集束化管理联合临床路径教学模式在血液科护生实习带教中的效果观察

章美华

（新疆医科大学第一临床医学院血液病中心 新疆 乌鲁木齐 830054）

护理专业学习由理论和实践两部分主要内容构成，临床实践教学工作对于学生掌握和运用护理学知识极为重要，是衔接理论与实践的关键环节[1]。血液科护理工作具有专业性强、患者病情重、病情复杂的特点，对临床实习护生来讲更加具有难度。临床路径（clinical pathway，CP）由相关领域专家共同制定，路径程序清晰标准,将其应用于教学领域已经成为一种新趋势[2]。集束化管理策略是利用已知的循证医学证据，并且制定的一种综合措施[3]。我们通过血液病护理教学大纲、文献查阅法、德尔菲专家咨询法最终确定血液科护理学生临床实习带教集束化管理策略及带教路径，取得较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料临床资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月在我科实习的96 名本科及大专护理学生作为研究对象，并按单双号随机将学生分为两组（观察组48 名，对照组48 名）。观察组为集束化管理策略联合临床路径带教组，对照组为传统带教组。对照组年龄19～20岁，平均（19.6±1.3）岁，本科28 名，大专20 名；观察组年龄19～20 岁，平均（19.4±1.6）岁，本科24 名，大专24 名。两组护理学生在年龄、学历等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组入组的护理实习生实施跟班式教学，在本科室进行护理教学4 周。观察组采用集束化管理策略联合CP 教学的带教模式。护士长主导科室教学小组纳入带教老师标准：（1）本科及以上学历；（2）职称为护士及以上；（3）取得带教资格。

临床路径带教内容和方法：选择5 位专家（护理教育专家2 人，血液病护理专家3 人）进行德尔菲法专家咨询，收集专家对于血液科实践教学路径的意见，并形成最终的临床路径表单。护理学生入科→护士长进行入科介绍→安排带教老师→分发《血液科护生实习临床路径表》→带教老师按《血液科护生实习临床路径表》内容进行带教，按时间要求逐项实施，每周进行提问，检查路径落实情况。

集束化管理策略。由教学小组建立集束化措施，统一带教标准，并且在教学实施前组织带教老师学习和考察。实习最后一周由带教老师负责组织学生教学查房、出科理论考试及操作考核。带教时间为4 周。

1.3 评价指标

依据学生临床实际操作成绩、理论得分以及学生自我评价来评价教学效果。带教4 周后，教学组成立考试小组，制订理论试卷（满分为100 分），制订操作考试题目2 项，考生随机选择1 项作为操作考试题目（满分100 分)。自我评价：包括学生自身理论知识、工作统筹、操作、临床思维、应急能力五个方面进行评价，每项20 分，总分100 分，比较参与研究实习生的理论得分、操作以及自我评价结果。

1.4 统计分析

2.结果

观察组理论知识、实践能力和自我评价等成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 学生考核成绩比较分（±s，分）

表1 学生考核成绩比较分（±s，分）

组别 人数 理论知识 实践能力 自我评价对照组 48 62.67±3.11 77.58±2.91 78.00±2.49观察组 48 91.33±3.00 89.00±1.81 87.92±2.68 t 值 9.827 13.910 10.448 P 值 0.00 0.00 0.00

3.讨论

1995 年，CP 首次应用于医学生的教学实践，也正是这一次创新性的尝试使其在教育教学方面得以推广[4]。CP 教学是必需依照临床路径进行教学进程，力求带教老师的个人因素给教学带来的不利影响、让带教老师的教学和参与学习的护理学生都参与到标准化的教学中，避免盲目性、随意性和无序性。集束化管理策略是在循证证据的基础上，综合所有可能的有效措施提高管理效率[5]。我们将集束化管理策略与临床路径教学法联合的模式用来改善护生临床实习带教，使带教老师和护理学生都明确各自的目标，避免教学的盲目性。

本研究通过对在血液科实习的护理学生进行CP 教学，规范了教学流程，使护理学生能够比较全面地掌握临床知识，让学生把护理理论知识与临床实践很好地结合起来，学生提前获知临床路径规定教学纲领并预习，并在这个过程中锻炼了自学的习惯，从而提高了学生的学习兴趣，学习成绩得以提高；而集束化管理使带教老师尽可能多地运用已经证实的循证证据来指导教学，这种方式的教学工作能够让学生们意识到循证证据的综合运用在临床护理工作中的重要性，并把这种方式结合到以后的工作中，可以有效提高护士的工作统筹。当然，带教教师每周对学生进行评价，及时掌握学生的学习情况，并针对性的给予指导，及时沟通互动，最终提高了学生对教学的满意度。