，近年来被大众所青睐。此避孕方式较常规避孕措施具有较高的安全性，但是也存在一部分因素会干扰患者的实际避孕效率，例如：节育器的类型、置入手术操作等，这也是亟待解决的对患者造成伤害的原因之一。研究表明，宫内节育器的放置时间会影响患者的避孕效率，临床上常规放置节育器的时间主要有患者经期后3 ～7d、进行人流手术时以及哺乳期到转经时期，但这三个时间段所达到的避孕效率也有较大的差别。女性若还在哺乳期，那么子宫会出现萎缩情况，停止母乳喂养后，患者的子宫逐渐恢复正常并且子宫腔增大，导致节育器在子宫内部出现位置偏移情况，所以普遍建议患者在母乳喂养停止后再次进行手术。同时，接受人流手术后的患者，宫腔也会不断增大，在此时机放置节育器无法匹配，导致置环的效果较差[3]。通常，为人流手术后的患者选择节育器，要根据实际情况计算出恢复后的子宫腔深度再选择节育器型号，但是若出现估算错误或者型号选择有误的情况下，不适配的节育器会受到患者生理期的影响，会造成节育器出现掉落或者移位，无法达到最佳的避孕效果，可能存在带器妊娠的情况[4]。

根据周健[7]研究表明，宫内置入节育器是最常见的避孕措施之一，但是避孕的效率会明显受到手术的操作过程、节育器类型等外部因素的影响，造成避孕情况出现不同。若患者在妊娠7 周内接受人工流产手术并且置入节育器，此时间段内的子宫条件较好，因此节育器选择的准确性较高，同时可能出现带环妊娠的可能性较小；但是若在妊娠9 周后进行人流手术时并置入节育器，由于子宫条件较差，可能会让患者的子宫受到伤害，因此选择节育器时要根据患者的实际情况进行。此观点与本文结论一致，因此在对行流产手术后置入节育器的患者，要观察患者的子宫状态及情况，确保节育器达到最佳的避孕效果。

因此，综合以上原因，在经期后3 ～7d 内患者的子宫情况较好，则选择节育器的正确性较高，患者可能出现带器妊娠的情况较少；若患者在人流手术后置环，此时子宫的受到严重的影响后情况较差，对子宫会产生一定的刺激，造成感染或验证情况，无法达到最有效的避孕效果[5-6]。此外，当患者在哺乳期结束后，其子宫会不断的增大，在哺乳期选择的节育环可能出现移位，无法达到最佳的效果，出现带器妊娠的可能性也会随之而增加，所以，出现带器妊娠的情况与患者选择置环的时间及置环的型号有着紧密的关联[8]。

本次研究结果表明，甲组患者出现带器妊娠的发生人数为2 例，占总比例的1.92%；乙组出现带器妊娠的人数为6 例， 占总比例的5.77%；丙组出现带器妊娠的人数为17 例，占总比例的16.35%，甲组的带器妊娠率最低，之后是乙组，带器妊娠率最高的为丙组，三组差异具有统计学意义（P＜0.05）；说明在不同时期放置宫内节育器的效果不同，其中在患者生理期后3～7d 内是放置节育环的最佳时期并且带器妊娠率最低，在选择放置宫内节育器时，要根据患者实际情况来选择，才能达到最佳的避孕效果。对于置环的位置和置环的类型，应尽量择取与宫腔形态一致的节育器，若患者的宫腔直径较长，则T 型环是最有效的节育器，但是若患者的横径较宽，则选择与患者宫颈形态大小相似的节育器。此外，T 型环较宫腔型环的带器妊娠率更低，原因是T 型环不易移位，但是需要定期更换才能达到效果；而宫腔型环极易发生移位情况，移位后则会使节育环失效，但是宫腔型环不需要更换，但是出现带器妊娠的机率更大。

综上所述，不同时期放置宫内节育器所达到的效果不同，同时带器妊娠的原因与置环时间、子宫腔情况、节育器的选择都存在相关的联系。